我國(guó)嗜水氣單胞菌感染研究概況

陳翠珍

(河北科技師范學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院，河北省預(yù)防獸醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北秦皇島，066600)

嗜水氣單胞菌(Aeromonas hydrophila)感染人的主要臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎，目前已被公認(rèn)為是腸道致病菌的一個(gè)新成員，納入了腹瀉病原菌的常規(guī)檢測(cè)范圍，也是食品衛(wèi)生檢驗(yàn)的對(duì)象及醫(yī)院內(nèi)感染菌［1］;在動(dòng)物中，已知能引起多種動(dòng)物(尤其是某些魚類以及其他冷血?jiǎng)游?的感染發(fā)病。因此，該菌已無可爭(zhēng)議地被列入了人獸共患病的病原菌范疇，是一種典型的人—獸—魚共染的病原菌，已在預(yù)防醫(yī)學(xué)、預(yù)防獸醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、魚類病害學(xué)等領(lǐng)域日益被高度關(guān)注。

無論是人的還是動(dòng)物的嗜水氣單胞菌感染(infection of Aeromonas hydrophila)，均是呈世界性分布的。在我國(guó)，多有由嗜水氣單胞菌引起人的多種類型感染及食物中毒的報(bào)告;在動(dòng)物中，已多有在魚類、豬、家兔、禽類以及野生動(dòng)物感染發(fā)病的報(bào)告，且很普遍。

1 我國(guó)嗜水氣單胞菌感染的發(fā)現(xiàn)

相關(guān)資料顯示，我國(guó)對(duì)嗜水氣單胞菌的早期研究當(dāng)是從草魚的腸炎病開始的。1954年，中國(guó)科學(xué)院水生生物研究所在浙江菱湖魚病工作站的王德銘等開始進(jìn)行草魚、青魚腸炎致病菌的分離，到1958年確證了相應(yīng)病原菌并定為斑點(diǎn)氣單胞菌(A．punctata)［2］，該菌名稱現(xiàn)已不再使用，因?yàn)樵诤艽蟪潭壬吓c嗜水氣單胞菌是同物異名;正式以嗜水氣單胞菌記述從發(fā)病魚體的檢出，可能是由北京市水產(chǎn)試驗(yàn)站于1976年首先報(bào)告的［3］，報(bào)告于1975年5月初在試驗(yàn)站的成魚試驗(yàn)池中發(fā)現(xiàn)鰱、鳙魚發(fā)生“打印病”，從病變材料分離到嗜水氣單胞菌并試驗(yàn)明確了相應(yīng)的病原學(xué)意義。在魚類中的嗜水氣單胞菌感染，自1989年以來在全國(guó)多個(gè)省地均有暴發(fā)流行的報(bào)告，且涉及到了幾乎所有的淡水魚種。

人的嗜水氣單胞菌感染可能是首先由中國(guó)人民解放軍第211醫(yī)院的戴寄帆［4］報(bào)告的，報(bào)告從1976年2月21日入院的膽囊炎合并膽石癥患者膽汁中分離到嗜水氣單胞菌;原上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院的鄭德聯(lián)等［5］報(bào)告，于1983年3月至1984年2月，對(duì)來院就診的急性腹瀉患者800例進(jìn)行了病原檢驗(yàn)，從26例檢出了嗜水氣單胞菌(占3．25%)，這可能是嗜水氣單胞菌作為腸道病原菌的首次檢出。自1986年以來，在全國(guó)各地幾乎均有嗜水氣單胞菌感染的報(bào)告，涉及到了腸炎、食物中毒及其他多種感染類型。

2 人的嗜水氣單胞菌感染

盡管嗜水氣單胞菌在人中的感染類型較多，但最常見的還主要是急性胃腸炎型(含食物中毒及飲用污染水)，且一般常是呈暴發(fā)甚至流行性的;其次是外傷感染、敗血癥以及其他一些感染類型，常表現(xiàn)為散發(fā)病例。

2．1 急性胃腸炎

急性胃腸炎的潛伏期約1～2 d，為自限性疾病。臨床癥狀多表現(xiàn)較輕，低熱或不發(fā)熱，腹瀉常呈水樣稀便，有腹痛但無里急后重現(xiàn)象，個(gè)別患者呈霍亂(cholera)樣重度腹瀉，有的還常伴有惡心、嘔吐，2歲以下兒童可表現(xiàn)出痢疾(bacillary dysentery)樣癥狀，大部分病例經(jīng)2～5 d自愈、重癥者可持續(xù)1～2周。

由嗜水氣單胞菌引發(fā)的食物中毒的臨床表現(xiàn)，一般為腹痛、水樣腹瀉、惡心、嘔吐，個(gè)別病例有低熱、畏寒。北京市東城區(qū)衛(wèi)生防疫站的許亞琴等［6］首次報(bào)告，1984年4月，北京市某廠食堂供應(yīng)自制豬頭肉，在食用的77人中有48人發(fā)病(罹患率62．3%)，檢驗(yàn)證實(shí)為由嗜水氣單胞菌引起的食物中毒;相繼，多有由嗜水氣單胞菌引起的食源性食物中毒的報(bào)告［7～10］。

