醫(yī)院護(hù)理人力測(cè)量及配置研究進(jìn)展

護(hù)理人力資源的合理配置和開(kāi)發(fā)利用是保證護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素?，F(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理人員所承擔(dān)的護(hù)理工作量過(guò)大與護(hù)理人力資源配置不合理有很大關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的范疇、內(nèi)涵及病人需求的變化，人力資源配置方法在護(hù)理領(lǐng)域得到了充分完善和發(fā)展。根據(jù)臨床實(shí)際需要設(shè)定護(hù)理崗位，調(diào)整護(hù)理人力資源的編配體制的方法是解決護(hù)理人力資源配備不足的關(guān)鍵[1]，其中護(hù)士工作量的測(cè)量又是決定護(hù)士人力配置的重要因素。目前，對(duì)工作量測(cè)量及人力資源配置的計(jì)算方法很多，但缺少精確的測(cè)定方法，現(xiàn)結(jié)合本院具體情況對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院護(hù)理工作中的工作量測(cè)量和人力資源配置方法做簡(jiǎn)單介紹，并對(duì)其今后的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行簡(jiǎn)要預(yù)測(cè)。

1 護(hù)理工作量測(cè)量法的相關(guān)概念

經(jīng)典的工作測(cè)量方法是把工作分為若干個(gè)單元，測(cè)量每個(gè)單元的時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間通常是用熟練工的平均工作時(shí)間來(lái)核定。這種方法沿用至今，有學(xué)者直接將“工作測(cè)量”定義為“時(shí)間研究”[2]。這個(gè)概念在醫(yī)務(wù)人員工作量測(cè)量中也有應(yīng)用。國(guó)際上很重視工作量測(cè)量工作，其中不乏以工作時(shí)間作為主要測(cè)量維度的研究[3，4]，有人就把護(hù)理工作量定義為護(hù)理工作時(shí)間，則工作量測(cè)定就變成了護(hù)理工作時(shí)間的測(cè)定，即各級(jí)護(hù)理所需時(shí)間的總和，包括直接、間接護(hù)理時(shí)間的多少及比例[5]。直接護(hù)理時(shí)間是指護(hù)士直接為病人提供護(hù)理所需要的時(shí)間，如注射液體、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等；間接護(hù)理時(shí)間是指護(hù)士間接為病人提供護(hù)理服務(wù)、從事不涉及具體病人及病情的護(hù)理項(xiàng)目或?yàn)橹苯幼o(hù)理做準(zhǔn)備的護(hù)理項(xiàng)目所需要的時(shí)間，例如藥品管理、物資管理、交接班、文書(shū)處理等[6]。

2 護(hù)理工作量測(cè)量方法研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外 護(hù)理模式發(fā)展相對(duì)成熟，但也毫不例外地存在護(hù)理人員匱乏的嚴(yán)重問(wèn)題，因此，各國(guó)護(hù)理專(zhuān)家也在不斷探索能準(zhǔn)確測(cè)量本地區(qū)護(hù)理工作量的方法，以達(dá)到合理配置護(hù)理人員的目的。

2.1.1 護(hù)理活動(dòng)評(píng)分表（nursing activities score，NAS）和治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system，TISS）聯(lián)合應(yīng)用模式 Miranda將護(hù)理活動(dòng)分為4種：第1種包括監(jiān)護(hù)和執(zhí)行新的護(hù)理措施、衛(wèi)生保健過(guò)程、活動(dòng)和體位、病人及相關(guān)的支持和護(hù)理、行政及業(yè)務(wù)管理工作，占護(hù)理活動(dòng)時(shí)間的80.8%。第2種是與醫(yī)療和護(hù)理沒(méi)有直接關(guān)系的活動(dòng)，占護(hù)理活動(dòng)時(shí)間的6.0%。第3種是護(hù)理人員自己的活動(dòng)，占護(hù)理活動(dòng)時(shí)間的11.2%；第4種是不能歸于以上3類(lèi)的活動(dòng)，占護(hù)理活動(dòng)時(shí)間2.0%[7]。TISS于1974年由麻省醫(yī)院建立，于1983年更新并應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房，通過(guò)為病人接受的干預(yù)行為打分來(lái)判斷病情嚴(yán)重程度，再根據(jù)分值將病人分類(lèi)（Ⅰ類(lèi) ≤10分，Ⅳ類(lèi)≥40分）[8]。兩種方法的綜合應(yīng)用，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，既可以測(cè)量每名病人需要的護(hù)理工作量，也可以測(cè)量全部或者某一組病人需要的護(hù)理工作量。它將病人分類(lèi)與護(hù)理活動(dòng)緊密結(jié)合，能夠更為完善地、科學(xué)地測(cè)量護(hù)理工作量，為臨床護(hù)理人力資源的配置提供了理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

