綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

婁伏成

（江西省鷹潭市中醫(yī)院 鷹潭335000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是因繼發(fā)性骨質(zhì)增生或軟骨退行性改變引起的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹及活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，影響患者的正常工作和生活。隨著社會(huì)人口老齡化程度的加深，膝骨性關(guān)節(jié)炎已成為嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病。在臨床上，該病癥治療的基本原則是緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，同時(shí)延緩進(jìn)展，即保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩軟骨的破壞進(jìn)程，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。我科自2008～2012年采用關(guān)節(jié)穿刺配合火罐療法、中藥熏洗、手法按摩和功能鍛煉等綜合治療該病86例（患膝102個(gè)），臨床上取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次觀察對(duì)象共86例，均為2008～2012年我科膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2007年規(guī)定的“骨關(guān)節(jié)炎診治指南”中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方案將患者隨機(jī)分為兩組，治療組42例，患膝51個(gè)，男18例，女24例，年齡46～80歲，病程3個(gè)月～12年；對(duì)照組44例，患膝51個(gè)，男19例，女25例，年齡45～79歲，病程3個(gè)月～11年。兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 （1）膝關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射。患者平臥位于治療床上，屈膝90°，皮膚常規(guī)消毒后鋪孔巾，用1%利多卡因于髕骨下內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙處作局麻。用5 mL空注射器垂直于皮膚進(jìn)針，穿刺后回抽，抽出少量關(guān)節(jié)液，說明穿刺成功，更換玻璃酸鈉注射器，將2 mL玻璃酸鈉注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)，拔出注射器針頭，壓迫止血5 min后適當(dāng)做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，使藥液均勻快速充滿關(guān)節(jié)，方可活動(dòng)。治療每周1次，5次為1個(gè)療程。關(guān)節(jié)積液較多、滑膜炎癥狀較明顯者，于積液抽凈后用2%利多卡因2 mL加確炎舒松2 mL關(guān)節(jié)腔注射1～2次，并用石膏托制動(dòng)1～2周，待關(guān)節(jié)腔無(wú)積液時(shí)再行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射。（2）火罐療法。在患膝腘窩處涂上紅花油及活絡(luò)油后，行中醫(yī)拔罐、走罐、閃罐。每日1次，7 d為1個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程。（3）中醫(yī)熏洗同步按摩。在注射玻璃酸鈉2 d后開始熏洗，自擬洗膝方（川烏15 g、草烏15 g、馬前子10 g、細(xì)辛10 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、紅花15 g、路路通15 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、木瓜15 g、牛膝15 g、羌活15 g、防風(fēng)15 g）加水5 000 mL，旺火煮沸后改文火煎25 min，倒入盆中先以蒸氣熏患膝，等藥液漸溫后用藥液淋患膝。同時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下由患者自行對(duì)患膝施以點(diǎn)、按、擦、揉等按摩手法治療，每天2～3次，每次20～30 min。（4）功能鍛煉?；颊咴诓回?fù)重情況下行膝關(guān)節(jié)伸屈、直腿抬高及股四頭肌肌力鍛煉等。

1.2.2 對(duì)照組 僅行膝關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射，治療每周1次，5次為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]優(yōu)：患膝疼痛完全消失或僅有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)好。良：患膝疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能較前有較大改善。較好：患膝疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)功能較前有一定改善。差：患膝疼痛無(wú)明顯減輕，關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善。

1.4 臨床療效 治療組51膝優(yōu)30膝，良15膝，較好6膝，總有效率100%；對(duì)照組51膝優(yōu)26膝，良12膝，較好7膝，差6膝，總有效率88.24%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因尚不清楚，但一般認(rèn)為與體力勞動(dòng)、停經(jīng)期前后婦女、身體肥胖及創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形等因素有關(guān)[2]。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“骨痹”范圍。腎主骨、藏精，肝主筋、藏血，腎精衰少、肝血不足，失去了對(duì)筋骨的滋養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上，寒、濕之邪易于侵襲，跌撲勞損加重經(jīng)絡(luò)受阻，氣血阻閉不通，不通則痛而發(fā)為痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)在生理?xiàng)l件下，關(guān)節(jié)滑膜F型細(xì)胞所產(chǎn)生的滑液為營(yíng)養(yǎng)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)提供重要的物質(zhì)。其中所含之粘蛋白主要由透明質(zhì)酸構(gòu)成，它與滑液中的另一主要成分蛋白相結(jié)合而形成透明質(zhì)酸的蛋白復(fù)合物發(fā)揮黏彈性能，起潤(rùn)滑、滋養(yǎng)軟骨的作用[3]。部分膝骨性關(guān)節(jié)炎患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液，而關(guān)節(jié)積液一方面破壞了正?；旱臓I(yíng)養(yǎng)成分，干擾了軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源；另一方面也增加了關(guān)節(jié)內(nèi)壓及骨內(nèi)壓，使關(guān)節(jié)軟骨表面發(fā)生顯微改變，繼而裂折、脫落，關(guān)節(jié)間隙變窄，由于關(guān)節(jié)間隙的狹窄，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，滑液通過變性的軟骨裂隙擠入骨內(nèi)或局部的血液運(yùn)行障礙而出現(xiàn)骨內(nèi)壓升高或骨壞死、骨囊變[4]。關(guān)節(jié)穿刺抽出了富含致炎致痛物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)成分不良的積液，可以同時(shí)降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，改善骨內(nèi)微循環(huán)狀況。對(duì)于關(guān)節(jié)滑膜腫脹較著者，配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射確炎舒松，使藥物直接作用于充血、腫脹的滑膜，治療無(wú)菌性炎癥，再注入玻璃酸鈉后，附著關(guān)節(jié)表面，具有增強(qiáng)關(guān)節(jié)面的潤(rùn)滑、滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。此外，玻璃酸鈉還具有促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合及再生的作用，促進(jìn)軟骨的修復(fù)。而中醫(yī)火罐治療、中藥熏洗、手法按摩和功能鍛煉具有活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除溫等作用，有助于緩解肌肉痙攣及關(guān)節(jié)囊和韌帶的攣縮，幫助局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌，改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)。

[1]李成年,郭邦富.刮痧加中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(6):46

[2]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1994.1 439

[3]劉子君.骨關(guān)節(jié)病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992.365

[4]孫剛,王療惕.骨內(nèi)靜脈瘀滯骨內(nèi)高壓在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的作用初探[J].中華骨科雜志,1991,11(5):374