仉慶文等［11］1993年首次報(bào)告，由帶有嗜水氣單胞菌的生活污水污染了飲用水引起腹瀉暴發(fā)，在被調(diào)查飲用該水源的126人中，發(fā)生急性感染性腹瀉的82人(罹患率65%)。此后，也多有該方面的報(bào)告。

2．2 外傷感染

外傷感染僅次于胃腸炎，幾乎均發(fā)生于近期接觸過水的傷口(如游泳、釣魚、捕撈、溜冰等)，四肢為常發(fā)部位。輕者只發(fā)生皮膚感染，重癥可發(fā)生蜂窩織炎、潰瘍甚至壞死;病原菌侵入體內(nèi)，則可造成深部組織感染。

2．3 敗血癥

敗血癥感染常是在患者有嚴(yán)重慢性疾病的情況下，嗜水氣單胞菌由傷口或腸道侵入血流所致，還可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、壞死性肌炎、內(nèi)眼病變、局灶性化膿感染及多發(fā)性膿腫等。

2．4 其他感染

其他感染類型中包括手術(shù)后感染、尿路感染、褥瘡感染、膽囊炎、腹膜炎、肺炎、腦膜炎、扁桃體炎、軟組織感染、壞死性肌炎、骨髓炎、中耳炎及眼炎等;此類感染可為社會(huì)獲得性感染，也可為醫(yī)院內(nèi)感染，患者多有基礎(chǔ)疾病。

3 動(dòng)物的嗜水氣單胞菌感染

嗜水氣單胞菌可引起多種陸生動(dòng)物感染發(fā)病，近年來也有較多的報(bào)告，包括豬、雞、長(zhǎng)頸鹿、水貂、貉、狐、家兔、大熊貓、鴨、企鵝、黑鸛、噪鹛等［12～14］。常見的感染類型主要表現(xiàn)為腹瀉，其次是敗血癥感染;一般均表現(xiàn)為較高的發(fā)病率和死亡率，且常是與其他病原菌的混合感染。筆者曾從3只呈急性敗血癥死亡的獺兔肝臟中檢出了相應(yīng)病原嗜水氣單胞菌。

該菌在魚類的致病最為普遍和常見，可引起鰱魚、鳙魚、團(tuán)頭魴、鳊、鯪魚、鰻魚、銀鯽、異育銀鯽、穗魚、黃尾密鲴、吻鲴、鯉、金魚、香魚、黃鱔、泥鰍、草魚等多種淡水養(yǎng)殖魚類發(fā)生相應(yīng)的細(xì)菌性敗血癥或局部感染［15～19］;嗜水氣單胞菌感染在我國(guó)養(yǎng)魚史上幾乎可被列為危害魚的種類最多、危害魚的年齡范圍最大、流行地區(qū)最廣、危害養(yǎng)魚水域類別最多、造成損失最大的一種魚類細(xì)菌性病害。在其他水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物中(如蝦、鱉、蟹、貝類等)，也均有被感染發(fā)病的報(bào)告。另一方面，嗜水氣單胞菌也是兩棲動(dòng)物蛙類的重要病原菌。作者在近年來對(duì)水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物的嗜水氣單胞菌感染以及相應(yīng)病原菌進(jìn)行了研究，涉及到了鰱、鳙、鯉、泥鰍、草魚、牙鲆等多種魚類及蛙類［20］。

4 診斷要點(diǎn)

對(duì)嗜水氣單胞菌感染的檢驗(yàn)，目前仍主要依賴于對(duì)相應(yīng)病原嗜水氣單胞菌進(jìn)行分離與鑒定等內(nèi)容的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);免疫學(xué)及分子生物學(xué)等檢驗(yàn)方法，雖已有一些研究報(bào)告并從某種意義上證明了相應(yīng)的可行性，但還均需在準(zhǔn)確性、適用范圍等方面進(jìn)一步研究明確與完善。

4．1 細(xì)菌分離與鑒定

嗜水氣單胞菌對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求不高，通常可將被檢材料接種于普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂、血液(常用家兔脫纖血液)營(yíng)養(yǎng)瓊脂、麥康凱瓊脂及RS等培養(yǎng)基平板做直接分離，置37℃(或室溫或28℃)恒溫培養(yǎng)18～24 h后，選擇典型嗜水氣單胞菌的菌落做成純培養(yǎng)后供鑒定用。

對(duì)分離后的嗜水氣單胞菌進(jìn)行培養(yǎng)特性及生化特性的檢查，仍是目前鑒定嗜水氣單胞菌可靠的方法。為簡(jiǎn)便區(qū)分嗜溫有動(dòng)力且在臨床中常見的嗜水氣單胞菌、溫和氣單胞菌(A．sobria)及豚鼠氣單胞菌(A．caviae)，可做葡萄糖產(chǎn)氣、分解七葉苷及水楊苷、V-P反應(yīng)等4項(xiàng)試驗(yàn)，一般嗜水氣單胞菌為+，+，+，+;溫和氣單胞菌為+，－，－，+;豚鼠氣單胞菌為－，+，+，－。

