縣級(jí)黨委政府在推進(jìn)新醫(yī)改中的作用

□文/齊 績(jī)

（河北師范大學(xué)公共管理學(xué)院 河北·石家莊）

醫(yī)療服務(wù)體系所提供的勞務(wù)和產(chǎn)品中，有相當(dāng)大的一部分，屬于公共產(chǎn)品和公共服務(wù)，提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是政府的責(zé)任。縣級(jí)黨委、政府在我國(guó)治理空間和政府層級(jí)中所處的重要位置決定，在推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程中，縣級(jí)黨委、政府地位關(guān)鍵、作用重要。從治理空間來(lái)看，縣級(jí)黨委、政府管轄區(qū)域橫跨城鄉(xiāng)，是城鄉(xiāng)和鄉(xiāng)村的結(jié)合部，面積大，人口眾多。從管理層級(jí)來(lái)看，縣級(jí)黨委、政府接近基層，國(guó)家及各省推進(jìn)醫(yī)改的各項(xiàng)政策措施都要需要靠縣級(jí)黨委、政府來(lái)組織貫徹和在縣域內(nèi)落實(shí)。從機(jī)構(gòu)功能來(lái)看，縣級(jí)黨委、政府相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)而言，功能較為完備，負(fù)有組織、協(xié)調(diào)、管理本縣各項(xiàng)事業(yè)的重大責(zé)任。從醫(yī)改任務(wù)看，既涉及一般意義上衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)發(fā)展，又涉及社會(huì)保障、財(cái)政投入、管理體制、價(jià)格機(jī)制、流通體制等多方面的體制機(jī)制改革，沒(méi)有縣級(jí)黨委、政府的總攬全局、強(qiáng)力推進(jìn)，改革不可能取得實(shí)效。具體來(lái)講，縣級(jí)黨委、政府在推進(jìn)醫(yī)改工作中可以發(fā)揮以下作用：

一、提高思想認(rèn)識(shí)

在實(shí)際操作層面，縣委書(shū)記、縣長(zhǎng)重視，真正掌握政策精神和要求的，醫(yī)改進(jìn)展就快，反之進(jìn)展就相對(duì)緩慢，個(gè)別縣（市）的領(lǐng)導(dǎo)干部沒(méi)有盡到領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，改革走了過(guò)場(chǎng)。究其原因，主要在于有些地方的領(lǐng)導(dǎo)同志，對(duì)醫(yī)改工作重視不夠，沒(méi)有真正擺上議事日程，措施不夠得力，所以說(shuō)思想認(rèn)識(shí)提高的任務(wù)還很重。深化醫(yī)改中，必須始終思考和認(rèn)清市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的財(cái)政收入是滿足個(gè)人或集團(tuán)利益需要，還是提供公共產(chǎn)品和服務(wù)，滿足社會(huì)共同需要，醫(yī)改的目的是減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，還是履行政府責(zé)任；必須始終思考和認(rèn)清基本醫(yī)療保障基金是用于資本積累還是用于治病救人，為患病群眾提供抵御風(fēng)險(xiǎn)的保障；必須始終思考和認(rèn)清政府投資舉辦公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的初衷和主要目的是為了解決相關(guān)人員就業(yè)和收入問(wèn)題，還是為了滿足群眾病有所醫(yī)的需要，只有這些思想認(rèn)識(shí)上的問(wèn)題在各個(gè)方面全部得到了解決，才能將“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”變?yōu)橹\劃醫(yī)改、推進(jìn)醫(yī)改的實(shí)際行動(dòng)。

二、構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)體系

一是要極大改善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件?；驹O(shè)施的匱乏，嚴(yán)重降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。因此需要加大投入力度，改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施條件，盡快完成農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。各地在爭(zhēng)取中央和省市支持的同時(shí)，也要努力加大各級(jí)財(cái)政投入力度，統(tǒng)籌安排，分步實(shí)施，逐步完成縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改造建設(shè)任務(wù)。對(duì)村衛(wèi)生室的建設(shè)要采取政府投入與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的方式，多形式、多渠道籌措資金，努力實(shí)現(xiàn)基本設(shè)施的達(dá)標(biāo)，以此增強(qiáng)農(nóng)村公共服務(wù)體系的服務(wù)能力和持續(xù)發(fā)展能力，加快構(gòu)建起縣鄉(xiāng)兩級(jí)、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)；二是要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生；三是引導(dǎo)基層將服務(wù)重心逐步轉(zhuǎn)移到常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和居民健康管理上來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)，村衛(wèi)生室主要承擔(dān)預(yù)防保健任務(wù)，提供常見(jiàn)疾病的初級(jí)診治，努力使城鄉(xiāng)居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出社區(qū)就能享受到方便、有效、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容之一，直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到人民健康，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧?；竟残l(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域提供的是公共產(chǎn)品，政府應(yīng)該負(fù)主要責(zé)任，縣級(jí)政府是責(zé)無(wú)旁貸的實(shí)施主體。一是切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要根據(jù)各地不同地理特征、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的特點(diǎn)實(shí)行分類指導(dǎo)，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在轄區(qū)全面、規(guī)范地實(shí)施。各項(xiàng)指標(biāo)業(yè)務(wù)要求各主管部門按職責(zé)分工認(rèn)真履行職責(zé)，保證落實(shí)；二是規(guī)范實(shí)施服務(wù)項(xiàng)目。要督促衛(wèi)生行政部門要按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程等要求，認(rèn)真組織好國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施；三是落實(shí)配套經(jīng)費(fèi)和加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金以縣（市、區(qū)）為單位撥付，并保證全部用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)。督促財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)配合，按照國(guó)家和省要求足額落實(shí)年度項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)，達(dá)到國(guó)家要求的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，把基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)下?lián)艿交鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，不得滯留在縣（市、區(qū)）。

