宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在診斷宮頸病變中的價(jià)值

白海榮

（河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 宣化075100）

宮頸病變是婦產(chǎn)科臨床常見的疾病，其中宮頸癌是最為常見的惡性腫瘤，其死亡率居?jì)D女惡性腫瘤之首［1］。宮頸癌前病變發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，可能需要10～15年，傳統(tǒng)的巴氏細(xì)胞學(xué)宮頸涂片檢查診斷準(zhǔn)確已滿足不了診斷需要。近年來，隨著宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測 （TCT）和陰道鏡技術(shù)的不斷成熟，宮頸疾病的診斷準(zhǔn)確性大大提高。筆者為探討兩種方法聯(lián)合應(yīng)用在診斷宮頸病變中的臨床價(jià)值，應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合電子陰道鏡組織學(xué)檢查對(duì)661例患者進(jìn)行檢查，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選取2009－03～2010－03月間在張家口市宣化區(qū)醫(yī)院受檢的女性患者661例，年齡21～81歲，平均41．5歲。對(duì)本組患者進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合電子陰道鏡組織學(xué)檢查。

1．2 方法

本組病例液基細(xì)胞學(xué)檢查使用宮頸管刷收集患者宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本，脫落細(xì)胞標(biāo)本收集完成后，將收集到的脫落細(xì)胞標(biāo)本放進(jìn)ThinPrep細(xì)胞保存液瓶中，經(jīng)系統(tǒng)程序化處理后，制成薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片（直徑2 cm），95%乙醇固定，巴氏染色。陰道鏡檢查方法：患者膀胱結(jié)石位暴露宮頸，擦去表面黏液，初步觀察后，宮頸表面涂3%醋酸，30 s后觀察柱狀上皮有無水腫、醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌等病理表現(xiàn)及各種異形血管，再加綠色光片仔細(xì)觀察血管，最后行碘實(shí)驗(yàn)，觀察上皮著色情況。如發(fā)現(xiàn)可疑圖象，取活組織，使用10%福爾馬林液固定送檢。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組資料診斷依據(jù)采用頸組織病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，液基細(xì)胞學(xué)宮頸病變?cè)\斷的準(zhǔn)確程度與TBS活檢結(jié)果對(duì)比分析、評(píng)價(jià)［2］。即不典型鱗狀細(xì)胞 （ASCUS），不典型腺細(xì)胞 （AGUS）和腺癌；鱗狀上皮內(nèi)病變 （SIL），SIL包括鱗狀上皮內(nèi)低度病變 （LSIL）和鱗狀上皮內(nèi)高度病變 （HSIL）；和鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

2 結(jié) 果

2．1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

所有受檢標(biāo)本滿意率100%，受檢的661例患者中，檢出異常105例，占總受檢例數(shù)的15．89%，其中 ASCUS 65例 （9．8%），ASC－H6例 （0．9%），LSIL 20例 （3．0%），HSIL 12例 （1．8%），SCC 2例（0．3%）。

2．2 組織病理學(xué)檢查結(jié)果

105例檢查異?；颊呓?jīng)陰道鏡組織病理學(xué)檢查，炎癥63例 （60．0%），CINⅠ29例 （27．6%），CINⅡ7例 （6．7%），CINⅢ4例 （3．8%），SCC2例 （1．9%）。

3 討 論

宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的惡性腫瘤，僅次于乳腺癌［2］。在美國，70%以上的婦女采用TCT進(jìn)行宮頸癌檢查。在中國此項(xiàng)技術(shù)也逐漸成熟完善。宮頸癌主要危害的是那些無法得到高效篩查的婦女，此檢查方法安全，無損傷無痛苦，患者易于接受，準(zhǔn)確率高，不但能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及早期癌變，還能準(zhǔn)確檢出與病變相關(guān)的多種感染，使病變篩查和診斷率大大提高，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，阻斷癌前病變的進(jìn)行性發(fā)展，使晚期癌發(fā)病率和死亡率下降，可改善宮頸病變的預(yù)后，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。

宮頸上皮內(nèi)瘤變 （CIN）是宮頸浸潤癌的癌前病變。CIN發(fā)展為宮頸浸潤癌可能需要時(shí)間較長，其間CIN可能會(huì)減輕或消失，也可能持續(xù)存在［3－6］。早期檢出CIN，并對(duì)高級(jí)別CIN進(jìn)行阻斷性治療，已成為現(xiàn)代宮頸癌篩查的目標(biāo)。TCT是近年宮頸細(xì)胞學(xué)的新技術(shù)，是宮頸癌及癌前病變初篩的可靠檢查方法，此檢查方法可避免手工涂片可能出現(xiàn)的干擾成分過多的問題［7］。但其受取材、標(biāo)本制作過程等影響，也存在一定的假陰性和假陽性。陰道鏡檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的非正常上皮、血管和可疑病變區(qū)，并能通過組織病理學(xué)檢查，提高了陽性診斷率和準(zhǔn)確率，但陰道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常者必須在陰道鏡下取活檢，以明確宮頸病變分類，給予相應(yīng)的治療，細(xì)胞學(xué)結(jié)果與病理診斷不符時(shí)反復(fù)取活檢［8］。

本組資料中，宮頸液基細(xì)胞檢出異常105例，占總受檢例數(shù)的15．89%，其中ASCUS 65例（9．8%），ASC－H6例 （0．9%），LSIL20例 （3．0%），HSIL12例 （1．8%），SCC2例 （0．3%）。且105例均在陰道鏡組織學(xué)檢查中表現(xiàn)異常，表明二者檢查方法結(jié)合，可減少檢查結(jié)果假陰性的發(fā)生，顯著提高了CIN及宮頸癌的陽性檢出率，同時(shí)能夠做到早期診斷和治療，提高防治宮頸癌的臨床療效，對(duì)降低宮頸病變的發(fā)病起到預(yù)防作用。

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