跨專業(yè)使用胰島素泵存在的護(hù)理管理問題及應(yīng)對策略

隨著社會的進(jìn)步、人們生活水平的提高以及自我保健意識的增強(qiáng)，院內(nèi)治療的糖尿病病人日益增多。由于糖尿病病人年齡跨度大、涉及專業(yè)多，常因不同的治療需要而就診于院內(nèi)不同的科室。由于胰島素泵即持續(xù)胰島素皮下輸注是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方法，可以使血糖控制至正常并保持穩(wěn)定[1]，短期內(nèi)獲得理想的血糖控制效果，是進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段[2]，故在國內(nèi)已廣泛使用，取得了良好的治療效果。我院內(nèi)分泌科自1999年開始在院內(nèi)開展胰島素泵治療，治療對象遍及全院各臨床科室，在實(shí)踐中積累了豐富的治療及管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)一些管理方面的問題。為更好地開展此項(xiàng)工作，現(xiàn)將存在問題及應(yīng)對策略總結(jié)如下。

1 存在的問題

1.1 病人因素 住院糖尿病病人多，病情復(fù)雜，血糖波動(dòng)大，常需動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖及調(diào)控胰島素用量。由于跨專業(yè)使用胰島素泵的病人為非單一糖尿病病人，常合并心腦血管病變、眼底病變、腎臟病變或外傷、手術(shù)等，使用胰島素泵時(shí)，需充分考慮病人的全身情況，而非單一的血糖控制。如糖尿病病人需行手術(shù)治療，需充分考慮病人的基本情況、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、藥物治療、禁食等因素的影響，密切監(jiān)測血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，以避免低血糖事件的發(fā)生或高血糖狀態(tài)的持續(xù)。

1.2 醫(yī)務(wù)人員因素

1.2.1 非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在使用胰島素泵過程中存在的問題非內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對胰島素泵的操作不熟悉，雖直接管理病人卻不能直接操作胰島素泵。胰島素泵的操作相對比較專業(yè)和復(fù)雜，尤其是全英文或圖示的胰島素泵，非內(nèi)分泌專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員通常不能很好掌握，當(dāng)病人出現(xiàn)血糖波動(dòng)或儀器故障時(shí)，常不能正確的調(diào)整，而需通知內(nèi)分泌專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員前來處理，從而影響治療的及時(shí)性和有效性，甚至可能潛在一些意見或糾紛。

1.2.2 專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在管理跨專業(yè)使用胰島素泵過程中存在的問題 由于病人數(shù)量的持續(xù)增加，內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)務(wù)人員短期內(nèi)無法同步增加，導(dǎo)致人力資源緊張，僅能滿足本科室的工作需要，不能常規(guī)每日巡視病人，觀察血糖變化并做出相應(yīng)的胰島素劑量調(diào)整，從而在一定程度上影響了病人使用胰島素泵有效控制血糖的效果。常在出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)急性地給予處理，處于被動(dòng)工作狀態(tài)。

1.3 胰島素泵使用中存在的問題

1.3.1 技術(shù)壁壘 由于胰島素泵屬于精密貴重儀器，早期會使用的僅限于極少數(shù)糖尿病?？谱o(hù)士，從而增加了胰島素泵的神秘感，影響了胰島素泵的推廣運(yùn)用。當(dāng)使用中出現(xiàn)問題時(shí)，普通內(nèi)分泌專科護(hù)士及其他科室的醫(yī)務(wù)人員均不能很好地處理，仍需通知管泵護(hù)士來處理，在一定程度上浪費(fèi)了人力資源，限制了泵的使用。

1.3.2 執(zhí)業(yè)壁壘 由于護(hù)理人員沒有處方權(quán)，無法下醫(yī)囑，對病人的管理要依賴醫(yī)生來完成，限制了糖尿病?？谱o(hù)理的發(fā)展，也增加了醫(yī)生的工作量。

1.3.3 經(jīng)濟(jì)壁壘 胰島素泵的治療及材料費(fèi)絕大部分是自費(fèi)，報(bào)銷比例較低，在長期治療過程中，大部分病人會承受一定的經(jīng)濟(jì)壓力，甚至產(chǎn)生焦慮，不利于血糖的良好控制。

