高原農村慢性肺心病40例營養(yǎng)支持治療臨床觀察

張學花

（青海省民和縣第一人民醫(yī)院 民和810800）

慢性肺心病合并營養(yǎng)不良，國外報道發(fā)生率為25%～65%，我國慢性阻塞性肺病(COPD)患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為25%～65%[1]。近年來，我科采用靜脈營養(yǎng)支持治療對高原農村慢性肺心病患者的營養(yǎng)不良進行干預，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年11月～2011年11月我科收住慢性肺心病患者40例，均符合1997年全國肺心病學術會議修定的慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑脑\斷標準，隨機分為兩組，治療組20例，男14例，女6例，年齡50～76歲，平均63歲；對照組20例，男12例，女8例，年齡50～74歲，平均62歲。兩組病例在年齡、性別、病因、病程及營養(yǎng)狀態(tài)方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)控制感染、平喘祛痰、氧療、糾正酸堿平衡失調及水電解質紊亂，合理應用擴血管藥物、小劑量利尿劑及西地蘭治療。治療組在對照組基礎上，靜脈補氨基酸250 mL/d、脂肪乳250 mL/d，7 d為1個療程。

1.3 療效判定 （1）顯效：癥狀緩解，血氣分析明顯改善；（2）有效：癥狀有所緩解，血氣分析有所改善；（3）無效：癥狀未緩解，血氣分析無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組20例顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率為90%；對照組20例顯效7例，有效9例，無效4例，總有效率為80%：兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。治療組平均住院15 d，對照組平均住院20 d。

3 討論

眾所周知，隨著老年人機體各器官的逐漸老化，正常生理功能的發(fā)揮以及適應各種環(huán)境的能力均明顯下降，尤其在高海拔地區(qū)，寒冷、缺氧、晝夜氣溫變化大，有些甚至“日經四季”，環(huán)境惡劣，加之多數(shù)處于經濟欠發(fā)達地區(qū)，生產、生活方式落后，長期遭受煙塵等不良因素傷害，慢性肺病及肺心病發(fā)病率明顯高于內地，極大地損害了高原地區(qū)老年人的健康，降低了高原地區(qū)老年人的生活質量。加之肺心病患者肝淤血，導致胃腸黏膜水腫、腹脹、無食欲、進食少、胃腸蠕動以及血流動力明顯減緩，同時使胃腸道的食物刺激缺乏，胃腸道滲出相對增多，細菌滋生，并產生大量內毒素，是腸源性感染的主要原因。60%肺心病、COPD存在體重低于理想值，呈蛋白-熱量營養(yǎng)不良狀態(tài)[2]，尤其高原農村地區(qū)患者食物供應季節(jié)性強，膳食單一，飲食合理搭配及營養(yǎng)成分的缺乏更為嚴重?；挤涡牟『竺庖呦到y(tǒng)、腦神經細胞等因缺氧需要葡萄糖直接供給能量，但由于患者無食欲、進食少，短時間內使肝糖原儲備殆盡，營養(yǎng)代謝失調，出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥。有鑒于此，早期營養(yǎng)支持治療有助于降低肺心病患者高血糖，這可能是與營養(yǎng)刺激內源性胰島素分泌以及脂肪酸等能源應用有關。另外，農村肺心病患者住院前反復、大量不規(guī)則應用抗生素、糖皮質激素等，再加上營養(yǎng)不良，很容易導致菌群失調及真菌感染，使病情變得更復雜，營養(yǎng)支持治療可提高病人機體的免疫力，減少二重感染的機會。所以，肺心病患者的營養(yǎng)支持治療對疾病的轉歸及預后起到不可低估的作用，是降低肺心病人病死率和住院次數(shù)、降低感染率、減少住院時間、提高生活質量、延長生命的物質保證[3]。因此，及時合理地制定營養(yǎng)支持治療方案，對高原農村肺心病患者改善肺功能、延緩病情發(fā)展、提高生活質量至關重要，值得大力推廣。

[1]楊生岳,馮恩志,沈君禮,等.高原地區(qū)慢性肺原性心臟病緩解期患者營養(yǎng)狀況與肺功能的關系[J].中國臨床康復,2005,9(11):23-24

[2]孫蘭英.慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)支持治療[J].成都軍區(qū)醫(yī)院學報,2003,5(5):44-45

[3]楊炯,李清泉.慢性阻塞性肺病的康復[M].武漢:湖北科學出版社, 1998.246-248