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    手術(shù)室神經(jīng)外科??谱o(hù)士的壓力及應(yīng)對(duì)

    2012-08-15 00:45:17程華胡雯李脊龔仁蓉
    四川生理科學(xué)雜志 2012年2期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

    程華 胡雯 李脊 龔仁蓉

    (四川大學(xué)華西醫(yī)院手術(shù)室,四川 成都 610041)

    壓力(Stress)也稱應(yīng)激,是機(jī)體的一種反應(yīng)模式,當(dāng)刺激事件打破了有機(jī)體的平衡和負(fù)荷能力,或者超出了個(gè)體的能力所及的時(shí)候,就會(huì)體現(xiàn)為壓力[1]。如工作場(chǎng)所的競(jìng)爭(zhēng)、工作壓力、復(fù)雜的人際關(guān)系、緊張的工作節(jié)奏等,已成為當(dāng)今社會(huì)影響人們身心健康的重要因素之一[2]。

    手術(shù)是神經(jīng)外科治療中不可缺少的重要措施,手術(shù)成功與否與病人的生命安危息息相關(guān)。神經(jīng)外科手術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)難度大,要求高,病人術(shù)中病情變化快,意外情況發(fā)生的機(jī)率相對(duì)較高,??破餍祪x器設(shè)備復(fù)雜等。手術(shù)室神經(jīng)外科的??谱o(hù)士肩負(fù)著繁重的??剖中g(shù)配合任務(wù),工作質(zhì)量的好壞,不僅直接影響到神經(jīng)外科每一位患者的手術(shù)效果,而且也影響到神經(jīng)外科的工作質(zhì)量和效率。手術(shù)室神經(jīng)外科??谱o(hù)士由于工作性質(zhì)特殊而承受著巨大的壓力。

    1 手術(shù)室神經(jīng)外科專科護(hù)士的壓力源分析

    1.1 生物源性壓力

    手術(shù)室神經(jīng)外科手術(shù)間需要凈化級(jí)別高的手術(shù)間,常為百級(jí)層流手術(shù)間。這是一個(gè)完全封閉的工作環(huán)境,而這其中來自病人的多種微生物,以及患者的血液、分泌物、手術(shù)創(chuàng)面、腫瘤等產(chǎn)生的惡性刺激;戊二醛、環(huán)氧乙烷等各種化學(xué)消毒劑的揮發(fā)和有害氣體的殘留;麻醉藥物、抗生素等在空氣中的彌散;電刀切割組織時(shí)產(chǎn)生的有毒氣體[3];還有心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、高頻電刀等,各種儀器設(shè)備的工作音及報(bào)警聲導(dǎo)致的噪音污染,日光燈、無影燈、讀片燈、冷光源頭燈、顯微鏡燈等產(chǎn)生的光污染;術(shù)中C臂、CT等放射線的損害;而且神經(jīng)外科手術(shù)病人絕大多數(shù)為全麻,術(shù)前術(shù)后搬抬病人以及護(hù)士經(jīng)常需要挪動(dòng)導(dǎo)航儀、顯微鏡等笨重的儀器設(shè)備,這是手術(shù)室神經(jīng)外科專科護(hù)士面臨的生物源性壓力。

    1.2 精神性壓力

    在科技高度發(fā)達(dá)的今天,多功能頭架、電生理監(jiān)測(cè)儀、超聲刀、移動(dòng)CT、導(dǎo)航儀等很多新的醫(yī)療儀器設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床,使神經(jīng)外科手術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。手術(shù)領(lǐng)域不斷拓展,手術(shù)器械更加繁雜,高、精、尖的微創(chuàng)、顯微技術(shù)日益增多[4],對(duì)??谱o(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高[5]。專科護(hù)士不僅要熟練掌握手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)理論和手術(shù)配合技巧,能吃苦,有一定的英語水平;對(duì)神經(jīng)外科各亞專業(yè)的手術(shù)更要非常了解,默契配合,各種??苾x器設(shè)備、手術(shù)器械的使用、維護(hù)、保養(yǎng)、消毒等了如指掌。因此手術(shù)室神經(jīng)外科??谱o(hù)士的專業(yè)性極強(qiáng),培養(yǎng)周期相對(duì)較長(zhǎng)。而外科學(xué)的快速發(fā)展和手術(shù)量的不斷增加,促使手術(shù)室護(hù)士向高度專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展[6]。但由于管理及配置跟進(jìn)不到位,常存在人力不足的現(xiàn)象[7]。為保證手術(shù)安全,??谱o(hù)士必須時(shí)刻注意手術(shù)醫(yī)生腦棉、縫針的使用及放置,密切配合手術(shù)全過程,稍有疏忽就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果[8]。

