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    四肢軟組織腫塊的MRI診斷

    2012-08-15 00:53:10王達(dá)進(jìn)謝志丹
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年10期
    關(guān)鍵詞:特征性海綿狀皮下脂肪

    王達(dá)進(jìn),周 晟,謝志丹

    (湘雅萍礦合作醫(yī)院放射科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

    四肢軟組織腫塊來自間胚葉與神經(jīng)外胚葉,好發(fā)于四肢、軀干等部位,來源比較復(fù)雜,發(fā)生率較低,文獻(xiàn)報(bào)道不多。本文對(duì)湘雅萍礦合作醫(yī)院2009—2011年收治的20例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)發(fā)生于四肢軟組織腫塊患者的MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,旨在提高對(duì)四肢軟組織腫塊的診斷。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    20例四肢軟組織腫塊患者,男16例,女4例,年齡21~67歲,平均42.5歲。良性11例(其中神經(jīng)纖維瘤病2例,海綿狀血管瘤6例,血腫2例,脂肪瘤1例),惡性9例(其中纖維肉瘤3例,轉(zhuǎn)移瘤1例,神經(jīng)鞘瘤2例,血管內(nèi)皮瘤2例,淋巴瘤1例);發(fā)生部位上肢5例,下肢15例;8例做了X線檢查,9例做了CT檢查。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

    1.2 方法

    采用美國(guó)GE公司Signa Ovation 0.35T永磁型磁共振機(jī),應(yīng)用小關(guān)節(jié)表面線圈,均行T1WI,T2WI及STIR掃描,獲取軸位、矢狀位、冠狀位圖像,除1例脂肪瘤外其余病例平掃后均作了Gd-DTPA增強(qiáng)掃描,劑量為 0.1 mmol·kg-1。

    2 結(jié)果

    20例軟組織腫塊最大直徑為3~17 cm,平均6.4 cm,形態(tài)呈類圓形、分葉狀及梭形;11例良性腫塊境界清晰,9例惡性腫塊7例境界欠清,2例境界較清晰。9例惡性腫塊于T1WI上均為等低信號(hào),T2WI上為中高混雜信號(hào),增強(qiáng)后呈不均勻性明顯強(qiáng)化,其內(nèi)部見液化壞死不強(qiáng)化區(qū)。2例神經(jīng)纖維瘤病T1WI為低或等信號(hào),T2WI為中等高信號(hào),見“靶征”,形態(tài)規(guī)則,邊緣光整,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。6例海綿狀血管瘤形態(tài)規(guī)則,呈梭形,T1WI表現(xiàn)為較高信號(hào),T2WI為明顯高信號(hào),T2WI上腫塊內(nèi)并見線條狀或圓形低信號(hào)間隔,增強(qiáng)后為不均勻明顯強(qiáng)化。2例血腫1例為急性損傷,T1WI呈低等信號(hào),T2WI呈低、稍等高信號(hào),1例慢性血腫(病史超過20 d)T1WI及T2WI均為高信號(hào),增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。1例脂肪瘤表現(xiàn)具特征性,T1WI為均勻高信號(hào),T2WI為均勻中等信號(hào),與皮下脂肪信號(hào)相同,內(nèi)部無間隔,邊緣清晰,STIR上腫塊信號(hào)與皮下脂肪信號(hào)一同被抑制,未做增強(qiáng)掃描。

    3 討論

    3.1 MRI對(duì)良性腫塊的診斷

    一般來說,良性腫塊生長(zhǎng)緩慢,多較小,較局限,邊界光整,清晰,其內(nèi)部信號(hào)比較均勻,無骨骼及神經(jīng)血管束的侵犯,MRI表現(xiàn)有一定特征性。本組2例神經(jīng)纖維瘤病均始發(fā)于下肢,腫塊多發(fā),大小不等,1例加作了脊柱,均發(fā)現(xiàn)多發(fā)腫塊,T2WI上表現(xiàn)為特征性的中心類圓形低信號(hào),周邊高信號(hào)“靶征”,其次根據(jù)患者皮膚咖啡色素斑沉著,皮下多發(fā)硬結(jié),診斷不難。海綿狀血管瘤在T1WI上為中等較高信號(hào),伴有小點(diǎn)狀或小條帶狀類似皮下脂肪信號(hào)影,本組6例中4例有此表現(xiàn),病理上為腫塊血管間的脂肪成分,與文獻(xiàn)[1]報(bào)道一致。T2WI上腫塊內(nèi)間隔有線條或圓形低信號(hào),系瘤內(nèi)血栓、靜脈石及致密的纖維組織,靜脈石為血管瘤特征性表現(xiàn),6例海綿狀血管瘤均加作了CT檢查證實(shí)。2例血腫1例為急性腓腸肌斷裂出血,1例為慢性血腫,依據(jù)病史及增強(qiáng)掃描可正確診斷。1例脂肪瘤具皮下脂肪特征表現(xiàn),STIR序列可明確。

    3.2 MRI對(duì)惡性腫塊的診斷

    惡性腫塊通常病程較快,出血,感染發(fā)展迅速[2],腫塊較大,位置較深,境界不清晰,腫塊內(nèi)部信號(hào)混雜,多伴瘤周水腫。本組9例惡性腫塊有3例侵犯骨質(zhì),骨質(zhì)破壞多提示惡性腫塊。由于大多數(shù)惡性腫塊信號(hào)不均勻,表現(xiàn)較為復(fù)雜,且實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、壞死、液化囊變以及實(shí)質(zhì)細(xì)胞的間變?cè)诟鞣N組織起源上無明顯差異,所以很難正確判斷其組織來源,給定性診斷帶來一定困難。本組除1例轉(zhuǎn)移瘤外,9例惡性腫塊僅有2例與病理診斷相符。

    總之,四肢軟組織腫塊的良、惡性的術(shù)前鑒別對(duì)治療非常重要,X線與CT檢查對(duì)軟組織腫塊定性診斷能力有限,而MRI由于其多平面,多層面成像及優(yōu)良的軟組織分辨率,對(duì)顯示軟組織腫塊的范圍,與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系及定性診斷,優(yōu)于其他影像檢查方法。筆者認(rèn)為,根據(jù)腫塊的MRI信號(hào)特點(diǎn),并密切結(jié)合臨床病史及其他相關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析,才能提高診斷的正確性,尤其對(duì)惡性腫塊組織來源的能力及定性還有待提高。

    [1]Buetow P C,Kransdorf M J,Moser R P,et al.Radiologic appearance of intramuscular hemangioma with emphasis on MR imaging[J].AJR,1990,154:563-564.

    [2]姚忠秀,陳世勇,盧文乾,等.軟組織良惡性腫瘤的MRI鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13(4):265-266.

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