重型腦外傷患者病情觀察與護(hù)理體會(huì)

國偉

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，顱腦損傷是成為一種常見病、多發(fā)病。急性腦損傷病情變化迅速且嚴(yán)重，致殘率和病死率都很高。因此臨床上認(rèn)真、及時(shí)觀察病情，細(xì)心、周到加以護(hù)理；及時(shí)采取有效的治療護(hù)理方法，以降低病死率和致殘率［1］。本文回顧性總結(jié)40 例腦外傷患者病情，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行分析，旨在提高護(hù)理水平，提高腦外傷臨床治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者40 例，其中男24 例，女16 例； 年齡6 ～72 歲，平均(29.1 ±5.6) 歲。腦外傷致傷原因： 交通工具致傷25 例，高處墜落傷9 例，外物打傷6 例。患者入院時(shí)根據(jù)格拉斯(Glasgow) 昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，積分3 ～8 分，均屬于重型顱腦損傷。入院后進(jìn)行腦部CT 檢查： 腦挫裂傷22 例，硬腦膜下血腫16 例，腦挫裂傷伴血腫13 例，硬膜外血腫9例。

1.2 臨床表現(xiàn) 腦損傷后患者頭部傷口出血，有見外耳道出血，量中； 出現(xiàn)意識(shí)不清伴頭痛、繼而昏迷； 瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，兩側(cè)瞳孔不等大，伴有癲癇發(fā)作，有患者出現(xiàn)偏癱或呼吸障礙，嚴(yán)重者全身癱瘓或呼吸暫停。部分患者口唇紫紺，兩肺布滿濕啰音。

1.3 治療轉(zhuǎn)歸 經(jīng)積極搶救治療和采取仔細(xì)護(hù)理措施，搶救護(hù)理成功患者26 例，死亡14 例。

2 結(jié)果

顱腦損傷的患者臨床上要嚴(yán)密觀察，保持高度警惕，細(xì)致入微加強(qiáng)護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情和仔細(xì)認(rèn)真護(hù)理不僅是搶救顱腦損傷患者生命的關(guān)鍵，也是促進(jìn)患者康復(fù)、降低致殘率的重要環(huán)節(jié)［2］。

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，是反映病情變化的重要指標(biāo)之一。血壓變化可反映顱內(nèi)壓的改變； 如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)，應(yīng)采取積極處理措施。腦外傷患者多伴有體溫的變化，所以要時(shí)常檢測(cè)體溫變化情況。

2.2 意識(shí)狀態(tài)的改變 意識(shí)狀態(tài)的改變與顱腦損傷病情的輕重程度相關(guān)，臨床上是反映腦外傷的主要指標(biāo)之一，出現(xiàn)意識(shí)障礙與部分大腦皮質(zhì)功能喪失有關(guān)。在臨床上即刻意識(shí)障礙與傷后一段時(shí)間出現(xiàn)意識(shí)障礙有明顯不同發(fā)病機(jī)制，一般通過格拉斯評(píng)分來判斷意識(shí)障礙的程度。

2.3 瞳孔變化 瞳孔的變化可反映顱腦傷情的變化。臨床上對(duì)于急性期病變應(yīng)每30min 觀察1 次，做好相應(yīng)記錄，如有變化，應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)師。如一側(cè)瞳孔散大，另一側(cè)縮小，光反射消失，并伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理根據(jù)患者生命體征變化、有無意識(shí)變化等因素密切觀察，評(píng)估患者的身心狀況，制定合理的護(hù)理計(jì)劃。積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，配合醫(yī)生為患者做全面檢查，如查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、肝腎心肺功能等檢查，以了解病情及身體器官的功能狀態(tài)。注意患者顱壓高時(shí)，禁止灌腸。

3.2 術(shù)中護(hù)理 (1) 建立良好的靜脈通道。根據(jù)術(shù)中失血、失液量及時(shí)調(diào)節(jié)并嚴(yán)格掌握輸液速度。(2) 保持呼吸道通暢。術(shù)中麻醉的患者往往舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，極易出現(xiàn)呼吸道堵塞的情況，因此在護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察，可采取積極措施保持呼吸道通暢。(3) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥連續(xù)多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度。(4)保持導(dǎo)尿管通暢。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 體位 麻醉清醒前取平臥位，頭偏向健側(cè)或側(cè)臥位。意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后，床頭抬高15 ～30°，以助于靜脈回流，改善腦供血，緩解腦水腫、腦缺氧，從而降低顱內(nèi)壓。

3.3.2 呼吸道護(hù)理 呼吸道護(hù)理的重點(diǎn)在于保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染，這是整個(gè)搶救過程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)。應(yīng)松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內(nèi)吸痰，吸痰動(dòng)作輕柔。給予低流量吸氧，減少腦組織耗氧量，必要時(shí)置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術(shù)，采用人工氣囊輔助呼吸，躁動(dòng)者給予約束雙手。

3.3.3 止血 盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎，開放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應(yīng)以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎?？焖僮懔垦a(bǔ)液，改善微循環(huán)，維持血壓。

3.3.4 防止感染 防止顱內(nèi)感染，禁止藥液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，預(yù)防感染。

3.3.5 降顱內(nèi)壓 在維持循環(huán)的前提下，利用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓。甘露醇應(yīng)在15 ～30min 內(nèi)快速滴入，否則起不到脫水降顱壓的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制劑，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

3.3.6 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理是腦外傷患者護(hù)理的重要內(nèi)容。維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，防止降低機(jī)體免疫功能和修復(fù)功能。損傷早期一般禁止飲食，意識(shí)障礙者腸鳴音恢復(fù)后可以給予鼻飼，含豐富維生素和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。禁食及鼻飼者每天進(jìn)行口腔護(hù)理。

3.3.7 心理護(hù)理 顱腦損傷患者多出現(xiàn)害怕、緊張和不安，呈現(xiàn)焦慮和恐懼心理。在醫(yī)治患者身體創(chuàng)傷的同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心細(xì)心的解釋患者提出的問題，注意患者的心理護(hù)理［3－4］，熱情與患者交談，以通俗易懂的語言，結(jié)合患者的病情講解治療疾病的有關(guān)知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)善于傾聽，必要時(shí)恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移話題，分散患者的注意力。筆者將“人文關(guān)懷”的理念融入到患者心理中，還可邀請(qǐng)已手術(shù)治療康復(fù)的患者向其介紹經(jīng)驗(yàn)，從而幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

3.3.8 出院指導(dǎo) (1) 保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食；保持大小便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)不要憋氣； 保證充足的睡眠時(shí)間和較高的睡眠質(zhì)量。(2) 保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)和重體力勞動(dòng)。(3) 女性患者1 ～2 年內(nèi)避免妊娠。

1 陸以佳. 外科護(hù)理學(xué)［M］. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2000： 325－326.

2 江基堯，朱誠，羅其中. 顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南［M］.3 版. 上海第二軍醫(yī)大出版社，2007： 117.

3 沈琛顱. 腦外傷后精神障礙32 例的護(hù)理［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9 (35) ： 8761－8762.

4 孫艷杰. 神經(jīng)外科939 例重癥患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理體會(huì)［J］. 實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16 (7) ： 20.