慢性淺表性胃炎52例診治體會

遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口115007） 王 莉

慢性淺表性胃炎是一種炎性變化僅累及胃黏膜的淺層但有時(shí)也可累及深層，基本上病理變化局限與黏膜層的慢性胃黏膜炎癥。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活節(jié)奏的加快，加上飲食結(jié)構(gòu)不合理，越來越多的慢性淺表性胃炎患者出現(xiàn)在臨床。對于慢性淺表性胃炎患者應(yīng)該給予積極治療，以防止進(jìn)一步發(fā)展成為萎縮性胃炎［1］。如何對慢性淺表性胃炎進(jìn)行有效治療成為當(dāng)前重要的研究課題。我院于2009年3月至2010年9月收治慢性淺表性性胃炎52例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組收治慢性淺表性胃炎52例，其中男31例，女21例；年齡21～54歲，平均41.7歲；病程3個月至12年，平均3.2年；所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診。

2 臨床表現(xiàn) 13例患者無明顯臨床癥狀，在檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)患有胃炎；其余39例均有不同程度的上腹部疼痛同、噯氣、飽脹、納食不佳等表現(xiàn)，其中5例患者伴有上消化道出血。

3 輔助檢查 X線鋇餐檢查均未有陽性發(fā)現(xiàn)。26例患者胃酸分泌稍高，其余均分泌正常。胃鏡檢查均表現(xiàn)為不同程度的胃黏膜損害，黏膜紅白相間，以紅相為主，同時(shí)伴有水腫、糜爛、出血等，有黏稠的黏膜附著。對黏液進(jìn)行活檢發(fā)現(xiàn)淺層炎性細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，但腺體基本正常。

4 治療及結(jié)果 52例患者均給予消除病因，如：戒煙、戒酒，飲食定時(shí)定量，避免刺激性或不易消化的食物，避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物等一般治療；給予保護(hù)胃黏膜藥物，有HP感染者應(yīng)用清除HP的藥物；伴膽汁返流者給予口服促胃腸動力藥物；胃酸分泌過多時(shí)，給予使用制酸劑或抑酸劑；對伴有低胃酸患者，給予五肽胃泌素50μg，早餐前半小時(shí)肌注，每天1次，第3周改為隔天1次，第4周改為每周2次，以后每周1次，3個月為1個療程；伴有缺鐵性貧血者給予肌注鐵劑；伴有惡性貧血者給予維生素B12肌注。結(jié)果經(jīng)過3個月的治療，52例患者中顯效41例（胃痛、噯氣、飽脹等臨床癥狀消失，飲食正常，胃鏡檢查胃黏膜水腫、充血、糜爛等明顯減輕或消失）；有效10例（臨床癥狀明顯改善，飲食尚可，胃鏡檢查胃黏膜水腫、充血、糜爛等明顯改善）；無效1例（臨床癥狀改善不明顯或加重，胃鏡檢查胃黏膜水腫、充血、糜爛等未見明顯改善）；總有效率為98.1%。在治療過程中出現(xiàn)嘔吐1例，惡心1例，經(jīng)調(diào)整用藥后消失，未見其他不良反應(yīng)。

討 論

慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)病中慢性胃炎的一種，是胃黏膜上皮遭到損害后導(dǎo)致的黏膜固有腺體出現(xiàn)水腫、出血甚至糜爛。其臨床表現(xiàn)特征為食欲不振、上腹疼痛、餐后飽脹等，部分患者甚至無典型癥狀。本病約占胃鏡受檢病例的43.8%，發(fā)病率隨年齡增長而增高，故中老人多發(fā)此?。?］。如本病長期得不到治療，則有可能發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎，而慢性萎縮性胃炎是胃癌的重要因素之一。本病可能與遺傳有關(guān)，常有家族中呈發(fā)病集中的趨勢。本病反復(fù)發(fā)作，病程較長，不易治愈。

慢性淺表性胃炎常與下列因素有關(guān)，且因人因地而異：①幽門螺桿菌感染；②長期胃酸分泌過多；③生活習(xí)慣或飲食不當(dāng)，例如，喝烈性酒、濃茶、食辛辣或粗糙食物或長期服用某些刺激胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、水楊酸制劑、激素等。④患急性胃炎后，未能得到及時(shí)處理或處理不當(dāng)而導(dǎo)致慢性炎癥。⑤長期營養(yǎng)缺乏，特別是蛋白質(zhì)和維生素B族的缺乏［3］。⑥全身免疫功能低下。因此，導(dǎo)致慢性淺表性胃炎的因素較多，現(xiàn)代人生活水平得到很大提高，但生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致諸多因素均威脅到胃黏膜的健康，久而久之則發(fā)生慢性淺表性胃炎。

慢性淺表性胃炎目前尚無特異性藥物治療，一般主張無癥狀者無須治療，有癥狀者可根據(jù)有關(guān)病因、病理及臨床癥狀給予合理用藥。祛除致病因素是治療和預(yù)防慢性淺表性胃炎的上策。故應(yīng)囑患者避免精神緊張，戒煙，適量限制飲酒，盡量不服用對胃有刺激的藥物，積極治療慢性扁桃體炎、副鼻竇炎、齲齒及咽喉部感染灶等［4］。慢性淺表性胃炎患者飲食宜清淡，有規(guī)律，定時(shí)定量，避免過酸、過辣、生冷及粗糙食物。藥物治療強(qiáng)調(diào)對癥治療，常用藥物如保護(hù)胃黏膜藥物、減少胃酸分泌的藥物、膠態(tài)鉍制劑、殺滅螺旋桿菌藥物等。

總之，慢性胃炎是臨床常見的一種消化道疾病，不同病因均可引起各種慢性胃黏膜炎性改變。慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中最為輕淺的一種類型，所以臨床對于消化道癥狀不明顯的患者往往不給于藥物治療，單純給予飲食及生活指導(dǎo)即可促使胃黏膜的恢復(fù)。對于癥狀較為嚴(yán)重的患者應(yīng)在常規(guī)飲食生活指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加用對癥治療藥物，應(yīng)采用綜合治療的方法，這樣才能夠達(dá)到最理想的效果。由于慢性淺表性胃炎有轉(zhuǎn)變?yōu)槲s性胃炎甚至胃癌的可能，因此，應(yīng)在基礎(chǔ)治療控制不理想的情況下積極進(jìn)行藥物治療，以防止惡變的發(fā)生。

［1］ 鄭禮雨.奧美拉唑聯(lián)合替普瑞酮治療慢性淺表性胃炎臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，16（36）：180－182.

［2］ Tomomitsu T，Tomoyuki S，Masakatsu N.Gastric muco－sal pattern by using magnifying narrow－band imaging endoscopy clearly distinguishes histological and serological severity of chronic gastritis［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2009，70（2）：1245－1246.

［3］ 趙黨風(fēng).健康教育對慢性淺表性胃炎的影響［J］.健康天地（學(xué)術(shù)版），2010，4（9）：37－40.

［4］ Hae－Wan LEE，Ki－Baik HAHM.Association of the human leukocyte antigen class II alleles with chronic atrophic gastritis and gastric carcinoma in Koreans［J］.Journal of Digestive Diseases，2009，10（4）：2567－2568.