急性顱腦損傷的CT 診斷分析

陳盛亮

隨著社會的發(fā)展，交通工具的普及和應(yīng)用，導(dǎo)致交通事故頻繁發(fā)生，給人體造成很大的傷害，尤其是對顱腦的損傷尤為嚴重。顱腦損傷作為臨床上的1 種多發(fā)、常見的疾病，其診斷很重要，本文旨在探討急性顱腦損傷的CT 診斷規(guī)律，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2004 年1 月—2011 年1 月有完整的臨床資料和CT 表現(xiàn)的急性顱腦損傷患者960 例，其中男603例，女357 例； 年齡2 個月～85 歲，其中20 ～50 歲705 例；外傷原因以交通事故為主593 例。臨床主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙及局灶性神經(jīng)功能缺損等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀和體征。

1.2 方法 使用PHILIPS TOMOSCAN AV 螺旋CT 機，以O(shè)M為基線，自顱底至頂部掃描，層厚、層距10mm，連續(xù)掃描10層左右。每層掃描時間為4s。重點部位進行薄層掃描，層厚5mm，層距5mm。對懷疑顱底骨折患者，采用2mm 層距、層厚進行掃描。

2 結(jié)果

2.1 頭皮損傷 顱腦損傷患者，大部分都有局限性或彌漫性頭皮腫脹表現(xiàn)，多位于著力點； CT 表現(xiàn)為局限性丘狀或新月形密度增高影，可合并有積氣及高密度異物存留，多為沙子或鐵屑等。

2.2 顱骨骨折 顱骨骨折是顱腦損傷較常見的征象，位于著力點，本組327 例(34.1%) ； 骨折多見于顳骨及顳頂骨，以線狀骨折為主，另有凹陷性骨折、粉碎性骨折、顱底骨折及顱縫分離性骨折等； 顱底骨折常合并有鼻竇積液、顱內(nèi)積氣與腦脊液鼻漏或耳漏。線狀骨折CT 表現(xiàn)為顱骨骨皮質(zhì)線樣中斷；粉碎性骨折CT 表現(xiàn)為顱骨多個骨碎片； 凹陷性骨折CT 表現(xiàn)為顱骨局限性向顱內(nèi)凹陷，最深處達1.4cm； 顱縫分離CT 表現(xiàn)為患側(cè)顱縫明顯增寬，且雙側(cè)明顯不對稱，相差1.5mm 以上。

2.3 蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血多為局限性，位于著力點部位或?qū)_部位，CT 表現(xiàn)為腦溝、側(cè)裂池、腦底池、天幕或縱裂池密度增高，周圍可伴有腦挫裂傷或腦外血腫。

2.4 硬膜外和硬膜下血腫 CT 具有較高的密度分辨力，能夠準確診斷高密度的急性硬膜外、硬膜下血腫，并能評估大致的出血量。本組硬膜外血腫116 例(12.1%) ，CT 表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形、雙凸透鏡狀高密度影，邊緣光滑，內(nèi)緣弧度與腦表面弧度相反，一般血腫范圍較局限，不跨越顱縫，占位效應(yīng)相對較輕，血腫多位于著力點，常伴有鄰近顱骨的骨折； 硬膜外血腫可多發(fā)，表現(xiàn)為多發(fā)梭形高密度影或3 字征。硬膜下血腫164 例(17.1%) ，CT 表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形或弧線形較高密度影，內(nèi)緣弧度與腦表面弧度一致，可跨越顱縫，占位效應(yīng)較明顯，表現(xiàn)為側(cè)腦室受壓變形、變窄或中線結(jié)構(gòu)的移位。硬膜下積液14 例(1.5%) ，CT 表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下薄帶狀水樣低密度影，以雙額部多見，初次檢查多數(shù)積液量較少，需注意仔細觀察，特別是老年人。

2.5 腦損傷 腦損傷主要包括腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、彌漫性軸索損傷、腦室積血、外傷性腦梗死、遲發(fā)性腦損傷等。本組以腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫為主，腦挫裂傷是軟腦膜及血管的斷裂［2］、其CT 表現(xiàn)為點狀及線狀低或高密度影像，或兩者兼有，本組387 例(40.3%) 。腦內(nèi)血腫CT 表現(xiàn)為腦內(nèi)類圓形、不規(guī)則形高密度影，邊界較清，直徑在2cm 以上，周圍有低密度影圍繞，有一定占位效應(yīng)，本組38 例(4.0%) 。彌漫性神經(jīng)軸索損傷是創(chuàng)傷時在灰白質(zhì)交界面形成剪切力，致使軸索斷裂。一般無顱骨骨折或腦內(nèi)大血腫，但臨床表現(xiàn)嚴重。CT表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)或第三腦室周圍腦內(nèi)單個和(或) 多個點狀、小片狀低密度影，邊界模糊，或CT 表現(xiàn)為正常而臨床癥狀都很重，本組5 例(0.5%) 。

