食管心房調(diào)搏終止室上性心律失常99例療效觀察

徐衛(wèi)紅，郝秀琳

(民權(quán)縣人民醫(yī)院心電圖室，河南民權(quán)476800)

經(jīng)食管心房起搏治療室上性快速心律失常是一種安全有效的治療方法[1]，特別是對(duì)藥物不能轉(zhuǎn)復(fù)的心房撲動(dòng)，尤為適用[2]。其刺激方法可分為程控刺激法和非程控刺激法。我們根據(jù)心律失常類型，采用不同的調(diào)搏刺激方法，觀察經(jīng)食管心房調(diào)搏刺激終止室上性心律失常的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

采用江蘇蘇州東方電子儀器廠生產(chǎn)的CF－4型多功能心臟電生理程控刺激儀。選取1994年1月至2010年12月于河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院就診，經(jīng)臨床和心電圖確診為快速室上性心律失?；颊?9例，其中男35例，女64例，年齡14～65歲，平均39.5歲。室上速合并預(yù)激綜合征15例，高血壓6例，共發(fā)作58次;合并慢支、肺心病4例，合并冠心病16例，共發(fā)作31次。房撲6例，發(fā)作10次。99例快速室上性心律失?；颊咧校?2例曾用胺碘酮、異搏定等抗心律失常藥治療無(wú)效而改用調(diào)搏治療。

患者多采取平臥位，必要時(shí)亦可取坐位。插管前在已消毒的食管電極前端1～2極涂無(wú)菌液體石蠟，并將電極前端彎曲成弧型，從一側(cè)鼻孔送入電極導(dǎo)管至咽部出現(xiàn)輕微阻力時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，阻力消失后迅速將電極導(dǎo)管送入食管。根據(jù)患者身高確定插管長(zhǎng)度，男性35～40 cm，女性33～37 cm。然后用一根兩端均為鱷魚(yú)夾的連線，一端夾住所選的心電圖導(dǎo)聯(lián)線尾部的金屬柱，另一端夾住食管導(dǎo)線電極，描述單極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖，選擇P波正負(fù)雙向、正向波略高于負(fù)向波且P波振幅最高的電極，為最低食管導(dǎo)線按放位置[3]，用膠布將導(dǎo)線固定于患者鼻部。

99例患者均采用非程控刺激法，首先使用亞速起搏，無(wú)效后再改為超速抑制或猝發(fā)脈沖。亞速起搏S1頻率為70次/min，持續(xù)60～120 s。超速起搏S1頻率高于自身心率10～30次，持續(xù)起搏10～20 s。猝發(fā)脈沖頻率為350～500次/min，持續(xù)1～1.5 s。亞速起搏和超速抑制電壓20～25 V，猝發(fā)脈沖刺激電壓30～40 V，脈寬均為5～10 ms。

2 結(jié)果

99例室上性心律失常患者中，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速93例，亞速起搏后終止發(fā)作16例，超速抑制75例，成功91例，其中一次成功85例，另6例經(jīng)增加刺激頻率和起搏電壓后成功;2例調(diào)搏未終止轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。6例房撲發(fā)作10次，用猝發(fā)脈沖法，2例次轉(zhuǎn)復(fù)竇性，8例次轉(zhuǎn)為房顫，室率＜90次/min。

3 討論

本研究觀察3種非程控刺激法治療室上性快速心律失常療效，結(jié)果表明，亞速起搏終止16例，占16.16%;超速抑制終止75例，占97.26%;未終止2例，占2.02%;猝發(fā)脈沖終止房撲6例，占6.06%。室上性心動(dòng)過(guò)速絕大部分是由折返激動(dòng)產(chǎn)生，少部分由自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)所致。經(jīng)心房調(diào)搏治療房撲時(shí)，可通過(guò)快速的起搏刺激，使心房撲動(dòng)恢復(fù)為竇性心律，或者轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)后，使心室率明顯減慢，從而使血流動(dòng)力學(xué)改變和臨床癥狀減輕，其主要機(jī)制:①切斷折返環(huán)，心臟起搏時(shí)，刺激脈沖可進(jìn)入折返徑路，使折返中斷，或造成折返路徑外周組織不應(yīng)期延長(zhǎng)而終止折返[4];② 抑制異位節(jié)律灶;③ 誘發(fā)心房顫動(dòng)。

經(jīng)食管心房調(diào)搏終止室上性心動(dòng)過(guò)速成功率高、見(jiàn)效快、副反應(yīng)少，且無(wú)抑制心肌收縮力和竇性停搏之慮，可作為首選治療方法，值得基層醫(yī)院開(kāi)展、推廣和應(yīng)用。

[1]郭繼鴻.食道心房調(diào)搏治療心律失常的研究[J].中華心血管病雜志，1994，22(2):119.

[2]李忠杰.食管心臟電生理檢查診治心律失常[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，19(6):445 －447.

[3]許原.食管導(dǎo)聯(lián)心電圖[J].臨床心電學(xué)雜志，2008，17(2):81－94.

[4]李忠杰，閻勝利，屈百鳴.實(shí)用食管法心臟電生理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003.