2.1.2 新護(hù)理強(qiáng)度分類(lèi)系統(tǒng)[9]包括3部分：①由Oulu病人分類(lèi)系統(tǒng)（Oulu patient classification qualisan，OPCq）測(cè)算的病人護(hù)理強(qiáng)度（nursing intensity，NI）。②滿(mǎn)足每天病人直接護(hù)理和間接護(hù)理需求的護(hù)士人數(shù)。NI幾乎涵蓋了護(hù)理工作量測(cè)量的各個(gè)方面，考慮到了各方面影響護(hù)理人員編制的因素[10]，將與病人無(wú)關(guān)的但可能影響護(hù)理工作量的因素（如醫(yī)護(hù)合作、精神壓力因素[11]）也納入測(cè)量分析中。NI分值范圍是6分～24分，按病人最終得分將病人分為Ⅰ類(lèi)（6分～8分）、Ⅱ類(lèi)（9分～12分）、Ⅲ類(lèi)（13分～15分）、Ⅳ類(lèi)（16分～19分）、Ⅴ類(lèi)（20分～24分），將所得分?jǐn)?shù)帶入公式。每名護(hù)士每天的工作量＝每天病人所得總分值／每天護(hù)士總?cè)藬?shù)，得到每名護(hù)士每天的工作量。③專(zhuān)業(yè)角度判定最佳的護(hù)理工作強(qiáng)度（professional assessment of optimal nursing care intensity level，PAONCIL）的方法。最適護(hù)理工作量強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)PAONCIL方法，耗時(shí)近4周確定[12]。新護(hù)理強(qiáng)度分類(lèi)系統(tǒng)在護(hù)理工作量測(cè)量及人力資源配置方面是一種相對(duì)全面的方法，其可信度及可行性已在Rauhala[13]論文中得到證實(shí)。

2.1.3 護(hù)理人員配置的能力管理系統(tǒng) 對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，護(hù)理質(zhì)量的好壞與護(hù)士為每名病人提供的直接護(hù)理時(shí)間密切相關(guān)[14]，Sylvia等[15]從此思想出發(fā)制定出護(hù)理人員配置的能力管理系統(tǒng)。該研究以2005年醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)的床位使用時(shí)間及護(hù)患比例為數(shù)據(jù)建立此模型。通過(guò)早班（08：00～15：00）、晚班（16：00～23：00）、夜班（00：00～07：00）3個(gè)班次床位使用時(shí)間分別算出每班的第95個(gè)百分位數(shù)作為護(hù)士的護(hù)理工作量，再根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)工作與休假比例計(jì)算出全年某科室所需的護(hù)理工作總量。此方法在工作量計(jì)算方法上不是很?chē)?yán)格，且對(duì)護(hù)士的受教育情況也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士的工作年限也沒(méi)有做任何限制。

2.1.4 羅斯麥迪可斯量表 1968年是美國(guó)圣路加醫(yī)學(xué)中心與麥迪可斯系統(tǒng)計(jì)算機(jī)公司合作發(fā)展的軟件，至今已在美國(guó)幾百家醫(yī)院使用。羅斯麥迪可斯量表（Rush Medicus tool－patient classification system，RMT－PCS）[16]通過(guò)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行工時(shí)測(cè)定并量化，通過(guò)不同的點(diǎn)數(shù)轉(zhuǎn)換計(jì)算出每日每名病人所需的護(hù)理時(shí)數(shù)、護(hù)理工作量、病人嚴(yán)重度，從而將病人分為4類(lèi)，第1類(lèi)病人在24h內(nèi)所需平均護(hù)理時(shí)數(shù)＜2.0h，病人平均嚴(yán)重度為0.50～0.74；第2類(lèi)病人在24h內(nèi)所需平均護(hù)理時(shí)數(shù)為2.1h～4.0h，病人平均嚴(yán)重度為0.75～1.74；第3類(lèi)病人在24h內(nèi)所需平均護(hù)理時(shí)數(shù)為4.1h～10.0h，病人平均嚴(yán)重度為1.75～3.74；第4類(lèi)病人在24h內(nèi)所需平均護(hù)理時(shí)數(shù)在10h以上，病人平均嚴(yán)重度為3.75～5.00[17]。但該量表護(hù)理活動(dòng)項(xiàng)目不能充分反映護(hù)理工作內(nèi)容，因此，應(yīng)用時(shí)要根據(jù)醫(yī)院的具體情況加以調(diào)整。