    此外來自管理與人際關(guān)系方面的壓力,護(hù)理管理者的理解與支持不夠,批評(píng)較多,護(hù)士之間缺乏理解等[9]。個(gè)別專科醫(yī)師由于自己心理壓力大而對(duì)護(hù)理工作過分挑剔、不能相互尊重配合,這就導(dǎo)致??谱o(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài),使個(gè)體容易產(chǎn)生生理上、心理上的不良反應(yīng):如心率加快、血壓升高、焦慮、抑郁、身心疲憊等。這是手術(shù)室神經(jīng)外科??谱o(hù)士面臨的精神性壓力。

    1.3 社會(huì)環(huán)境性壓力源

    手術(shù)室專科護(hù)士是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的弱勢(shì)群體[10],高期望值的個(gè)人價(jià)值、自身的職業(yè)價(jià)值得不到合理體現(xiàn),辛勤付出得不到??漆t(yī)生的尊重和理解,職業(yè)認(rèn)同感很低。醫(yī)護(hù)之間的社會(huì)地位、學(xué)歷、職稱、收入差異巨大。隨著年齡的增長(zhǎng),手術(shù)室??谱o(hù)士面臨競(jìng)爭(zhēng)的壓力,而培訓(xùn)晉升的自身發(fā)展機(jī)會(huì)又很少,職業(yè)的匱乏感出現(xiàn);另一方面,??剖中g(shù)配合對(duì)護(hù)理人才的要求,除了完成每天大量的手術(shù)配合之外,??谱o(hù)士還要擠出時(shí)間進(jìn)行不斷的知識(shí)更新、學(xué)習(xí),以便跟上飛速發(fā)展的??漆t(yī)療技術(shù),同時(shí)還要肩負(fù)??谱o(hù)理科研教學(xué)任務(wù),承擔(dān)各種層次的??谱o(hù)理教學(xué)、帶習(xí),制定并實(shí)施專科護(hù)理工作計(jì)劃,年度總結(jié),??谱o(hù)理技能考核,伴隨著??漆t(yī)生成長(zhǎng)。這是手術(shù)室神經(jīng)外科專科護(hù)士面臨的社會(huì)環(huán)境性壓力。

    2 應(yīng)對(duì)策略

    2.1 改善工作環(huán)境,優(yōu)化工作流程

    加強(qiáng)專科護(hù)士的環(huán)境管理意識(shí),保持適宜的溫度濕度,防止靜電效應(yīng)。重視減輕空氣、噪音、光源、放射線等污染的重要性,定期監(jiān)測(cè)手術(shù)間空氣質(zhì)量,保證符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[11]。選用密閉性能好的麻醉機(jī),有專用的廢氣回收裝置。手術(shù)中盡可能使用能夠隨時(shí)吸收廢氣的手術(shù)解剖器,避免有害氣體吸入人體。定期對(duì)層流設(shè)備,??苾x器設(shè)備進(jìn)行檢查維修。器械臺(tái)、推車等活動(dòng)部位上潤(rùn)滑劑,保持活動(dòng)度,減少不必要的噪音干擾。需要使用C臂、CT的手術(shù)盡量安排在鉛屏蔽手術(shù)間,手術(shù)參與者使用鉛屏風(fēng)、穿鉛衣,戴鉛圍脖[12]。

    面對(duì)日益增長(zhǎng)的手術(shù)量,手術(shù)排程中,對(duì)??谱o(hù)士能力結(jié)構(gòu)做相應(yīng)的調(diào)配[13]。充分考慮手術(shù)配合質(zhì)量和護(hù)士的負(fù)荷,進(jìn)行護(hù)理人力資源的合理安排,以保證護(hù)理工作質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[14]。

    2.2 加強(qiáng)技能培訓(xùn),提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及心理素質(zhì)

    隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,高科技、高精密儀器不斷用于臨床,專科護(hù)士需要面臨快速更新知識(shí)結(jié)構(gòu)和熟練掌握精密儀器,與醫(yī)療技術(shù)同步發(fā)展。專科護(hù)士應(yīng)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新方法,擁有精湛的專業(yè)技術(shù),高尚的職業(yè)道德,富有博大的寬容友愛之心以及良好的溝通能力,這樣才能應(yīng)對(duì)千差萬別的患者,適應(yīng)日新月異的專科治療手段[15]。在手術(shù)配合過程中,熟悉每一個(gè)手術(shù)步驟、程序及每一個(gè)手術(shù)器械的名稱、性能、用途,才能使自己在工作中應(yīng)對(duì)自如,做到胸有成竹,臨危不亂,進(jìn)而承擔(dān)復(fù)雜手術(shù)配合及搶救危重患者的重要職責(zé),減緩由于自己能力知識(shí)的缺乏而引起的心理上的緊張和恐慌感。手術(shù)過程中,刀、剪、針等銳器嚴(yán)格執(zhí)行中間傳遞區(qū)域的規(guī)定,嚴(yán)密跟隨手術(shù)進(jìn)程,及時(shí)準(zhǔn)確清點(diǎn)手術(shù)用物并認(rèn)真記錄,尤其重視對(duì)??凭軆x器、設(shè)備、器械等零配件的清點(diǎn),保證手術(shù)順利進(jìn)行??稍谑中g(shù)間適時(shí)播放背景輕音樂,陶冶性情,舒緩壓力。

    2.3 尋求多方支援,提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感

    ??谱o(hù)士加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高,樹立起正確的人生觀、價(jià)值觀[16],淡泊名利,學(xué)會(huì)舍棄,從職責(zé)出發(fā)客觀評(píng)價(jià)自我在社會(huì)中的位置,保持良好的心態(tài),培養(yǎng)自身對(duì)挫折的承受力,加強(qiáng)對(duì)各種應(yīng)激源的適應(yīng)能力,積累應(yīng)付困難的經(jīng)驗(yàn),用角色置換調(diào)節(jié)情緒,拓展自身知識(shí)領(lǐng)域,培養(yǎng)和提高判斷事物的能力,以最大化的優(yōu)質(zhì)服務(wù),去創(chuàng)造自己的人生價(jià)值,才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。管理方應(yīng)通過各種途徑加大宣傳力度,改善付出和所得不平衡的現(xiàn)狀,提高專科護(hù)士的物質(zhì)待遇并給予精神獎(jiǎng)勵(lì),增加學(xué)習(xí)深造、職稱晉升機(jī)會(huì),同時(shí)讓患者更多地了解和尊重手術(shù)室專科護(hù)士,理解護(hù)士的工作價(jià)值從而提高其社會(huì)地位。??谱o(hù)士不僅需要具備與專科醫(yī)生配合完成手術(shù)的能力,還應(yīng)具備邊緣學(xué)科知識(shí)以及與患者溝通的技藝[17]。

    在工作中營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍,實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化。與神經(jīng)外科同步,細(xì)分亞專業(yè),以充分發(fā)揮??谱o(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢(shì),使彼此合作更默契、更愉快。??谱o(hù)士之間相互學(xué)習(xí),精誠(chéng)合作,并加強(qiáng)與神經(jīng)外科、麻醉科等相關(guān)科室之間積極有效的溝通交流,請(qǐng)??漆t(yī)生講解新手術(shù)、高難度手術(shù)的知識(shí)和配合技術(shù)[18],參加相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療學(xué)術(shù)活動(dòng),在辛勤的工作中建立起深厚的友誼和良好的合作關(guān)系。加強(qiáng)人際溝通,經(jīng)常組織文體活動(dòng),培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,豐富業(yè)余生活,保持健康的身心。

    隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)手術(shù)室??谱o(hù)士在各個(gè)方面都提出了更高的要求,??谱o(hù)士只有在壓力過程中不斷地適應(yīng),努力提高綜合素質(zhì),才能滿足角色的要求,最終完成從??谱o(hù)士,到專業(yè)人才,到護(hù)理專家的角色轉(zhuǎn)變。

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