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    重型顱腦損傷患者臨床預(yù)后因素探析

    2012-08-15 00:47:22劉延榮
    實(shí)用心腦肺血管病雜志 2012年4期
    關(guān)鍵詞:顱腦血腫因素

    劉延榮

    重型顱腦損傷是臨床上比較常見的嚴(yán)重?fù)p傷,病情多變、易變、突變,隨時(shí)都有發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。患者如何脫離危險(xiǎn)進(jìn)而康復(fù),很大程度決定于其臨床預(yù)后因素,現(xiàn)就我院對于重型顱腦損傷患者臨床預(yù)后因素分析報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2008年1月—2010年12月ICU病房收治的確診為重型顱腦損傷患者64例,其中男36例,女28例,年齡34~74歲,平均54歲。入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表 (GCS)評分3~5分18例,5~8分46例;64例中57例在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù),術(shù)畢直接返回ICU。全部采用參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測。在ICU的時(shí)間,最短5h,最長18d。

    1.2 臨床預(yù)后因素分析

    1.2.1 時(shí)間因素 重型顱腦損傷病情多變、易變、突變,時(shí)間上不容耽誤,因?yàn)閺V泛腦挫傷后,時(shí)間越久,血腫范圍會(huì)增大且腦受壓會(huì)加重,導(dǎo)致腦內(nèi)缺血、缺氧而壞死,出現(xiàn)不可逆的臨床癥候。院前急救時(shí)應(yīng)首先穩(wěn)定患者生命體征,保持呼吸道通暢、維持正常呼吸功能和血氧飽和度[1]。

    1.2.2 GCS評分因素 GCS評分對于患者的預(yù)后很重要,GCS評分越低,病死率越高,臨床救治也越困難。在評分指數(shù)方面,GCS評分≤8分,且持續(xù)6h以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷,死亡的可能性越高。

    1.2.3 原發(fā)疾病情況及措施 治療措施得當(dāng)與否關(guān)系到患者的預(yù)后,當(dāng)有顱內(nèi)血腫且血腫出血量≥30ml時(shí)、腦挫裂傷及顱骨凹陷骨折時(shí)需立即采用手術(shù)治療,開顱血腫清除失活碎裂腦組織,去除粉碎凹陷骨片并做必要的減壓術(shù)。術(shù)后應(yīng)用脫水與激素聯(lián)合靜脈滴注,輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥,對癥支持治療,避免水電解質(zhì)失衡,防治繼發(fā)性腦損傷和并發(fā)癥。

    1.2.4 自身體質(zhì)因素 該病發(fā)病年齡跨度大,患者若身體素質(zhì)本身不好或老年患者,由于年齡及身體的特殊性,加上血管硬化、基礎(chǔ)病多、臨床癥狀復(fù)雜等原因,使內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性減弱,代償能力差,修復(fù)功能減退,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)下降,當(dāng)出現(xiàn)重型顱腦損傷時(shí),可減低自身的防控機(jī)制,引起原發(fā)疾病加重,加重繼發(fā)性損傷。

    1.2.5 合并癥因素 研究表明,患者合并有高血壓、糖尿病或高血脂等其他病變時(shí),氧化應(yīng)激引起靶器官的損害和促炎癥反應(yīng),血管彈性血壓升高也會(huì)增加血管通透性,導(dǎo)致血栓形成,不利于重型顱腦損傷救治。

    1.2.6 ICU監(jiān)護(hù)因素 重型顱腦損傷患者大多需要ICU監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)是否到位也是預(yù)后影響因素之一,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及幅度變化。可根據(jù)SpO2的高低,及時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量和氧氣濃度,避免發(fā)生低氧血癥或氧中毒。

    2 結(jié)果

    64例重型顱腦損傷患者的住院時(shí)間為 (22.3±3.6)d,傷殘率為10.93%(7/64),死亡率為9.67%(3/64),并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%(8/64)。入院及搶救時(shí)間、GCS評分、原發(fā)疾病、并發(fā)癥、合并癥為重型顱腦損傷患者主要影響因素。本組患者并發(fā)上消化道出血5例,腹瀉2例,中樞性呼吸衰竭1例,死亡3例,死因均為繼發(fā)性出血致腦疝。

    3 討論

    顱腦損傷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫功能性的紊亂,是臨床上常見的嚴(yán)重?fù)p傷,重型顱腦損傷患者臨床預(yù)后因素復(fù)雜多樣,具體來說患者年齡≥60歲的老年人、GCS評分3~5分、受傷后至手術(shù)間隔時(shí)間、血腫出血量≥30ml等因素都是重型顱腦損傷預(yù)后不良的高危因素。

    掌握相關(guān)預(yù)后因素的目的是為了更好地救治患者,因此,在治療該病時(shí),因以搶救先于診斷和治療,優(yōu)先處理致命性損傷的原則,積極采取有效快捷的搶救措施為患者爭取寶貴時(shí)間[2]。若不急時(shí)采取措施,可引起腦組織缺血、壞死、液化。急診急救護(hù)理人員在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場建立靜脈通道,防止重要器官衰竭,維持基本生命活動(dòng),則能贏得時(shí)間,大大提高患者存活率,度過危險(xiǎn)期。重型顱腦損傷患者不能主動(dòng)咳痰,應(yīng)盡快氣管插管或氣管切開,以利及時(shí)清除分泌物,減少肺部感染及并發(fā)癥,同時(shí),為防治并發(fā)癥,常規(guī)使用奧美拉唑抑制胃酸分泌,有效防止消化道出血;重型顱腦損傷后血糖升得越高,預(yù)后越差。應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血糖,常規(guī)使用胰島素。

    1 邵鳳珍.保持呼吸道通暢搶救重型顱腦損傷107例分析 [J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(10):2414.

    2 何鵬.創(chuàng)傷臨床分類及救治 [M].北京:清華大學(xué)出版社,2005:157-158.

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