臨床路徑信息系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的主要組成部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，而傳統(tǒng)的醫(yī)院感染管理主要是運(yùn)用現(xiàn)場監(jiān)控、多層管理的方式，不僅占用醫(yī)院大量的人力資源和成本支出，而且效率低下、管理不到位、不及時(shí)情況時(shí)有發(fā)生。作為醫(yī)院感染管理的補(bǔ)充，信息技術(shù)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用是今后的發(fā)展趨勢。臨床路徑信息系統(tǒng)是建立在標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑基礎(chǔ)上，對整個(gè)臨床路徑進(jìn)行信息化管理，以保證臨床路徑執(zhí)行便捷規(guī)范，減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，提高整體工作效率，有效對醫(yī)療過程進(jìn)行管理。以臨床路徑信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)院感染管理，降低了醫(yī)院管理成本，提高了感染管理效率，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并減少了醫(yī)院感染管理系統(tǒng)開發(fā)費(fèi)用。

1 臨床路徑信息系統(tǒng)概述

1.1 臨床路徑應(yīng)用情況 臨床路徑是一種深化整體醫(yī)療護(hù)理跨學(xué)科綜合的工作模式，是由醫(yī)生、護(hù)士與其他專業(yè)人員對特定病種進(jìn)行診斷和手術(shù)，并做出恰當(dāng)有序的診療計(jì)劃，將常見的治療、檢查與護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)住院天數(shù)設(shè)計(jì)表格，使病人入院到出院都依此模式接受診療，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，使病人得到“人性化服務(wù)”。因此，臨床路徑被認(rèn)為是醫(yī)療規(guī)范化管理中一種最有效的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式[1]。臨床路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化管理方法，興起于美國等西方發(fā)達(dá)國家，至今已有20余年的發(fā)展歷史，國外對臨床路徑的研究與應(yīng)用已較為成熟，在我國內(nèi)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用尚處于初級(jí)階段。從2009年開始，衛(wèi)生部組織制定了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑，并下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，在全國范圍內(nèi)開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，目前已遴選了14個(gè)省、市共73家醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床路徑管理的試點(diǎn)醫(yī)院。

1.2 臨床路徑信息系統(tǒng) 臨床路徑信息系統(tǒng)基于完善的臨床信息系統(tǒng)，依賴于臨床信息系統(tǒng)的支持。具體說是嵌入住院醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站的一組功能模塊，不是一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)。其他相關(guān)臨床信息系統(tǒng)，如血庫系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、檢查預(yù)約系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、檢驗(yàn)系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)等對臨床路徑系統(tǒng)提供支持。臨床路徑信息系統(tǒng)內(nèi)部以時(shí)間為主軸，將病人每天的病情信息有序排列起來，并針對病情狀況開展相應(yīng)診療任務(wù)。

2 以臨床路徑信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)院感染管理

運(yùn)用臨床路徑信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院感染管理主要是通過臨床路徑信息系統(tǒng)的路徑定義、路徑執(zhí)行、質(zhì)量控制和統(tǒng)計(jì)分析等4種功能，直接了解醫(yī)院臨床醫(yī)療感染情況，便于感染管理者對醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的不規(guī)范、不正確的行為給予及時(shí)糾正。通過臨床路徑信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他系統(tǒng)的信息交換，間接對醫(yī)院感染進(jìn)行管理，并對所搜集的醫(yī)院感染管理信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院感染管理規(guī)范的制定、感染管理決策提供數(shù)據(jù)參考。

2.1 醫(yī)院感染管理數(shù)據(jù)庫 醫(yī)院感染管理數(shù)據(jù)庫是將臨床路徑表中所有與感染管理相關(guān)內(nèi)容抽取出來，并在臨床路徑信息系統(tǒng)與其他系統(tǒng)信息交換過程中得到的有關(guān)醫(yī)院感染數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合而建立的數(shù)據(jù)庫。感染管理數(shù)據(jù)庫不需要重復(fù)建設(shè)，其臨床感染管理信息由臨床路徑病種數(shù)據(jù)庫提供，其他感染管理信息由其他數(shù)據(jù)庫提供。由于臨床路徑信息系統(tǒng)是醫(yī)生、護(hù)士工作站的一個(gè)功能模塊，其他信息系統(tǒng)對臨床路徑信息系統(tǒng)提供支持，所以醫(yī)院感染數(shù)據(jù)庫是以臨床感染管理信息為重點(diǎn)并包含其他數(shù)據(jù)的綜合數(shù)據(jù)庫。以留置導(dǎo)尿管醫(yī)院感染控制為例，病人的生命體征監(jiān)測和意識(shí)狀況、活動(dòng)狀況、排便狀況、進(jìn)食情況、引流系統(tǒng)狀況、引流液性質(zhì)、引流液量評(píng)估；操作前后的評(píng)價(jià)包括：插管同意書、插管時(shí)病人狀況、無菌操作規(guī)程、插管操作評(píng)價(jià)、插管后的會(huì)陰護(hù)理，護(hù)理指導(dǎo)包括會(huì)陰衛(wèi)生指導(dǎo)、床上翻身指導(dǎo)、床下活動(dòng)指導(dǎo)、常見異常情況指導(dǎo)等[2]，這些信息在臨床路徑信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)之初已包含在病種知識(shí)庫中。而留置導(dǎo)管的檢查數(shù)據(jù)包括尿常規(guī)檢查和尿培養(yǎng)由與臨床路徑信息系統(tǒng)相連接的檢驗(yàn)系統(tǒng)提供。

