非感染慢性顱內(nèi)壓增高患兒的臨床分析

魯蕭

顱內(nèi)壓增高是指平臥時(shí)兒童臥位超過(guò)100mmH2O，依據(jù)顱高壓發(fā)生的急緩，臨床上通常分為急性和慢性顱高壓。凡急性起病，癥狀和體征于1～3d達(dá)高峰，伴有生命體征改變者，稱(chēng)為急性顱高壓。凡起病緩慢，顱內(nèi)高壓的癥狀和體征相對(duì)穩(wěn)定，早期無(wú)生命體征改變稱(chēng)為慢性顱高壓。引起顱高壓原因復(fù)雜，常見(jiàn)有顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)感染、血管性疾病等引起。影像學(xué)及腦脊液檢查對(duì)顱高壓的診斷起重要作用，但當(dāng)僅有顱高壓癥狀，早中期無(wú)顱內(nèi)影像學(xué)改變及腦脊液常規(guī)生化異常的慢性顱高壓診斷較為困難。本文對(duì)31例無(wú)影像學(xué) (CT或MRI)及腦脊液常規(guī)生化異常改變病例臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院31例無(wú)影像學(xué) (CT或MRI)及腦脊液常規(guī)生化異常改變患兒，其中男14例，女17例，年齡3～6歲，平均4.6歲;有上呼吸道感染病史5例，有血管性頭痛2例，其余均無(wú)特殊病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭痛、嘔吐是最常見(jiàn)癥狀，本組31例中有不同程度頭痛28例，嘔吐18例，噴射性嘔吐4例，其余14例為非噴射性;視力減退21例，其中復(fù)視2例;暈厥2例，癲癇發(fā)作1例，眼底檢查異常29例，視盤(pán)水腫20例，眼底血管滲血3例，眼底血管分布異常 (稀少)1例，腦膜刺激征陽(yáng)性2例。均無(wú)發(fā)熱及椎體束征。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 腰穿腦脊液壓力200～299mmH2O 11例，300～399mmH2O 15例，＞400mmH2O 5例。腦脊液生化檢查蛋白、糖、氯化物均正常，腦脊液常規(guī)檢查正常，腦脊液均作病原學(xué)檢查、涂片及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)異常，鉤體凝溶試驗(yàn)檢查31例中有2例為陽(yáng)性，其余均為陰性。31例作風(fēng)濕及免疫檢查，1例抗核抗體陽(yáng)性，其余均正常，梅毒及HIV抗體檢查陰性。

1.4 輔助檢查 顱腦CT或MRI檢查早期均未見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)及腦室異常，未見(jiàn)炎癥水腫及占位性病灶，2例發(fā)病4周后MRI發(fā)現(xiàn)交通性積水。腦血管成像檢查 (MRA或DSA)發(fā)現(xiàn)1例枕部動(dòng)靜脈瘺，1例腦內(nèi)大動(dòng)脈主干狹窄，分支減少，腦底廣泛側(cè)支循環(huán)形成，一側(cè)靜脈竇不顯影。核素腦脊液及腦室顯像檢查有3例腦脊液吸收引流明顯遲緩，而腦室并無(wú)擴(kuò)大。

2 結(jié)果

符合良性顱內(nèi)壓增高癥Dandy診斷標(biāo)準(zhǔn)并追蹤一年無(wú)進(jìn)一步惡化病例20例，3例給予激素、醋氮酰胺及脫水好轉(zhuǎn)，1例顱內(nèi)壓超過(guò)300mmH2O者行腦室腹腔引流術(shù)痊愈，腦部血管病變2例，鉤體凝溶試驗(yàn)確診鉤端螺旋體病2例，青霉素及激素治療后痊愈。交通性腦病積水3例，腦室腹腔引流術(shù)好轉(zhuǎn)。

3 討論

顱內(nèi)高壓病因復(fù)雜且較為常見(jiàn)。通過(guò)病史，腦脊液檢查及頭部CT或MRI診斷并不困難，當(dāng)顱腦CT或MRI及腦脊液常規(guī)生化檢查正常的非顱內(nèi)感染引起的顱高癥診斷則較為困難，應(yīng)做較為詳細(xì)的檢查，影像學(xué)上可做增強(qiáng)CT或MRI，血管成像方面MRA或全腦DSA，腦脊液分泌功能上可作核素腦室顯像檢查。慢性顱高壓癥臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，不僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫的顱內(nèi)高壓癥的三主征。全頭痛仍為最常見(jiàn)癥狀，31例中有28例有不同程度的頭痛，占90.3%;眼底改變29例，占93.5%，主要表現(xiàn)為視盤(pán)水腫，視盤(pán)萎縮，滲血及血管分布的異常，視力改變亦較常見(jiàn)，有21例有視力減退，占67.7%;嘔吐多表現(xiàn)為非噴射性嘔吐;部分首發(fā)癥狀為癲癇及發(fā)作性暈厥。

3.1 本組病例中良性顱內(nèi)壓增高癥最多見(jiàn) 有18例，占58.1%，據(jù)報(bào)道90%找不出確切原因［1］。診斷良性顱內(nèi)壓增高癥需要做詳細(xì)檢查，長(zhǎng)期的臨床觀(guān)察后才能確診，其主要特點(diǎn):(1)臨床表現(xiàn)均為顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征。(2)沒(méi)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征。(3)腦脊液及影像學(xué)正常。(4)排除視盤(pán)水腫的顱外任何原因及腦室系統(tǒng)梗阻或一切占位病變。其治療首先采用保守治療，可予降顱壓、激素、減少腦脊液分泌等;對(duì)頑固患兒可做核素腦室顯像檢查了解分泌及循環(huán)引流功能，其中3例良性顱內(nèi)高壓患兒顯示腦脊液循環(huán)引流明顯延緩且無(wú)腦室過(guò)大，提示交通性腦積水的可能，作腦室腹腔引流術(shù)，預(yù)后較良好。

3.2 大腦動(dòng)靜脈瘺引起顱高壓 可能為大腦內(nèi)大靜脈的壓力升高，使其他靜脈回流受阻，從而影響腦脊液循環(huán)障礙，引起顱高壓。腦動(dòng)脈炎原因有結(jié)核、梅毒、鉤體病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、紅斑狼瘡、白塞氏病等。鉤體性腦動(dòng)脈炎中有70%患者無(wú)急性癥狀，直接出現(xiàn)腦動(dòng)脈炎，主要是腦缺血改變，但部分以顱高壓癥狀為主要表現(xiàn)，鉤體凝溶試驗(yàn)為主要診斷依據(jù)，超過(guò)1∶400為陽(yáng)性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年不等。紅斑狼瘡神經(jīng)系統(tǒng)損害主要累及腦小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管，引起繼發(fā)性腦缺血或腦出血，部分可引起顱高壓，抗核抗體對(duì)本病診斷有很大意義。

1 胡風(fēng)云，邵宏元，郭玲，等.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)腦膜癌病的診斷價(jià)值［J］.中華神經(jīng)科雜志，2000，13(1):6.