1.3.4 管理風(fēng)險(xiǎn) 胰島素泵體型小巧而價(jià)格較高，系貴重物品，在跨專業(yè)使用中因缺乏有效監(jiān)控而存在損壞及遺失的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.5 發(fā)展瓶頸 科研意識不足，未建立完整的治療護(hù)理檔案，錯(cuò)失了寶貴的科研資料及論文寫作素材，從一定程度上影響了胰島素泵更好的使用，也制約了糖尿病專科護(hù)士向臨床護(hù)理專家的發(fā)展。

2 護(hù)理管理策略

2.1 強(qiáng)化胰島素泵正確使用及規(guī)范化管理的意識 通過開展全院性的教育及培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用胰島素泵時(shí)明確胰島素是一種具有高度風(fēng)險(xiǎn)性的藥物，胰島素泵是一種精密貴重的儀器，必須進(jìn)行規(guī)范化的管理，才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.2 加快人才培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員對胰島素泵的管理及操作水平

2.2.1 重視?？谱o(hù)士的培養(yǎng) 人是生產(chǎn)力的第一要素，而人才是專業(yè)發(fā)展的第一要素。國家目前非常重視?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，于2007年5月25日印發(fā)了《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》以指導(dǎo)各地規(guī)范開展?？谱o(hù)理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。四川省于2010年正式開始?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。我院已派出3名護(hù)士參加糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)，回來后均在科室發(fā)揮著積極的引領(lǐng)作用。而作為糖尿病病人重要治療手段之一的胰島素泵的運(yùn)用是每名?？谱o(hù)士都必須掌握的。在目前醫(yī)院護(hù)理人力資源短缺的狀況下，能外出參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)的是少數(shù)，要加快專業(yè)的發(fā)展，就需要開展院內(nèi)?？谱o(hù)士培養(yǎng)，在院內(nèi)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，普及胰島素泵的使用，使內(nèi)分泌?？谱o(hù)士人人掌握，從而消除對胰島素使用的神秘感，打破技術(shù)壁壘。

2.2.2 重視院內(nèi)糖尿病小組的學(xué)習(xí)及交流 我院于2008年成立全院性糖尿病健康教育小組，成員遍布臨床各個(gè)科室，且均是各專業(yè)資深的責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長，具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過強(qiáng)化培訓(xùn)及聯(lián)絡(luò)，使小組成員專科化，在每個(gè)臨床科室起到以點(diǎn)帶面的作用。在連續(xù)幾年的培訓(xùn)過程中，小組成員較好地掌握了糖尿病的專科護(hù)理知識，但尚需加強(qiáng)胰島素泵使用及操作方面的培訓(xùn)，以利于小組成員在各自科室熟練運(yùn)用胰島素泵，減少對內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的呼叫。

2.3 建立并完善胰島素泵的使用及管理制度

2.3.1 建立專科護(hù)士會診及巡診制度，規(guī)范胰島素泵的使用及管理流程 要求臨床各科邀請內(nèi)分泌?？谱o(hù)士置泵及處理胰島素泵突發(fā)事件時(shí)，以會診的形式，形成書面的記錄，便于醫(yī)務(wù)人員知曉胰島素泵的使用情況。同時(shí)建立內(nèi)分泌專科護(hù)士每日巡診制度，要求管泵的護(hù)士（目前主要由健康教育護(hù)士及責(zé)任組長承擔(dān)）每日2次（08：00、16：00）對所有跨專業(yè)使用胰島素泵的病人進(jìn)行巡視，準(zhǔn)確了解病人的全面情況及血糖波動(dòng)情況，調(diào)整胰島素用量并做好記錄。李蕙[3]提出，在病人實(shí)施胰島素泵治療后由巡診護(hù)士與病人所在?？曝?zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，并對其進(jìn)行相關(guān)知識的指導(dǎo)，如報(bào)警的識別與處理、餐前大劑量輸注胰島素方法、血糖監(jiān)測方法等，從而實(shí)現(xiàn)糖尿病專科護(hù)士與病人所在科室護(hù)士的雙重管理，確保病人安全使用胰島素，達(dá)到理想的治療效果。

