愉快因子在心理干預(yù)護理研究中的進展*

季永華 顧祖文 姚蔓玲 俞來娣 劉薇群**

（1.上海市同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院 上海 200120；2.上海市浦東新區(qū)婦幼保健院 上海 201206）

積極心理學(xué)目前在西方心理學(xué)界引起了普遍關(guān)注和研究熱情?！坝淇煲蜃印弊鳛榉e極心理學(xué)三大支柱之一的積極情緒體驗的載體，逐漸受到研究者的關(guān)注。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推進，深化對心理護理的日臻關(guān)注，基于自護理論，并引導(dǎo)患者積極情緒體驗的心理護理干預(yù)方式定會越來越受到關(guān)注。本文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對“愉快因子”在臨床心理護理中的研究進展進行綜述，以期為國內(nèi)臨床心理護理的有效性提供參考。

1 積極心理學(xué)與愉快因子的概念﹑研究背景

“積極心理學(xué)”(positive psychology)是賓西法尼亞大學(xué)教授Martin Seligman于1998年出任美國心理學(xué)會主席時倡議及定位的，是Seligman Csikszentmihalyi于2000年在美國心理學(xué)家(American Psychologist)上刊登的《積極心理學(xué)導(dǎo)論》一文中正式提出來的?！胺e極心理學(xué)是致力于研究人的發(fā)展?jié)摿兔赖碌目茖W(xué)[1]”。Seligman博士認(rèn)為積極心理學(xué)的力量，是幫助人們發(fā)現(xiàn)并利用自己的內(nèi)在資源,進而提升個人的素質(zhì)和生活的品質(zhì)[2]?！坝淇煲蜃印笔腔诜e極心理學(xué)的具體的心理護理方式，在國際上被定義為使人感到自豪、滿足和愉快的人生事件或期望。醫(yī)護人員在收集“愉快因子”后，作為護患溝通的橋梁，不斷跟患者回輸并刺激“愉快因子”，使雙方都感覺愉快，以達(dá)到心理護理與治療的目的。

2 愉快因子的內(nèi)涵

快樂是什么？不同的學(xué)者、不同的理論對此持有不同的觀點，主觀幸福感的研究者傾向于快樂是主觀幸福感的情感成分，即定義快樂為積極情感多于消極情感。鐘思嘉認(rèn)為快樂是沒有任何附加條件或價值的，是一種很單純的感覺[3]。正因為快樂是一種單純的感覺，而不同的人對快樂的感受性是不同的，因此能夠引起人愉快的事件，或個人期望是不同的，這就決定了“愉快因子”具有個體特異性。

盡管不同人“愉快因子”的具體內(nèi)容有所不同，但主要包含下面幾個大類:

1）個人成就 如考試成績優(yōu)異，工作表現(xiàn)突出，個人事業(yè)穩(wěn)定等；

2）特殊的人生經(jīng)歷 如參軍，上大學(xué)，到某個地方旅游等；

3）生病期間特殊的愉快體驗 如患者病情有所好轉(zhuǎn)，醫(yī)護人員的溫馨照顧，與病友的相互交流和鼓勵等；

4）親屬和朋友的關(guān)心 如家屬的日夜陪伴，朋友定期的看望和慰問，子女的孝順等；

5）優(yōu)美、清新、舒適的環(huán)境 如居住的地方聲音、光線、色彩、空氣的溫濕度的適宜。

3 影響愉快因子的因素

3.1 患者

患者是愉快感受的主體，某一事件或期望是否可以成為“愉快因子”，是取決于患者本人對此的主觀感受是否愉快，所以患者本人是“愉快因子“的直接來源。

3.2 親朋好友

家屬與好友是與患者接觸最為密切的人，患者的一切生活與工作及活動都是與家屬和朋友緊密相連的，患者的很多個人愛好與性格特點都可以從患者家屬和朋友處了解得到，所以親朋好友是患者“愉快因子”的間接來源。

3.3 自然與社會環(huán)境優(yōu)劣

社會中的每一個人，因其生活的環(huán)境、受教育環(huán)境、職業(yè)環(huán)境等不同，會影響每一個人對外界的需求感受，所以個人背景是患者“愉快因子”的又一來源。

3.4 疾病特點

疾病影響的不僅僅是患者的軀體健康，還會影響患者的心理健康，不同的疾病給患者帶來的影響也有所不同，而在臨床上，患者不一定只患有單一疾病，很多都同時患有幾種疾病，只有充分了解患者的疾病特點才能確定疾病所帶給患者的痛苦與積極之處，在避免不愉快因素的同時有效找出“愉快因子”。

