針刺加熱敏灸治療產(chǎn)后抑郁癥36例臨床療效觀察

王黎玲 王招玲 蔣麗琴

（1江西省泰和縣計(jì)生服務(wù)站 泰和343700；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046；3江西省泰和縣人民醫(yī)院 泰和343700）

產(chǎn)后抑郁癥 (post-natal depression)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙相同，情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，悲觀絕望、自傷自殺。中醫(yī)治療該病有明顯的優(yōu)勢(shì)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠降低西藥抗抑郁劑的副作用，較快緩解抑郁癥的核心癥狀及周邊癥狀，并且療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。臨床中發(fā)現(xiàn)，情志失調(diào)、肝郁化火是引起產(chǎn)后抑郁癥的常見(jiàn)原因，筆者采用針刺加熱敏灸治療產(chǎn)后抑郁癥患者36例，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 產(chǎn)后抑郁癥病因復(fù)雜，主要有遺傳因素、心理因素、生理因素，癥狀很多，中醫(yī)一般歸納為血瘀、痰滯、郁結(jié)、血枯、腎虛津與二陽(yáng)之病等不同類(lèi)型。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》選取72例門(mén)診治療患者，年齡最大40歲，最小20歲；病程最長(zhǎng)3個(gè)月，最短7 d。所有病例排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁?；颊呔a(chǎn)后30 d內(nèi)發(fā)生精神疾病，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、言語(yǔ)紊亂、行為怪異、幻覺(jué)及奇怪的想法等[1]。

1.2 治療方法 72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。治療組予針刺加熱敏灸，對(duì)照組予針刺治療，均每日1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.2.1 針刺 取穴：取心經(jīng)和肝經(jīng)的穴位為主。心經(jīng)的穴位：極泉、少海、陰郄、神門(mén)、少府等，肝經(jīng)的主要穴位：太沖、期門(mén)、章門(mén)、行間、蠡溝等。同時(shí)胃經(jīng)和心包經(jīng)上也可以取穴：天樞、足三里、頭維、郄門(mén)、內(nèi)關(guān)、間使、大陵等。進(jìn)針?lè)较蚣吧疃龋何迮K腧穴多向下斜刺，進(jìn)針深度為0.5～0.8寸；若選擇頭部穴位，百會(huì)多沿頭皮針刺0.5～1寸。

1.2.2 灸法 取熱敏灸艾條2支（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)）拼攏點(diǎn)燃。在針刺的基礎(chǔ)上，醫(yī)生手持點(diǎn)燃的艾條在距離皮膚3 cm左右施行回旋灸，以患者感覺(jué)施灸部位溫暖舒適為度（3 min左右）；然后施行雀啄灸，以患者感覺(jué)施灸部位波浪樣溫?zé)岣袨槎龋? min左右）；接著在距離皮膚3 cm左右，沿經(jīng)絡(luò)循行往返勻速移動(dòng)灸，以患者感覺(jué)施灸路線(xiàn)溫?zé)釣槎龋? min左右）；最后在距離皮膚3 cm左右施行溫和灸，以患者局部無(wú)灼痛感為度。如果出現(xiàn)以上灸感反應(yīng)中的一種或一種以上反應(yīng)，則表示該腧穴已發(fā)生熱敏化。每次艾條灸時(shí)出現(xiàn)的熱敏點(diǎn)不盡相同，找到熱敏點(diǎn)后，灸數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘直至上述諸多熱敏現(xiàn)象消失，熱感回縮至灸點(diǎn)，淺表皮膚僅有灼熱感停灸。除熱敏腧穴之外，灸上述腧穴4～5個(gè)/次，每穴灸5～10 min。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：抑郁癥的三大核心癥狀（情緒低落、思維遲滯、言語(yǔ)及活動(dòng)減少）消失，積極配合治療。顯效：抑郁癥的三大核心癥狀基本消失，能在肢體功能許可的范圍內(nèi)自理生活，能主動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，但興趣未達(dá)到完全正常。有效：抑郁癥狀有所改善，能在肢體功能許可的范圍內(nèi)自理生活，不能主動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練。無(wú)效：抑郁癥狀無(wú)改善[2]。

2.2 治療結(jié)果 治療組痊愈29例，占80.6%，顯效5例，占13.9%，有效2例，占5.6%；而對(duì)照組痊愈20例，占55.6%，顯效8例，占22.2%，有效和無(wú)效各為4例，占11.1%。兩組痊愈率比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥的主要病因是情志內(nèi)傷，其病理變化以心、肝、脾為主。主要病機(jī)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。抑郁癥可分為虛、實(shí)兩大類(lèi)，初病多實(shí)，以氣機(jī)郁滯為病變的基礎(chǔ)。病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起臟腑陰陽(yáng)氣血虧損，以心、肝、脾氣血陰精虧虛為多。臨床虛實(shí)夾雜證候亦較多見(jiàn)。其治療以舒肝理氣為主，根據(jù)兼夾癥的不同配以清肝瀉火、化痰散結(jié)等法。人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài)，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)能使體表腧穴發(fā)生敏化，敏化的類(lèi)型多種多樣，而腧穴熱敏化是一類(lèi)新的敏化類(lèi)型，處在敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激大反應(yīng)”。整個(gè)治療過(guò)程中，點(diǎn)燃的艾條不接觸人體，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，患者在舒適的過(guò)程中完成一次治療，此療法尤適宜于臨床畏針人群，另外在確定熱敏穴位的基礎(chǔ)上，患者完全可自行在家操作施治。熱敏化腧穴的最佳刺激為艾熱，療效優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴的針灸療法，熱敏化腧穴在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳（約95%的出現(xiàn)率），乃至氣至病所，臨床療效大幅度提高。因此，灸之要，仍然是氣至而有效，完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論[3]。腧穴熱敏化現(xiàn)象已涉及到許多新的生命現(xiàn)象，新的生命現(xiàn)象必然蘊(yùn)涵著新的生命規(guī)律與機(jī)制，對(duì)其進(jìn)行深入研究，極有可能發(fā)現(xiàn)人體機(jī)能調(diào)控的新規(guī)律，開(kāi)辟灸療調(diào)控人體機(jī)能的一片新天地，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展也將提供創(chuàng)新的機(jī)遇。

[1]李振菊,劉相英,劉勇.產(chǎn)后抑郁[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,3(1):168-169

[2]潘琢如.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素及防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(1):7-8

[3]陳日新,康明非.灸之要，氣至而有效[J].中國(guó)針灸,2008,28(1):44-46