2.2 醫(yī)院感染管理信息交換 臨床路徑信息系統(tǒng)為醫(yī)院感染管理提供數(shù)據(jù)支持，保證感染管理工作的正常開展。同時(shí)臨床路徑信息系統(tǒng)通過外部接口與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、PACS、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、影像信息系統(tǒng)（RIS）及醫(yī)院管理信息系統(tǒng)相連，信息交互共享，在實(shí)現(xiàn)相互操作的同時(shí)保證信息流動(dòng)的暢通無阻，使醫(yī)院內(nèi)部本來相互獨(dú)立的信息線條連接成為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。醫(yī)院感染管理所需的各種信息都可通過這種信息共享方式得到，節(jié)省了系統(tǒng)設(shè)計(jì)費(fèi)用，在信息透明的基礎(chǔ)上促進(jìn)感染管理工作的開展。

2.3 醫(yī)院感染管理數(shù)據(jù)監(jiān)控與統(tǒng)計(jì)分析決策 醫(yī)院感染管理數(shù)據(jù)的搜集是為更好地開展管理提供依據(jù)，杜絕決策盲目性，使各種感染管理決策有據(jù)可依，有理可行。以數(shù)據(jù)為準(zhǔn)繩對醫(yī)院感染管理工作的開展進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定目標(biāo)，對醫(yī)院今后的感染管理發(fā)展進(jìn)行預(yù)測[3－5]。醫(yī)院感染管理是一個(gè)事前、事中、事后的全方位管理過程。包括醫(yī)療器械使用前消毒檢查、醫(yī)務(wù)人員上崗前感染管理培訓(xùn)、臨床治療過程中感染管理控制監(jiān)測及醫(yī)療廢物的使用后管理等。而臨床治療過程的實(shí)時(shí)監(jiān)控是醫(yī)院感染管理最重要也是最難實(shí)現(xiàn)部分，傳統(tǒng)的感染管理模式下只有靠醫(yī)務(wù)人員的感染管理知識(shí)水平自覺進(jìn)行。醫(yī)院感染管理信息化使醫(yī)院感染管理實(shí)時(shí)監(jiān)控成為可能，醫(yī)院感染管理工作人員可根據(jù)所搜集數(shù)據(jù)情況進(jìn)行感染管理控制，使錯(cuò)誤及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正，保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3 運(yùn)用臨床路徑系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院感染管理的意義

3.1 “以人為本”促進(jìn)醫(yī)院感染管理發(fā)展 臨床路徑信息系統(tǒng)每個(gè)病種臨床路徑的進(jìn)入、退出都在統(tǒng)一的路徑系統(tǒng)中進(jìn)行，每個(gè)臨床路徑的知識(shí)庫也集中到臨床路徑數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行統(tǒng)一管理，具有通用性，同時(shí)醫(yī)生根據(jù)臨床診斷在下拉菜單中選擇不同治療方案，每種方案中所有的項(xiàng)目都是可選項(xiàng)，醫(yī)生可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)靈活選擇適宜病人的治療措施，保證了病人個(gè)體特異性，避免常規(guī)化治療，具有靈活性。以臨床路徑信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)院感染管理，感染管理者以病人為中心進(jìn)行個(gè)案管理，針對不同的病人采取不同的感染治療措施、實(shí)施方案，避免所有病人采取統(tǒng)一感染治療措施的陳舊管理模式，從病人需求出發(fā)、從不同病人的特殊性出發(fā)，通過有效的醫(yī)院感染控制，縮短病人住院時(shí)間。

3.2 提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院感染管理成本 醫(yī)院感染管理不當(dāng)會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、增加病人負(fù)擔(dān)。在以往的診療模式下，醫(yī)生根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)對病人進(jìn)行診斷、治療，沒有形成統(tǒng)一規(guī)范，診療的滯后性、誤診率居高不下、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲嚴(yán)重阻礙醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。臨床路徑信息系統(tǒng)的有效運(yùn)用規(guī)范了診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療資源的有效利用。醫(yī)院所有的醫(yī)務(wù)工作者都參與到醫(yī)院感染管理的工作中來，每個(gè)人都明確其在感染管理工作中所承擔(dān)的角色，使感染管理的每一步都有據(jù)、有理可依，責(zé)任落實(shí)到人，減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)時(shí)間，減少由于責(zé)任不明確造成的時(shí)間浪費(fèi)，提高工作效率。

3.3 使醫(yī)院感染管理與臨床聯(lián)系更為緊密 醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量提高的關(guān)鍵，而醫(yī)療質(zhì)量提高重在臨床醫(yī)療。縱觀各省市的醫(yī)療感染規(guī)范、感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理多是從人員感染管理、醫(yī)療器械感染管理、醫(yī)療廢物感染管理、環(huán)境感染管理和感染監(jiān)測等方面進(jìn)行醫(yī)院感染控制，而與臨床醫(yī)療結(jié)合還存在一定的差距，醫(yī)院感染管理與臨床醫(yī)療活動(dòng)兩條軌道并行，交互性、互聯(lián)性較差。臨床路徑是醫(yī)院感染管理者和臨床緊密結(jié)合的切入點(diǎn)，可有效提升醫(yī)院感染管理水平。

信息管理可使醫(yī)院感染管理更為便捷、迅速，由于醫(yī)院感染管理的特殊性，不是所有的感染管理內(nèi)容都可用信息語言清楚地表達(dá)出來，需要感染管理人員現(xiàn)場監(jiān)督、調(diào)查以配合信息管理所不可及的方面。

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