四、培養(yǎng)合格醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。一是嚴(yán)把“進(jìn)人關(guān)”，今后新聘用人員，應(yīng)由縣級(jí)政府（或更高一級(jí)政府）面向全社會(huì)統(tǒng)一招考。并制定優(yōu)惠政策鼓勵(lì)應(yīng)往屆大中專畢業(yè)生到基層工作；二是實(shí)行從業(yè)資格認(rèn)證制度。對(duì)不具有相應(yīng)技術(shù)資格的人員，規(guī)定合理的時(shí)間讓其補(bǔ)修、補(bǔ)考以獲得相應(yīng)資格，如果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)仍達(dá)不到要求的，限期調(diào)離技術(shù)崗位或解除勞動(dòng)關(guān)系；三是加大教育培訓(xùn)力度，將培訓(xùn)費(fèi)列入預(yù)算，在財(cái)力上保證培訓(xùn)工作的正常開(kāi)展，對(duì)技術(shù)人員要進(jìn)行定期或不定期的專業(yè)培訓(xùn)，選拔優(yōu)秀人才到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)院間交流任職等方式，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；四是在職稱、工資等個(gè)人待遇方面對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員制定優(yōu)惠政策，留住優(yōu)秀人才。

五、以信息化為手段，提高管理效能

信息化不是簡(jiǎn)單的把手工版變成電子版，它帶來(lái)全新的生產(chǎn)方式、生活方式、交換方式，未來(lái)我們的醫(yī)改不僅僅是改革，還有一個(gè)發(fā)展和創(chuàng)新的問(wèn)題。借鑒國(guó)外在醫(yī)療信息化方面的經(jīng)驗(yàn)具有適合于中國(guó)國(guó)情的獨(dú)特意義，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體系的高效率、低成本兩大目標(biāo)。要建立健全縣級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）之間的網(wǎng)絡(luò)視頻教育系統(tǒng)，聘請(qǐng)專家定期開(kāi)設(shè)講座，開(kāi)展視頻網(wǎng)絡(luò)在職教育。繼續(xù)完善縣級(jí)醫(yī)院與省市級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，建立健全縣級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）之間的遠(yuǎn)程診療咨詢系統(tǒng)。要根據(jù)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)化要求，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息的互聯(lián)、互通和共享。

六、強(qiáng)化組織推動(dòng)

1、健全領(lǐng)導(dǎo)體制。要保障醫(yī)改順利有序推進(jìn)，各級(jí)黨政主要負(fù)責(zé)人一定要把這項(xiàng)重大的改革工程、民生工程、公共服務(wù)工程緊緊地抓在手上、落實(shí)在行動(dòng)上。要形成書(shū)記掛帥、縣長(zhǎng)為第一責(zé)任人、常務(wù)副縣長(zhǎng)主抓、分管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)具體抓的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制，黨政主要負(fù)責(zé)人都要全過(guò)程地了解醫(yī)改的任務(wù)要求，統(tǒng)籌考慮，全面安排，對(duì)改革的部署、改革的安排、改革的問(wèn)題都要認(rèn)真地研究、及時(shí)解決。要在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組下建立強(qiáng)有力的辦事機(jī)構(gòu)，抽調(diào)專人集中辦公，從領(lǐng)導(dǎo)力量、組織機(jī)構(gòu)、辦公場(chǎng)所以及工作經(jīng)費(fèi)上給予全力保障，形成發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、監(jiān)察、物價(jià)、編辦等部門責(zé)任明確、部門聯(lián)動(dòng)、密切配合的醫(yī)改工作局面。

2、落實(shí)包保責(zé)任制。安徽的經(jīng)驗(yàn)是建立起“領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)、部門包片、干部包院”的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革包保責(zé)任制，包保責(zé)任主要為“六包六確?！保窗麄靼l(fā)動(dòng)、包工作指導(dǎo)、包督促檢查、包政策落實(shí)、包工作秩序、包信訪穩(wěn)定；確?；舅幬锕?yīng)不斷檔，確保基本藥品價(jià)格下降，確保經(jīng)費(fèi)撥付不影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保競(jìng)爭(zhēng)上崗不影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常工作秩序，確保分流人員安置不影響社會(huì)穩(wěn)定，確保人民群眾平等享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3、不斷加大督導(dǎo)力度。各縣要結(jié)合包保責(zé)任制的落實(shí)，加大督導(dǎo)力度，對(duì)改革任務(wù)逐項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督檢查，從指標(biāo)要求到工作部署、到推進(jìn)措施、到工作過(guò)程、到目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)運(yùn)行情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)配送情況、政府補(bǔ)助落實(shí)情況、分流安置政策落實(shí)情況的檢查指導(dǎo)，通過(guò)一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、一個(gè)醫(yī)院一個(gè)醫(yī)院地指導(dǎo)，做到關(guān)鍵環(huán)節(jié)無(wú)漏項(xiàng)，確保全部醫(yī)改任務(wù)全面推進(jìn)落實(shí)。

[1]鄭功成.中國(guó)社會(huì)保障改革研究及理論取向[J].經(jīng)濟(jì)學(xué)動(dòng)態(tài)，2003.6.

[2]朱玲.農(nóng)村健康教育和疾病預(yù)防[J].人口學(xué)，2003.2.

[3]楊惠芳，陳才庚.墨西哥和巴西的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其對(duì)中國(guó)建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)啟示[J].拉丁美洲研究，2004.5.