重型顱腦損傷患者進(jìn)入ICU治療的預(yù)后研究

郭君洛 劉茂堂 張敬芝 王澤

(淄博市第八人民醫(yī)院 山東淄博 255000)

重型顱腦損傷是由于外力作用于頭部、造成顱腦組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重傷害的一類外傷。是外科的常見病、多發(fā)病之一,致殘率和病死率高。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展,重型顱腦損傷的死亡、致殘率有所下降。早期的監(jiān)護(hù)和救治將直接影響患者的預(yù)后。我院2009年1月至2010年6月重型顱腦損傷患者62例,分別對進(jìn)入或者沒進(jìn)入ICU病房的重型顱腦損傷患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療,現(xiàn)特將觀察的預(yù)后的結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月至2010年6月我院收治的重型顱腦損傷62例,男性38例,女性24例。年齡17～68歲,平均年齡(45.7±16.4)歲。所有患者均經(jīng)頭顱檢查而確診,GCS評分4～7分,重型顱腦損傷患者主要發(fā)生原因,墜落傷25例、交通事故20例、毆打傷17例等,排除有胸、腹腔臟器損傷。損傷類型包括:腦內(nèi)血腫5例、硬膜外血腫24例、硬膜下血腫12例、腦挫裂傷21例。入院后所有患者均給予積極的對癥治療。將重型顱腦損傷患者根據(jù)是否進(jìn)入ICU病房分為觀察組和對照組。觀察組患者32例直接進(jìn)入ICU內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測和治療。而對照組30例進(jìn)入普通病房治療,觀察組男性19例,女性13例。年齡18～66歲,平均年齡(42.8±17.3)歲。對照組男性20例,女性10例。年齡17～68歲,平均年齡(46.3±15.3)歲。2組年齡,性別,病情,GCS評分差別不大,無顯著性差異,沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 觀察組和對照組GOS比較[例(%)]

表2 觀察組和對照組神經(jīng)功能缺損評分的比較(±s)

表2 觀察組和對照組神經(jīng)功能缺損評分的比較(±s)

注:與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分對照組 30 17.62±7.25觀察組 32 (8.84±2.36)a

1.2 方法

觀察2組治療后,分別進(jìn)行道格拉斯(GOS)評分、神經(jīng)功能缺損評分、清醒時間和病死率,格拉斯哥預(yù)后積分(GOS評分法)評定:所有患者均于治療后進(jìn)行預(yù)后GOS計分:GOS 1～3分為預(yù)后惡劣組,GOS 4～5分為預(yù)后良好組。GOS預(yù)后計分:死亡,1分:植物生存,2分:重度病殘,生活不能自理,意識清楚,3分:生活自理,中度病殘,4分:恢復(fù)良好,輕度病殘。5分:正常生活但有輕度精神障礙。神經(jīng)功能缺損評分(愛丁堡-斯堪的那維亞評分(MESSS))。記錄患者的清醒時間以及最后的病死率。

1.3 統(tǒng)計分析

將所得數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;P<0.05為差異有顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組GOS比較

觀察組GOS評分明顯優(yōu)于對照組,差異有顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 觀察組和對照組神經(jīng)功能缺損評分比較

觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組神經(jīng)功能缺損評分,差異有顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表3 觀察組和對照組病死率和清醒時間比較[例(%)]

2.3 觀察組和對照組的病死率和清醒時間比較

觀察組和對照組2組之間病死率分別為6.25%和20%,觀察組清醒時間優(yōu)于對照組的清醒時間,互相比較,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討論

重型顱腦損傷患者就診時,常常表現(xiàn)意識障礙,各種反射消失。由于嘔吐物、腦脊液可以導(dǎo)致氣道阻塞。出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭,導(dǎo)致低氧血癥。腦外傷引起出血量多而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、貧血等臨床表現(xiàn)。進(jìn)一步出現(xiàn)低氧血癥,促使腦細(xì)胞水腫加重型顱腦損傷患者的病死率和致殘率。重型顱腦損傷后預(yù)后的早期評估一直受到醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視。

ICU是集急危重癥搶救于一體特殊監(jiān)護(hù)室,對于危重疾病嚴(yán)重程度的把握,藥物療效觀察,醫(yī)護(hù)策略、疾病預(yù)后的判斷在對于重型顱腦損傷是至關(guān)重要的。

研究顯示,進(jìn)入ICU治療和未進(jìn)入ICU治療的患者可以看出,觀察組和對照組病死率分別為6.25%和20%,觀察組清醒時間及GOS評分明顯優(yōu)于對照組,差異有顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組神經(jīng)功能缺損評分,差異有顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢钥闯?進(jìn)入ICU后,能夠?qū)颊呒皶r進(jìn)行監(jiān)測和治療,能夠早期發(fā)現(xiàn)和糾正低氧血癥,及時的建立有效人工氣道;通過有效的低溫控制減輕繼發(fā)性腦神經(jīng)元損害。從GOS和神經(jīng)功能缺損評分可以看出,患者進(jìn)入ICU后,ICU有先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)設(shè)備與治療方法技術(shù),要強(qiáng)于普通病房。對病情進(jìn)行動態(tài)、連續(xù)的觀察,能有效的改善身體狀況,提高生存質(zhì)量,清醒時間提前,死亡率降低,對預(yù)后較好。

綜上所述,重型顱腦損傷患者應(yīng)該入院后早期進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療,對預(yù)后是有利的,值得推廣。

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