芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉下人流綜合征分析

陸麗亞，徐葉琴，陸文英

人工流產(chǎn)綜合征是人工流產(chǎn)手術(shù)的一種常見并發(fā)癥。多在無麻醉或無鎮(zhèn)痛條件下行人工流產(chǎn)術(shù)時發(fā)生，由于手術(shù)對宮頸的牽拉以及對宮壁的負(fù)壓吸引等機(jī)械刺激，所引起的迷走神經(jīng)興奮，從而出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、面色蒼白、惡心、嘔吐等。為探討芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉是否能減少人流綜合征的發(fā)生，我院臨床上觀察了200 例門診人流孕婦，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年3 月—2011 年12 月由我院門診預(yù)約的、年齡在17 ～40 歲、孕6 ～8 周的孕婦200 例，同時排除心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者。將孕婦隨機(jī)分成兩組。Ⅰ組100 例用2%利多卡因?qū)m頸局麻下手術(shù)； Ⅱ組100 例用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉下手術(shù)。兩組孕婦年齡、孕周、初、經(jīng)孕婦分布、健康狀況具有均衡性。

1.2 方法 Ⅰ組，由婦科醫(yī)生對陰道、宮頸、外陰、腹股溝大腿上三分之一消毒完畢后，用纖細(xì)的無菌棉簽浸透2%利多卡因液體，插入宮頸口，同時在宮頸口輕微旋轉(zhuǎn)，放置1 ～2min 取出后，開始刮宮手術(shù)。Ⅱ組，由婦科醫(yī)生同Ⅰ組手術(shù)消毒范圍完畢后，由麻醉醫(yī)生開放靜脈通路，監(jiān)測血壓、心率、心電圖、動脈血氧分壓，靜脈注射芬太尼0.05mg，丙泊酚100 ～150mg，待病人睫毛反射消失后，開始刮宮手術(shù)。全部手術(shù)由1 人操作，局麻由手術(shù)醫(yī)生完成，靜脈麻醉由麻醉醫(yī)生完成。

1.3 觀察項目 (1) 孕婦主觀不適： 觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、胸悶； (2) 循環(huán)系統(tǒng)影響： 心率減慢(術(shù)后較術(shù)前下降≥20 次/min) ，血壓下降 (術(shù)后較術(shù)前下降≥2.67kPa) ；(3) 鎮(zhèn)痛效果觀察： 根據(jù)孕婦表情，設(shè)定為三級： Ⅰ級為表情安靜，無肢體活動； Ⅱ級為表情略痛苦，輕微上肢移動； Ⅲ級為明顯痛苦、呻吟、扭動身體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦主觀不適情況 Ⅰ組59 (59.0%) 例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等主觀不適，Ⅱ組0 (0%) 例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等主觀不適，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) 。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 Ⅰ組疼痛Ⅰ級者15 (15.0%) 例，Ⅱ組疼痛Ⅰ級者100 (100.0%) 例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) 。

2.3 循環(huán)系統(tǒng)影響 Ⅰ組28 (28.0%) 例，Ⅱ組25(25.0%) 例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) 。

3 討論

人工流產(chǎn)的疼痛來自陰道擴(kuò)陰器的擴(kuò)張，宮頸的牽拉、擴(kuò)張和子宮收縮［1］。接受人工流產(chǎn)的孕婦，因為恐懼、焦慮、精神緊張、扭動肢體等原因均易使宮頸擴(kuò)張困難，宮頸牽拉過度刺激，子宮反射性引起迷走神經(jīng)興奮性增加，提高了惡心、嘔吐、心動過緩、胸悶等人流綜合征的發(fā)生率。人流不僅需要減輕孕婦痛苦，解除其緊張情緒，更需要宮頸口擴(kuò)張，減少并發(fā)癥，便于安全操作。理想的人流手術(shù)麻醉應(yīng)滿足無痛、術(shù)中不留記憶、術(shù)后意識恢復(fù)迅速、無明顯不良反應(yīng)［2］。

芬太尼為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它是一種高度的脂溶性的μ 阿片受體激動藥，靜脈給藥后2min 內(nèi)即能在血漿和大腦間達(dá)到平衡，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。丙泊酚靜脈注射，增加了氯離子傳導(dǎo)，使g－氨基丁酸受體脫敏感，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)，具有麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒快、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低、術(shù)后躁動少等優(yōu)點。丙泊酚以2.5mg/kg 靜脈注射，維持時間約10min，蘇醒迅速。丙泊酚除了抑制交感神經(jīng)導(dǎo)致心肺功能抑制外，也抑制迷走神經(jīng)系統(tǒng)，使得人流綜合征不易發(fā)生。操作過程中，在麻醉醫(yī)生的監(jiān)護(hù)和靜脈輸液的情況下，隨著手術(shù)結(jié)束、麻醉藥物停止使用，血壓、心率開始隨即回升。

本研究顯示芬太尼和丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)，麻醉起效快，孕婦很快熟睡，鎮(zhèn)痛效果明顯，有效率達(dá)100%，優(yōu)于傳統(tǒng)宮口局麻人工流產(chǎn)術(shù)，是真正意義上的無痛。芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，孕婦無人流主觀不適的發(fā)生。所以通過宣教，能讓孕婦愉快接受人工流產(chǎn)手術(shù)，減少恐懼心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 網(wǎng)域華，王波. 無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用［J］. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19 (10) ： 580－590.

2 Song D，Chung F，Yogendran S，et al. Evaluation of postural stability after low－dose droperidol in outpatients undergoing gynaecological dilatation and curettage procedure ［J］. Br J An－aesth，2002，88 (6) ：819－823.