活血化瘀治療中風(fēng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展

袁昌杰，班小姣

中風(fēng)又稱腦卒中，即西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管病，具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，且仍以每年5.0% ～7.7%的速度遞增［1］，已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題。中風(fēng)有出血、缺血兩種不同的病理性質(zhì)，其中缺血性腦卒中約占所有腦卒中的80%［2］，因此，缺血性卒中是當(dāng)前防治腦血管病的工作重點(diǎn)。對(duì)缺血性中風(fēng)的研究在治療上是百家爭(zhēng)鳴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:缺血性中風(fēng)是腦動(dòng)脈硬化、血栓閉塞，引起腦組織缺血缺氧而壞死所致［3－4］，及時(shí)溶栓、開通閉塞的腦血管是現(xiàn)代西醫(yī)治療缺血性腦卒中最有效的治療手段。而中醫(yī)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)的病因病機(jī)不外風(fēng)、火、氣、血、痰、虛六端，雖然病機(jī)復(fù)雜，但病理關(guān)鍵在“瘀血”?！梆鲅蝗ィ瑒t新血不生”。活血化瘀法是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要理論和根本大法［5］，可改善腦組織血管微循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收和側(cè)支循環(huán)的建立，有利功能恢復(fù)，在缺血性中風(fēng)的治療中具有重要意義，運(yùn)用也愈加廣泛。本文總結(jié)了近些年來各種活血化瘀法在缺血性中風(fēng)治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 益氣活血

益氣活血法治療中風(fēng)后遺癥是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法。清代醫(yī)家王清任認(rèn)為:“半身不遂，虧損元?dú)猓瞧浔驹础奔啊霸獨(dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無力，必停留而瘀”?！峨s病源流犀燭·中風(fēng)源流》指出:“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病，少壯無是也，然肥盛之人，或兼平素嗜欲太過，耗其精血，雖甚少壯，無奈形盛氣衰，往往亦成中風(fēng)?！本崾練馓撗鍪侵酗L(fēng)病的重要病機(jī)，貫穿于疾病的始終。因勞倦內(nèi)傷或年邁虛衰，氣血不足，脈絡(luò)空虛，氣為血之帥，血為氣之母，氣虛血瘀，血脈瘀滯，腦脈閉塞而成中風(fēng)。石西康［6］通過藥理研究、病案舉例等多方面論證，認(rèn)為缺血性中風(fēng)的病因主要是氣虛血瘀，病機(jī)為氣虛、血瘀痹阻腦絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，故以益氣活血、化瘀祛風(fēng)為原則，治療以補(bǔ)氣為主，兼以活血通絡(luò)。益氣活血藥物具有抗血小板聚集、改善血液流變性、增加大腦的灌注，且有擴(kuò)張血管及抗自由基損傷的作用［7］。羅衛(wèi)東等［8］用補(bǔ)陽還五湯化裁治療缺血性中風(fēng)后遺癥患者，基本方由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、丹參、雞血藤、川芎等組成，病程長(zhǎng)者加四蟲湯，高血壓者加鉤藤、羚羊角粉，語言不利者加石菖蒲、郁金、白芥子等，結(jié)果150例中基本治愈18例，顯效75例，好轉(zhuǎn)42例，無效15例，總有效率為90%。