4 愉快因子的作用

4.1 愉快因子在血管性癡呆疾病護理中的作用

吳衛(wèi)英[4]通過對2007年5月至2009年5月在嘉興市康慈醫(yī)院的80例住院治療的血管性癡呆（VD）患者實施快樂因子刺激療法，具體方法為：以患者的文化、職業(yè)、家庭、人生閱歷和心理狀態(tài)為重點，通過交談和觀察，向患者及其家屬、親友收集有關(guān)能使患者感到自豪、滿足、快樂、放松的人生經(jīng)歷，如工作上的成就、子女的生日、家庭的完美、某個紀(jì)念日等，制作成快樂因子“小冊子”，由責(zé)任護士以快樂因子作為交流主題，每天早晚兩次刺激患者，每次20～30 min。交談時互動，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，指導(dǎo)患者做一些力所能及的康復(fù)運動。每周進行評價，4周為1個療程。以漢密爾頓抑郁量表(HAMA)和漢密爾頓焦慮量表(HAMD)評分分別于治療前及治療第1、2、3、4周末各評定1次,與未接受快樂因子刺激療法的VD患者對照比較，以探討快樂因子刺激療法對VD患者療效的影響。研究結(jié)果顯示，使用快樂因子刺激療法治療VD，患者在治療第3周末及治療結(jié)束時HAMA、HAMD評分均好于未實施快樂因子刺激的常規(guī)對照組，這說明應(yīng)用快樂因子刺激療法能改善血管性癡呆患者的情緒癥狀及社會功能。

4.2 愉快因子在婦產(chǎn)科疾病護理中的作用

郭利敏等[5]為觀察“愉快因子”刺激治療法對因巨大兒行剖宮產(chǎn)的婦女在圍手術(shù)期中的影響，對120例產(chǎn)婦進行了“愉快因子”的刺激。具體方法為：選擇愉快因子，通過術(shù)前訪視與孕婦及其家屬交談獲取信息，收集能使孕婦感到愉快的因子。由于每個孕婦的家庭、文化的不同，愉快因子也有所不同，但也有一些相同的因子，如懷孕給雙方大家庭帶來喜悅、丈夫的體貼、親戚朋友的關(guān)心、產(chǎn)后兒女的健康和外貌及產(chǎn)時醫(yī)生的技術(shù)和醫(yī)療條件。實施步驟：入手術(shù)室后給產(chǎn)婦以舒適的體位，在新生兒未娩出前，以家人的關(guān)心體貼等作為愉快因子，由巡回護士刺激產(chǎn)婦。新生兒娩出后，以兒女作為愉快因子刺激產(chǎn)婦。結(jié)果120例產(chǎn)婦中89.1%的產(chǎn)婦對丈夫的體貼，100.0%的產(chǎn)婦對孩子的健康及外貌，22.5%的產(chǎn)婦對孩子的性別，44.6%的產(chǎn)婦對親朋好友的關(guān)愛，78.3%的產(chǎn)婦對其它的刺激因子均在術(shù)中產(chǎn)生主觀上感到疼痛減輕，焦慮明顯下降。手術(shù)后訪視滿意反饋提高到100.0%。結(jié)論認(rèn)為“愉快因子”刺激療法操作性強，由護士發(fā)揮主導(dǎo)作用，可以更有效地減輕產(chǎn)婦的心理壓力。

李君琴[6]為探討心理護理新方法，提高妊娠劇吐患者的生活質(zhì)量，使胎兒和母親順利度過早孕反應(yīng)期。選擇2005年8月-2006年3月住院的妊娠劇吐患者40例，均為自然受孕，孕期1-3月，隨機分為實驗組20例和對照組各20例。2組患者在飲食搭配上均充分考慮了患者的喜好。對照組進行常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療的同時將愉快因子反復(fù)作用于患者。觀察2組患者治療前后生理心理反應(yīng)，并評估治療前后患者的生活質(zhì)量情況。結(jié)果實驗組生理、心理狀況和生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，患者與醫(yī)護人員配合度優(yōu)于對照組(X2=11.44，P＜0．05)。其研究結(jié)論認(rèn)為“愉快因子”療法是一項簡單有效的護理新方法，對提高妊娠劇吐患者的生活質(zhì)量有顯著療效，使其能順利度過早孕反應(yīng)期。陳志云[7]也做過類似的實驗，結(jié)果也顯示愉快因子療法對提高妊娠劇吐患者的生活質(zhì)量有顯著療效，使患者能順利的度過早孕反應(yīng)期。