對(duì)嗜水氣單胞菌毒力因子HEC毒素、蛋白酶、S層等的檢查，有助于區(qū)別病原及非病原菌株，且能明確相應(yīng)病原嗜水氣單胞菌菌株產(chǎn)生這些毒力因子的具體情況。

4．2 免疫學(xué)檢驗(yàn)

在使用特異性因子血清對(duì)嗜水氣單胞菌做檢定方面，目前尚無規(guī)范方法應(yīng)用。用嗜水氣單胞菌制備的相應(yīng)抗血清，對(duì)被檢菌株做常規(guī)的玻片凝集試驗(yàn)，有助于對(duì)嗜水氣單胞菌的檢出，但也只能是作為綜合判定的一項(xiàng)內(nèi)容。

應(yīng)用免疫熒光抗體(IFAT)、酶標(biāo)抗體技術(shù)對(duì)嗜水氣單胞菌進(jìn)行檢測(cè)及相應(yīng)感染的診斷，近些年來已有一些相應(yīng)的研究報(bào)告，并取得了滿意的結(jié)果。但從嗜水氣單胞菌的血清群(型)及相應(yīng)感染類型的復(fù)雜性等方面分析，這些方法的使用往往是僅能檢測(cè)到與所用抗體相應(yīng)抗原血清群(型)的嗜水氣單胞菌或從診斷意義上證明是否有嗜水氣單胞菌的存在，以致在檢出率、確診的價(jià)值等方面還有待進(jìn)一步研究完善，但總體來講這些方法的應(yīng)用還是可行的，尤其在與其他方法的綜合應(yīng)用上是確有價(jià)值的。陳翠珍等［20］曾以分離于草魚腸炎的病原嗜水氣單胞菌制備全菌免疫原，強(qiáng)化免疫家兔制備相應(yīng)抗血清，以此抗血清作為第一抗體，以商品的羊抗兔IgG熒光抗體為第二抗體，對(duì)嗜水氣單胞菌做間接熒光抗體檢驗(yàn)，取得了可行的免疫檢驗(yàn)效果。

4．3 感染試驗(yàn)

因嗜水氣單胞菌在水環(huán)境中的廣泛存在，加之還有某些菌株為非病原性的，所以要確認(rèn)從動(dòng)物所分離的嗜水氣單胞菌是被檢感染的原發(fā)病原菌，除了檢查相應(yīng)毒力因子外，還常需進(jìn)行對(duì)相應(yīng)動(dòng)物的感染試驗(yàn)，以能引發(fā)同自然病例的感染并能重新分離回收到感染菌中作為相應(yīng)感染病原菌的判定指標(biāo)。

5 預(yù)防與治療

根據(jù)嗜水氣單胞菌在自然界的分布特點(diǎn)，以及其主要的傳染源和傳播途徑，要有效預(yù)防與控制相應(yīng)感染的發(fā)生，一個(gè)重要的方面是不斷改善衛(wèi)生環(huán)境條件，減少環(huán)境中的嗜水氣單胞菌數(shù)量以及感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。另一方面，則是通過提高機(jī)體抵抗力來抗御病原菌的攻擊，以及在流行期或可能發(fā)生感染前的針對(duì)性預(yù)防和被感染后的及時(shí)治療。

在醫(yī)院要經(jīng)常警惕嗜水氣單胞菌的傳入，特別是嬰兒室、兒科病房、老年人病房和傳染病病房，要特別加強(qiáng)消毒隔離措施，以防止病人污染環(huán)境、醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)要徹底消毒。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)源性傳播。另一方面，要加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，對(duì)病畜、禽、水產(chǎn)品及污染食品要消毒處理。對(duì)醫(yī)院污水要按要求消毒，糞便要經(jīng)無害化處理。

在有效防止動(dòng)物(尤其是水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物)嗜水氣單胞菌感染與傳播方面，尤其需要做到的是養(yǎng)殖場(chǎng)環(huán)境、圈舍(水池)、器具等的定期消毒處理;對(duì)畜禽糞便及時(shí)進(jìn)行無害化處理，另外，要特別注意畜禽飼料、飲水及水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物餌料的清潔衛(wèi)生;對(duì)水產(chǎn)養(yǎng)殖動(dòng)物的養(yǎng)殖用水，需定期監(jiān)測(cè)細(xì)菌數(shù)量，以防感染的發(fā)生。

無論對(duì)人還是動(dòng)物的嗜水氣單胞菌感染，使用抗生素的治療一般是不可缺少的;在疑有混合感染時(shí)，還需根據(jù)實(shí)際情況聯(lián)合用藥。人的急性胃腸炎類型常表現(xiàn)為自限性的，一般較少使用抗生素;補(bǔ)液治療常是需要的，以糾正脫水及電解質(zhì)與酸堿失衡。在養(yǎng)殖魚類時(shí)發(fā)生感染，一般不倡導(dǎo)使用抗生素，以防抗生素污染水環(huán)境及誘導(dǎo)水體病原菌的耐藥性;即使使用也需集中浸泡，不宜大面積應(yīng)用。

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