2 補(bǔ)腎活血

缺血性中風(fēng)多發(fā)于中老年人，人體衰老，腎氣由盛轉(zhuǎn)衰，髓?？仗?腎精不足，精不化血，血脈不充，血行遲緩亦為瘀。腎虛血瘀是缺血性中風(fēng)的病理基礎(chǔ)［9］?！端貑枴っ}解篇》指出:“內(nèi)奪而厥，則為痱，此腎虛也”。有學(xué)者總結(jié)了補(bǔ)腎活血法在缺血性中風(fēng)治療中的作用［10］:降低膽固醇及三酰甘油水平;顯著抑制由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，具有抗血栓形成作用;降低血管通透性;對(duì)部分凝血活酶時(shí)間 (KPrr)和球蛋白溶解時(shí)間 (ELT)有明顯作用，說明該藥具有一定溶血栓作用。張樹泉等［11］以補(bǔ)腎活血為治法，組方補(bǔ)腎活血方，用大鼠腦缺血模型進(jìn)行研究，證明該方能明顯降低大鼠缺血邊緣區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡數(shù)量，顯示了良好的抗凋亡作用。韓國英［12］自擬補(bǔ)腎活血方治療缺血性中風(fēng)120例，提示補(bǔ)腎活血法可顯著調(diào)節(jié)缺血性中風(fēng)患者的血脂代謝，改善血液黏稠度。

3 滋陰活血

缺血性中風(fēng)多見于中老年人，這類人群平素精血虧耗，筋脈失其濡養(yǎng)而易變生內(nèi)風(fēng)，臨床發(fā)為中風(fēng)。在血瘀證治療中佐以滋陰法具有滋潤(rùn)脈道，促進(jìn)血行，滋補(bǔ)陰液，行血增水，扶正養(yǎng)陰，消除瘀結(jié)的作用［2］。劉連尊等［13］以養(yǎng)陰活血法擬方治療30例缺血性中風(fēng)患者，臨床總有效率為90%，臨床觀察發(fā)現(xiàn)可改善患者語言表達(dá)能力，改善上肢遠(yuǎn)、近端肌力、下肢近端肌力和綜合能力。

4 清熱活血

瘀熱阻竅是缺血性中風(fēng)急性期的中心病理環(huán)節(jié)［14］。對(duì)缺血性中風(fēng)患者的證候研究顯示，熱毒和血瘀均是其主要證型［15］。瘀血阻塞腦絡(luò)，郁久必然化熱，而致瘀熱壅滯脈絡(luò)，互結(jié)為患，阻塞脈道，勢(shì)必造成各種神經(jīng)功能缺失癥狀及體征。張秉成所說“血瘀之處，必有伏陽”(《成方便讀·復(fù)元活血湯》)，孫思邈在《千金方·千金翼方》中亦云:“凡中風(fēng)多由熱起?！惫誓X中蓄血必然形成瘀熱阻竅之證。瘀熱留滯不去，勢(shì)必?fù)p害腦元，滯礙神機(jī)。缺血性中風(fēng)患者常因臟腑功能失常，氣血津液紊亂引起火熱內(nèi)生，橫竄經(jīng)絡(luò)而致病。譚鋒等［16］以《千金方》犀角地黃湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加味組成涼血散血方治療缺血性中風(fēng)患者70例，總有效率在87%以上，療效良好。

5 化痰活血

痰瘀阻絡(luò)是缺血性中風(fēng)的重要病機(jī)［17］。痰瘀同因、痰瘀互生，故痰濁和瘀血?；ハ嗄z結(jié)，相兼為病，使清竅被蒙，或直傷腦髓神明，故出現(xiàn)卒倒暴仆，?僻不遂等中風(fēng)證候。唐容川《血證論》說:“瘀血既久化為痰水”?！夺t(yī)宗必讀》指出:“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”吳文輝等［18］通過對(duì)不同年齡組缺血性中風(fēng)患者的證候分布規(guī)律進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)頻率最高的證型是痰濕證，其次是血瘀證，兩證組合形式出現(xiàn)最多，其中以痰濕證和血瘀證組合最多。提示痰、瘀是缺血性中風(fēng)的基本病理變化。

6 養(yǎng)血活血

《景岳全書》“血有虛而滯者，宜補(bǔ)之活之”。加味活血湯(生箭芪一兩，當(dāng)歸五錢，龍眼肉五錢，真鹿角膠三錢，丹參三錢，明乳香三錢，明沒藥三錢，甘松二錢)為張錫純治療腦貧血性中風(fēng)的有效方劑，適用于中風(fēng)后遺癥期［19］。