4.3 愉快因子在腦外傷致慢性頭痛護理中的作用

費琴仙，陳如南，潘云峰[8]為探討“愉快因子”刺激療法對緩解顱腦外傷患者慢性頭痛的效果，以神經(jīng)外科康復(fù)病房的顱腦外傷慢性頭痛患者80例為研究對象，收集愉快因子。以患者的職業(yè)、家庭、文化背景為重點，通過交談及觀察，向患者及其家屬、親友收集有關(guān)能使患者感到自豪、滿足及愉快的人生經(jīng)歷作為愉快因子，如子女的孝順和業(yè)績、家人的關(guān)愛、人生中的重要轉(zhuǎn)折等。由責(zé)任護士以愉快因子為交流主題，每天刺激患者，每次20 min，15 d 為1個療程。同時輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物支持治療。采用Mcgill 疼痛評分及睡眠狀態(tài)評分表對治療前后進行評分，結(jié)果顯示研究對象在治療前后上述兩種評分有顯著差異，說明“愉快因子”刺激治療能減輕顱腦外傷患者的慢性頭痛。

4.4 愉快因子在抑郁癥護理中的作用

宋蕾[9]在2004年4月-2007年6月，對冠心病(CHD)患者經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)前后焦慮行為發(fā)生的因素進行分析，并使用“愉快因子”刺激療法對焦慮行為的患者進行治療，具體方法為:采用國際認(rèn)證的ZUNG量表(SAS)對所有患者進行評分，對性別、文化程度、經(jīng)濟狀況及疾病嚴(yán)重程度進行分析，按評分標(biāo)準(zhǔn)分為輕度(35～49分)、中度(50～69分)、重度(＞70分)。在確定行PCI后開始進行愉快因子刺激療法，選擇愉快因子要以患者家庭、職業(yè)、文化背景、人生閱歷為重點，通過交談及觀察，收集使患者感到愉快、滿足和自豪的人生經(jīng)歷作為愉快因子，如子女的孝順及業(yè)績、工作期間的成績、年輕時的趣事、人生中的重要轉(zhuǎn)折等。治療時間40 min/次，1次/d，直至術(shù)后3 d，術(shù)后住院時間>1周者重復(fù)干預(yù)1次。干預(yù)后再次對患者進行SAS評分，結(jié)果顯示干預(yù)前后焦慮量表評分異常率存在統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)后異常率明顯降低。

劉文琴等[10]為探討快樂因子對抑郁癥患者情緒的影響。將100例抑郁癥患者按入院先后順序隨機分為實驗組和對照組各50例，兩組患者同時實施抗抑郁藥物治療及精神科常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上每天給予“愉快因子”刺激30～45 min。觀察并比較兩組患者情緒、社會功能等的恢復(fù)情況。結(jié)果兩組患者在入院時漢密頓抑郁量表(HAMD)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)的評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，出院時評分經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論認(rèn)為“愉快因子”有助于刺激患者的正性情感閾，改善抑郁心境，是一種行之有效的心理護理干預(yù)新技術(shù)、新方法。

同時該組成員也觀察抑郁癥患者假出院期由家屬實施快樂因子干預(yù)的效果。將60例抑郁癥患者按假出院順序分對照組與觀察組各30例。兩組患者假出院期予藥物維持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上由家屬實施“愉快因子”干預(yù)。在假出院前、假出院2周返院時，專職測試人員采用漢密頓抑郁量表、社會功能缺陷篩選量表對患者進行盲法測評。結(jié)果顯示兩組患者假出院前漢密頓抑郁量表及社會功能缺陷篩選量表的評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；返院時評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：患者假出院期由家屬實施“愉快因子”干預(yù)，能有效維持和提高患者的正性情緒、活動興趣以及社會適應(yīng)能力[11]。

4.5 愉快因子在針對療養(yǎng)院傷殘軍人護理中的作用

徐建秀，童均君，陳曉霞[12]為探討心理護理新方法，提高傷殘軍人療養(yǎng)生活的質(zhì)量。以所在院住院療養(yǎng)傷殘軍人53例為觀察對象，以患者的家庭、興趣愛好、文化背景、部隊生活為重點，向患者及其家屬、親友收集有關(guān)能使患者感到自豪，愉快的人生經(jīng)歷，并以此作為愉快因子。每天由治療護士與患者以愉快因子為主題通過交流輸入。每次20 min，30 d 為1個療程。觀察療程前后生理、心理反應(yīng)(相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)和HAMA、HAMD總分的比較)，評估生活質(zhì)量。結(jié)果顯示53例傷殘軍人經(jīng)愉快因子輸入治療后，生理、心理有明顯反應(yīng)生活質(zhì)量明顯改善。結(jié)論：愉快因子輸入治療是一項簡單、有效的心理干預(yù)新方法，對提高住院療養(yǎng)傷殘軍人生活質(zhì)量有顯著療效。