3 討論

顱腦損傷，分類法較多。根據(jù)部位可分為頭皮損傷、顱骨損傷、顱內(nèi)損傷、血管神經(jīng)損傷、多發(fā)性復(fù)合損傷； 根據(jù)病期可分為急性、亞急性、慢性損傷，本研究患者僅限于急性顱腦損傷； 根據(jù)發(fā)病的時間可分為原發(fā)性損傷與繼發(fā)性損傷［2］。

由于急性顱腦損傷是急查的患者，要求醫(yī)生能夠做出迅速、準確、客觀的診斷，而CT 診斷往往都是低年資的醫(yī)生在短時間內(nèi)完成，檢查的結(jié)果可能無法令患者家屬滿意，因此，復(fù)習(xí)、總結(jié)急性顱腦CT 的診斷規(guī)律很有必要。對CT 表現(xiàn)典型者診斷不難，表現(xiàn)不典型者應(yīng)特別注意鑒別： (1) 少量硬膜外血腫與硬膜下血腫： 少量硬膜外血腫范圍小，多呈扁梭形高密度影，與腦表面清晰，多位于外力作用點的同側(cè)。少量硬膜下血腫呈月牙形，可跨越顱縫，邊緣波浪狀，與腦表面常欠清晰，位于外力作用點同側(cè)或?qū)?cè)，當(dāng)血腫較薄時，其致密影與顱板連在一起，顯示腦組織的窗寬位較難分辨，易漏診。(2) 靠近腦表面的腦內(nèi)血腫需與凸度較大的硬膜外血腫鑒別：前者邊緣不甚規(guī)整，周邊常有水腫，與顱骨內(nèi)板相交成銳角；后者則相反。(3) 腦挫裂傷與出血性腦梗死鑒別： 腦挫裂傷多有明確的外傷史，傷后立即發(fā)生，出血點多且分散，常在外力作用點附近或?qū)_部位； 出血性腦梗死多有高血壓、動脈粥樣硬化或腦梗死病史，多數(shù)在治療后2 ～3d 出現(xiàn)，病變按一定血液供應(yīng)分布，出血點多在梗死區(qū)邊緣分布，增強掃描可見腦回狀、斑片狀強化。(4) 對位于顱縫附近的線樣骨折、顱縫分離和顱底骨折的診斷要小心謹慎，要多個連續(xù)層面觀察及跟對側(cè)作對比，同時要結(jié)合臨床表現(xiàn)及顱內(nèi)情況，必要時復(fù)查。(5) 彌漫性神經(jīng)軸索損傷： 患者的CT 表現(xiàn)與病情往往不成比例，常見患者傷后即刻昏迷并呈持續(xù)狀態(tài)，CT 掃描可表現(xiàn)為正常，或表現(xiàn)為彌漫性腦白質(zhì)密度減低，伴單發(fā)或多發(fā)小出血灶，或伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等； 因患者病情往往較嚴重，需密切注意病情變化，及時作CT 復(fù)查。(6) 對外傷引起的腦梗死、腦萎縮在初次CT 檢查中，往往表現(xiàn)為陰性，多在外傷治療后在復(fù)查中診斷。(7) 對老年人輕微外傷，急診CT 一般都無異常表現(xiàn)，但應(yīng)注意復(fù)查，排除亞急性、慢性硬膜下血腫。(8) 另外，急性顱腦損傷患者，對于病情較重，意識不清或檢查不配合者，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，減少因運動所產(chǎn)生的偽影，同時應(yīng)盡量減少檢查時間。

由于CT 應(yīng)用非常普及，且其檢查迅速安全、準確，對急性顱腦損傷尤其是病情危重者具有獨特的診斷價值，為患者的搶救與治療贏得了寶貴的時間。因此，CT 對急性顱腦損傷的診斷具有重要意義，是目前急性顱腦損傷首選的檢查方法。

1 王穎，肖有成，雷振漢. 急性顱腦外傷CT 表現(xiàn)(附60 例小結(jié))［J］. 臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，1994，5 (2) ： 74－76.

2 曹丹慶，蔡祖龍. 全身CT 診斷學(xué)［M］. 北京： 人民軍醫(yī)出版社，1996： 138－152.