缺血性腦卒中是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。多年來，隨著臨床和基礎(chǔ)等方面對(duì)中風(fēng)研究的不斷深入，中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)取得了顯著發(fā)展。活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)既符合中醫(yī)理法，切中病機(jī)，又具現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)，故可視為缺血性中風(fēng)的治療大法，正確地應(yīng)用各種活血法對(duì)于提高缺血性中風(fēng)患者的臨床療效是至關(guān)重要的，特別是對(duì)于一些不能溶栓、溶栓后再閉塞或無復(fù)流現(xiàn)象的患者，今后也會(huì)發(fā)揮越來越重要的作用。但是，中風(fēng)病病因病機(jī)復(fù)雜，隨著病情演變及治療等干預(yù)，證型不斷地改變，因而即使只是活血一途，也需在辨證論治的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用，不能濫用而拋棄其他治法。雖然活血化瘀的中藥制劑，其良好的預(yù)防效果已得到了廣大患者及臨床醫(yī)生的一致肯定，但是至今在缺血性中風(fēng)超早期血流再通療效的確切性上，以及使用活血化瘀法的時(shí)間窗的認(rèn)同上，尚缺乏真正有說服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，還需待醫(yī)學(xué)者進(jìn)行更多的循證醫(yī)學(xué)研究來支持這一治法的更深入運(yùn)用。

1 Bin Jiang，Wen － zhi Wang，Honglei Chen.Incidence and trends of stroke and its subtypes in China，Resultsfrom three large cities ［J］.Stroke，2006，37:63 －65.

2 肖亮.中醫(yī)養(yǎng)陰活血法治療急性缺血性中風(fēng)療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(24):33－34.

3 王小沙.腦血管病與活血化瘀法 ［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(6):861－864.

4 何倩，周小青，劉建新.活血化瘀法防治缺血性腦卒中研究概況［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(6):151－153.

5 劉瑩瑩，張?jiān)d.中風(fēng)急性期中醫(yī)治療概述［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(1):207－209.

6 石西康.補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性腦中風(fēng)臨床體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2011，4(12B):76－77.

7 張俊平，武榮芳，王麗，等.補(bǔ)腎益氣活血法與缺血性中風(fēng) ［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(2):193－194，205.

8 羅衛(wèi)東，李力.補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥150例療效觀察 ［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，33(5):49－50.

9 張玉碧，呂立華，張輝.益腎活血通絡(luò)法治療缺血性中風(fēng)40例臨床觀察 ［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(7):23－25.

10 周清安，李建生，王至婉，等.腎虛血瘀在老年缺血性中風(fēng)發(fā)病中的地位及意義［J］.中國中醫(yī)急癥，2003，12(1):67－68.

11 張樹泉，徐西元.補(bǔ)腎活血化痰方對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(6):515－516.

12 韓國英.補(bǔ)腎活血法對(duì)缺血性中風(fēng)患者血脂和血液流變學(xué)的影響［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(10):1329－1330.

13 劉連尊，張書義，邢善東.缺血性中風(fēng)中醫(yī)養(yǎng)陰活血法臨床治療觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(8):30－32.

14 周仲瑛.涼血通瘀法治療出血/缺血兩類中風(fēng)的淺識(shí)［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(2):101－104，123.

15 張伯禮，王玉來.中風(fēng)病急性期綜合治療方案研究與評(píng)價(jià)附522例臨床研究報(bào)告 ［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17(5):259－263.

16 譚鋒，王燦暉，楊進(jìn).涼血散血法治療缺血性中風(fēng)的機(jī)理探討［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，21(1):29－30.

17 陳世宏，朱紅，馬宇慶.缺血性中風(fēng)痰瘀致病的理論探析 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(12):2034－2035.

18 吳文輝，葉美顏，吳星宇.不同年齡組缺血性中風(fēng)患者急性期證候分布規(guī)律的研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18(6):457－458

19 田同良，徐玉祿，陳海燕.張錫純治療中風(fēng)病代表方劑芻議［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20(9):1453－1454.