4.6 愉快因子在老年高血壓護理中的作用

趙皎皎等[13]為探討愉快療法對老年高血壓患者血壓的影響，將56例老年高血壓患者分為對照組24例，實驗組32例，實驗組采用常規(guī)治療及護理同時輔以愉快療法，具體方法為:以患者家庭、職業(yè)、文化背景、人生閱歷為重點，通過交談及觀察，向患者及其家屬、親朋好友收集有關(guān)能使患者感到愉快、滿足和自豪的人生經(jīng)歷，以此作為愉快因子，如子女的孝順及業(yè)績、工作期間的成績、年輕時的趣事、人生中的重要轉(zhuǎn)折等。以愉快因子為交流主題，每天由責(zé)任護士與實驗組患者交談20~30 min，14 d為1個療程。對照組采用常規(guī)治療及護理，觀察1個療程后血壓下降情況及住院時間。結(jié)果實驗組24 h動態(tài)血壓監(jiān)測收縮壓、舒張壓下降程度明顯高于對照組(P<0.05)，降壓有效率也明顯高于對照組(P＜0.05)，降壓有效的高血壓患者住院天數(shù)實驗組較對照組明顯縮短(P＜0.05)。結(jié)論：在高血壓治療護理過程中，輔以愉快療法，可有效降低老年高血壓患者的血壓，提高治療效果。

4.7 愉快因子在高齡患者護理中的作用

葉小云等[14]為探討心理護理新方法，提高高齡患者生活質(zhì)量。以該院神經(jīng)科80歲及以上的高齡住院患者60例為觀察對象，以患者的職業(yè)、家庭、文化背景為重點，向患者及其家屬、親友收集有關(guān)能使患者感到自豪、滿足和愉快的人生經(jīng)歷，以此作為愉快因子。以愉快因子為交流主題，每天由治療護士刺激患者，每次20 min，15 d為1 療程。觀察其接受刺激前后生理、心理反應(yīng)和評估生活質(zhì)量。結(jié)果60例患者經(jīng)“愉快因子”刺激治療后，生理、心理有明顯反應(yīng)，生活質(zhì)量明顯改善( t=3.74，P＜0.05)。結(jié)論認(rèn)為愉快因子刺激治療是一項簡單、有效的護理新方法，對提高高齡患者的生活質(zhì)量有顯著療效。

孫素俠等[15]為探討快樂因子刺激療法提高高齡離休患者生活質(zhì)量的效果。以老年病科80歲離休住院患者50例為觀察對象，以患者的職業(yè)、家庭、文化背景、人生閱歷為重點，通過交談及觀察，向患者及其家屬、親友收集有關(guān)能使患者感到自豪、滿足和愉快的人生經(jīng)歷，制作成50例患者快樂因子小冊子。以每位患者的快樂因子為交流主題，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專職護士每天刺激患者，交談20~30 min，交談時要互動，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，指導(dǎo)患者做一些力所能及的康復(fù)運動，15 d為1個療程。結(jié)果：快樂因子反復(fù)刺激前后患者生活質(zhì)量評估得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，刺激前后患者在表情、需要、注意力與記憶力、自理能力方面均有明顯改善。結(jié)論也認(rèn)為快樂因子治療是一項簡單、有效的護理新方法，對提高離休患者的生活質(zhì)量有明顯作用。

5 心理護理中“愉快因子”的研究展望

近年來，心理學(xué)正在改變以“病理心理學(xué)”為主導(dǎo)的研究方向，轉(zhuǎn)為以積極力量為主導(dǎo)的研究，積極心理學(xué)成為目前心理學(xué)界積極推崇的一個研究主體。優(yōu)質(zhì)護理的推進、深化，特別強調(diào)了心理支持在整體化責(zé)任制護理中的應(yīng)用，臨床心理護理干預(yù)方式的研究受到了更廣泛的關(guān)注。美國護理學(xué)家Orem的自護理論強調(diào)通過護理發(fā)揮患者個體最大的自理潛能[16]，自護理論要求護士為照顧對象提供自我照顧的方法，對心理護理提出更深層次的要求。

在積極心理學(xué)的研究中，積極情緒體驗是研究重點之一，相對強調(diào)消極情緒體驗的傳統(tǒng)心理學(xué)而言，積極情緒體驗賦予心理學(xué)研究切實的意義。“愉快因子”是積極情緒體驗的載體之一?；诖碳ぁ坝淇煲蜃印钡姆椒苷{(diào)動患者的積極心態(tài)[17]，提高心理護理的有效性，提示“愉快因子”的護理研究可應(yīng)用于更多的專科領(lǐng)域。研究者可從其多渠道來源和特異性以及影響因素方面進行深入研究，對于患者“愉快因子”的提煉和回輸是心理護理中的一項干預(yù)方式，但相關(guān)文獻(xiàn)支持尚不足?！坝淇煲蜃印钡难芯看嬖陬H具廣度和深度的探索空間，針對其有效性的研究將為積極心理學(xué)理論應(yīng)用于臨床心理護理實際提供幫助。

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