頸椎前路術(shù)后護理

謝偉紅

近年來，頸椎前路手術(shù)在骨科應(yīng)用并得到普及。因為頸椎前路手術(shù)解剖復(fù)雜，相關(guān)許多重要的器官組織，患者大多是頸椎疾病或頸椎外傷，手術(shù)中和術(shù)后往往會出現(xiàn)并發(fā)癥［1］。為避免并發(fā)癥發(fā)生，圍手術(shù)期的護理顯得尤為重要，現(xiàn)將我院骨科開展頸椎前路減壓、自體髂骨植骨融合術(shù)后護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2008年1月—2011年1月骨科患者25例，其中男14例，女11例，年齡為31～54歲。

1.2 方法 手術(shù)均取自身髂骨植入融合，術(shù)后均無手術(shù)并發(fā)癥和護理并發(fā)癥。

2 護理措施

2.1 因為手術(shù)會牽拉刺激食管、氣管，要在術(shù)前對患者進行訓(xùn)練推移氣管食管。患者仰臥位，肩下墊枕頭，頭向后仰，護士位于患者右邊，用手指端沿氣管右側(cè)向左推移食管氣管。先緩和用力，慢慢加強，使氣管和食管推移超過中線，盡量全過程不發(fā)生嗆咳，患者血壓、面色、心率無改變，每日3～4次，每次持續(xù)4～9min，慢慢增加到每次30min。手術(shù)前2d為患者做好合適的頸圍，訓(xùn)練帶頸圍翻身、起床等活動。

2.2 心理護理 (1)向患者說明手術(shù)持續(xù)時間及止痛方法，使患者有心理準(zhǔn)備;(2)使患者及家屬了解手術(shù)的重要性;(3)使患者知道好的心理狀態(tài)能促進機體恢復(fù)。對患者出現(xiàn)的顧慮進行開導(dǎo):①了解手術(shù)的必要;②請治愈的患者來講解，使其有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療;③說明情緒與疾病的關(guān)系。

2.3 方法

2.3.1 防止并發(fā)癥發(fā)生 防止發(fā)生泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡、廢用性肌萎縮等。為患者提供氣墊床，多按摩、多觀察。讓患者學(xué)會深呼吸，多飲水，幫助做好被動訓(xùn)練。

2.3.2 預(yù)防植骨塊脫落 手術(shù)后應(yīng)平臥2h，之后每隔2h翻一次身，翻身時應(yīng)使頭、頸、軀干成一條直線，進行同步翻身，側(cè)臥應(yīng)使枕頭與肩一樣高?；颊卟荒芴绯怨腆w食物，防止因吞咽使植骨塊掉下。去掉引流管后，在醫(yī)生的照顧下，患者應(yīng)先慢慢坐起然后再在陪護人員的幫助下下床活動。坐起時應(yīng)套好圍頸，把仰臥位改為側(cè)臥位，慢慢坐起，絕對不可由仰臥位直接坐起，否則容易造成植入塊掉出來或植入塊骨折，從而造成神經(jīng)脊髓損傷。躺下時的順序與起床的順序正好相反。

2.3.3 肢體康復(fù)功能的訓(xùn)練 雙手的握力、手指的屈伸練習(xí)及四肢關(guān)節(jié)的活動練習(xí)，要慢慢增加，頸部不舒服時，要立刻停止。拔除引流管后，病情許可，應(yīng)佩戴圍頸下床活動。

2.3.4 密切觀察切口敷料和引流液情況 一般情況，術(shù)后1d切口引流液應(yīng)＜100ml，如果引流液≥100ml，呈鮮紅色，切口敷料滲血多，頸部增粗，皮膚局部隆起，呼吸費力，發(fā)音改變，提示有活動性出血，要立刻報告醫(yī)生拆線排除積血。

2.3.5 密切觀察患者的生命體征 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別是呼吸頻率、節(jié)律、深淺有沒有缺氧和有沒有聲音嘶啞及嗆咳等神經(jīng)損傷情況。并進行霧化吸入稀釋痰液。

2.4 物理療法 患者頸部的肌肉多僵硬，頸部活動困難，所以在術(shù)前進行熱濕敷、微波理療及針灸?？杉訌婎i部肌肉的血液循環(huán)。減輕頸部肌肉軟組織的勞損。避免手術(shù)造成頸部肌肉萎縮，有利于恢復(fù)頸椎功能。

2.5 戒除不良的生活習(xí)慣 許多有吸煙史的患者，術(shù)后會感到不適。所以，吸煙的患者術(shù)前必須戒煙，一般為手術(shù)前2周停止吸煙，才能接受手術(shù)治療。

3 討論

頸部雖然面積小，僅占體表面積的1%，但其中有很多重要的器官和組織，所以頸部創(chuàng)傷會造成生命危險，特別是頸深部血腫，因此在護理當(dāng)中要嚴(yán)密注意患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別重點注意患者的呼吸情況、聲音情況及頸部有無增粗的情況。此外，肢體功能訓(xùn)練在患者的康復(fù)過程中也很重要，可以幫助患者早日康復(fù)，預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥［2］。所以，護士要對患者情況進行安慰和鼓勵，幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心。整體護理的干預(yù)是從患者的心理、社會和生理等方面來考慮。使患者在康復(fù)中減輕痛苦和減少并發(fā)癥的發(fā)生，如手術(shù)前的各種訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等。頸椎前路手術(shù)對呼吸有很大影響，前路手術(shù)中長時間牽拉氣管、食管等會導(dǎo)致呼吸道水腫、分泌物增多。對脊髓術(shù)中的刺激也可導(dǎo)致脊髓和脊神經(jīng)水腫、呼吸肌癱瘓和術(shù)后切口疼痛，或者出血壓迫造成喉頭水腫、痰液堆積，氣管插管造成呼吸道黏膜受壓水腫，造成呼吸道阻塞。引起患者呼吸困難窒息，最后死亡。因此，做好頸椎前路手術(shù)的術(shù)前護理干預(yù)是提高頸椎手術(shù)成功及療效的重要因素。根據(jù)頸椎患者的特點和心理制訂的護理干預(yù)對策，彌補了傳統(tǒng)護理干預(yù)中的不足，減少了術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。達到了提高治療效果、改善機體預(yù)后情況的康復(fù)目的。

1 侯鐵勝，傅強，馬勝忠，等.脊髓型頸椎病的診斷和手術(shù)進展［J］.中國矯形外科雜志，2003，13(11):932－933.

2 金大地，朱青安，瞿東濱，等.頸椎前路蝶形鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)的研制及臨床應(yīng)用 ［J］.中華骨科雜志，2001，21(4):205－208.