2.3.2 建立胰島素泵的使用檔案，規(guī)范胰島素泵的管理 對所有院內(nèi)使用胰島素泵的病人進(jìn)行登記管理，完整填寫胰島素泵的資料，每次用后進(jìn)行規(guī)范處理并常規(guī)進(jìn)行檢測，以確保胰島素泵的正常使用。

2.3.3 建立胰島素泵病人檔案，進(jìn)行系統(tǒng)化管理 建立規(guī)范的胰島素泵病人使用檔案，收集并填寫糖尿病病人的基本信息、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、血糖監(jiān)測情況及胰島素泵使用情況等資料，定期總結(jié)，從而為護(hù)理科研的開展奠定良好的基礎(chǔ)。

2.4 增加管理手段，呼吁多方關(guān)注

2.4.1 加強(qiáng)健康教育，方便病人自我管理 糖尿病是一種慢性疾病，需要長期的藥物治療。胰島素作為一種有效控制血糖的藥物在臨床廣泛使用，胰島素泵因能有效降低低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在控制血糖及安全性方面均優(yōu)于多次皮下胰島素注射的治療方案[4]，故受到越來越多病人的青睞。而病人的住院時(shí)間是有限的，糖尿病病人更多的時(shí)間是在家庭及社會，血糖的良好控制更多依靠病人本人或家屬，故健康教育至關(guān)重要。通過多種形式的健康教育，促使病人及家屬了解胰島素泵的簡單操作及糖尿病相關(guān)知識，以利于更好地控制血糖，促進(jìn)病人的病情穩(wěn)定及恢復(fù)[5]。

2.4.2 呼吁社會保障體系加大投入，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 糖尿病是繼心血管病和腫瘤之后的第3大非傳染性疾病，給社會和個(gè)人經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[6]。而血糖的有效控制能減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，使遠(yuǎn)期的治療費(fèi)用降低，提高病人的生活質(zhì)量。故呼吁國家制定社保政策時(shí)能考慮提高胰島素泵相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷比例，提高糖尿病人群的血糖控制及達(dá)標(biāo)，以利于國計(jì)民生。

2.4.3 呼吁護(hù)士執(zhí)業(yè)法律的完善，賦予專科護(hù)士相應(yīng)的處方權(quán)

目前，英國、瑞典等國家均賦予執(zhí)業(yè)護(hù)士一定的處方權(quán)力，而我國尚無法律的規(guī)定[7]。以糖尿病專科護(hù)士為例，在胰島素泵的使用及管理過程中必然涉及對胰島素使用量的調(diào)節(jié)，但卻必須依賴醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑或開具處方，既影響護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性及專業(yè)發(fā)展，同時(shí)又增加了醫(yī)生的工作量，并成為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)劃的限制因素，同時(shí)，病人的治療也會受到一定的影響。故呼吁國家完善護(hù)士執(zhí)業(yè)法，賦予?？谱o(hù)士一定的處方權(quán)力。

糖尿病嚴(yán)重影響大眾的健康，如何有效預(yù)防及治療糖尿病是所有醫(yī)務(wù)人員共同的目標(biāo)，而規(guī)范胰島素泵的使用及管理無疑會為病人帶來更好的治療前景。

[1] 許曼英.糖尿病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：252.

[2] 紀(jì)立農(nóng).糖尿病的強(qiáng)化治療策略——精細(xì)降糖，安全達(dá)標(biāo)[J].國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌分冊，2004，24（7）：274.

[3] 李蕙.護(hù)理巡診在非糖尿病?？埔葝u素泵患者治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（11）：58－59.

[4] 李想.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2010，24（1A）：31－34.

[5] 卿密蘭，黎水蓮，周翠屏，等.外科糖尿病病人圍術(shù)期應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（1A）：32－33.

[6] 王琳，朱德增.糖尿病教育的現(xiàn)狀及展望[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（8）：1503－1505.

[7] 李娜.從國外護(hù)士處方權(quán)的發(fā)展看我國的護(hù)士處方權(quán)[J].護(hù)理研究，2009，23（5A）：1192－1193.