慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸診治分析

謝德君，李淑婷

自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺氣腫最常見的并發(fā)癥，并發(fā)于肺、胸膜疾病的基礎(chǔ)上，因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理改變［1］。其病情進(jìn)展迅速、危重，若不及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，常誤診、漏診，無法診斷、治療，導(dǎo)致有較高的病死率。筆者回顧性分析2010 年1 月—2011 年12 月在我院確診為慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的27 例患者的病歷資料，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年1 月—2011 年12 月在我院住院的慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者27 例。其中男18例，女9 例； 平均年齡(63.48 ±17.83) 歲； 主要癥狀為胸悶、喘息、呼吸困難、咳嗽、咳痰。

1.2 診斷方法 慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的臨床診斷方法主要有X 線胸片檢查和診斷性穿刺。本組患者X 線胸片確診21 例，經(jīng)診斷性穿刺證實(shí)為張力性氣胸6 例。其中有3 例誤診為哮喘持續(xù)狀態(tài)，后經(jīng)診斷性穿刺確診為自發(fā)性氣胸。

2 結(jié)果

本組患者治愈15 例，起效10 例，無效2 例。發(fā)生慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，大多數(shù)患者緩慢起病并發(fā)癥多，治療困難。

3 討論

自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺氣腫最常見的并發(fā)癥，并發(fā)于肺、胸膜疾病的基礎(chǔ)上，形成肺大泡或直接損傷胸膜所致［2］。慢性阻塞性肺氣腫患者本來就存在肺功能不全，且一般均合并有多種基礎(chǔ)性疾病，如慢性支氣管炎、肺心病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等，發(fā)生自發(fā)性氣胸后，肺臟通氣功能下降。慢性阻塞性肺氣腫患者發(fā)生自發(fā)性氣胸的誘發(fā)因素多以呼吸道感染為主，病情危重，氣胸類型以交通型、張力型為主，血?dú)夥治龆啾憩F(xiàn)為呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。

緩慢起病的患者臨床表現(xiàn)不典型，與基礎(chǔ)性疾病癥狀相似難于區(qū)分，易誤診、漏診； 交通型和張力型氣胸是慢性阻塞性肺氣腫患者發(fā)生自發(fā)性氣胸的主要類型［3］。本組患者主要的臨床特點(diǎn)是： 緩慢起病，有呼吸道的基礎(chǔ)性疾病，自發(fā)性氣胸發(fā)作時(shí)，臨床癥狀與基礎(chǔ)性疾病的癥狀相似，自發(fā)性氣胸發(fā)作原因?yàn)楹粑栏腥净蚣ち铱人?。自發(fā)性氣胸主要分為交通型和張力性兩類，其發(fā)生率較高。

慢性阻塞性肺氣腫患者突發(fā)胸痛，并有呼吸困難的癥狀時(shí)，臨床應(yīng)即刻考慮是自發(fā)性氣胸，此時(shí)，應(yīng)建議立即作X線檢查，以此確診。在無條件或病情危重不允許作X 線檢查時(shí)，可以在患者胸腔積氣處進(jìn)行穿刺，測(cè)量穿刺處的氣壓，以此證明氣胸存在［4］。因?yàn)樽园l(fā)性氣胸的患者，往往帶有眾多的基礎(chǔ)性疾病，其臨床表現(xiàn)不典型； 且因患者年齡大部分偏大，病情危急，或心肺功能差而未及時(shí)作X 線檢查，常引起漏診、誤診，應(yīng)引起各級(jí)臨床醫(yī)師的注意和重視。有些患者僅僅只是咳嗽加重，所以臨床醫(yī)師切忌主觀判斷病情，要嚴(yán)格、認(rèn)真采集病史，仔細(xì)全面地體格檢查。

慢性阻塞性肺氣腫患者長(zhǎng)期慢性的通氣交換減弱，呼吸音較低，當(dāng)發(fā)生自發(fā)性氣胸時(shí)，肺臟受壓縮的程度小，呼吸音的變化可能不明顯； 另外患者因肺與胸膜粘連，可能造成氣管不偏或偏移不明顯，缺乏氣胸的典型體征，易導(dǎo)致漏診。且因?yàn)樵擃愋突颊邔儆陂L(zhǎng)期的慢性病，常年喘息氣促，與自發(fā)性氣胸時(shí)的喘息容易混淆，若遇到行動(dòng)不便而無法及時(shí)進(jìn)行X 線檢查時(shí)，臨床上單純按照慢支急性發(fā)作或哮喘的癥狀處理，給予吸氧、輸液治療，這樣可導(dǎo)致突發(fā)呼吸衰竭而死亡，應(yīng)引起注意。根據(jù)這種情況，臨床醫(yī)師對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫患者突發(fā)性氣促、呼吸困難、胸痛等與原發(fā)疾病不同的癥狀時(shí)，應(yīng)注意鑒別診斷，在加強(qiáng)基礎(chǔ)性疾病治療的同時(shí)，預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)要落實(shí)患者臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)咳、祛痰、保持呼吸道通暢、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，及時(shí)防范在治療氣胸過程中再發(fā)生對(duì)側(cè)或同側(cè)其他部位局限性氣胸［5］。

1 崔祥濱. 實(shí)用肺臟病學(xué)［M］ . 上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999： 549－550.

2 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］ . 北京： 人民衛(wèi)生出版社，1999：1482.

3 劉淑艷. 自發(fā)性氣胸30 例臨床分析［J］. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) ，2009，12 (3) ： 548.

4 程德云. 慢性阻塞性肺病患者并發(fā)氣胸誤診分析［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1997 (2) ： 106.

5 羅永艾，王秋波，祝純禮. 不典型自發(fā)性氣胸124 例誤診漏診的教訓(xùn)［J］. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25 (4) ： 238.