2.2 國(guó)內(nèi) 隨著人們健康要求的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病種類(lèi)的不斷增加，科學(xué)技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用，醫(yī)療器械技術(shù)含量亦日益提高，護(hù)理項(xiàng)目的內(nèi)容也在不斷變化。這就要求護(hù)理工作量的測(cè)量需緊跟時(shí)代變化，不斷進(jìn)行改進(jìn)和更新。護(hù)理工作量測(cè)量的方法較多，現(xiàn)對(duì)我國(guó)目前使用較普遍的護(hù)理工作量測(cè)量方法做簡(jiǎn)要介紹。

2.2.1 計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)法 韓青[18]對(duì)兒科門(mén)診輸液室實(shí)行了護(hù)理工作量化管理，根據(jù)各班技術(shù)含量及所負(fù)責(zé)任不同確定不同分值，如每穿刺1例次計(jì)0.5分，每做1次皮試計(jì)0.5分等，每月最后1d計(jì)算總分。這種簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)法在門(mén)診輸液室應(yīng)用較為合適，可以提高護(hù)理工作效率，但不適合病房護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)，因?yàn)椴》孔o(hù)理工作瑣碎，無(wú)法用簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)法進(jìn)行量化。吳小燕等[19]對(duì)門(mén)診輸液室的工作量運(yùn)用兩種記錄方法進(jìn)行了計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)的比較，一種是每日專(zhuān)人計(jì)量法，另一種是個(gè)人每天自行計(jì)量法，總工作量＝病人總數(shù)×3＋配藥、皮試、小壺入藥、肌內(nèi)注射的總數(shù)，結(jié)論是每天自行計(jì)量是實(shí)行護(hù)理工作量化、提高工作效率的較好方法。

2.2.2 護(hù)理工作量權(quán)重法 通過(guò)記錄護(hù)理操作項(xiàng)目的總次數(shù)，經(jīng)匯總后即為護(hù)理工作量。計(jì)數(shù)法簡(jiǎn)單，但所得數(shù)據(jù)的可信度差。李平等[20]在臨床護(hù)理工作中引入權(quán)重的概念，根據(jù)每項(xiàng)護(hù)理工作所需時(shí)間、復(fù)雜程度、重要性等情況，將每項(xiàng)具體的護(hù)理工作賦予權(quán)重，通過(guò)計(jì)算各護(hù)理單元工作量的方法計(jì)算護(hù)士人數(shù)。許燕等[21]根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，在計(jì)數(shù)法的基礎(chǔ)上，篩選出64項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目作為護(hù)理工作量的測(cè)量?jī)?nèi)容，通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)法及老手打分法，最終篩選出50項(xiàng)進(jìn)行權(quán)重評(píng)定，并將加權(quán)后的護(hù)理工作量稱(chēng)為護(hù)理工作當(dāng)日量，即護(hù)理工作當(dāng)日量＝護(hù)理操作技術(shù)×護(hù)理操作負(fù)荷，為護(hù)理工作量的測(cè)量統(tǒng)計(jì)研究提供了一種新的方法。此種方法將護(hù)理工作量化，便于計(jì)算，增加了護(hù)理工作的橫向可比性，但未能將所有護(hù)理操作項(xiàng)目列入其中。

2.2.3 工時(shí)測(cè)量法 即記錄護(hù)理操作所用的護(hù)理時(shí)數(shù)。到目前為止，該方法是各醫(yī)院在測(cè)量護(hù)理工作量時(shí)最常采用的測(cè)量方法。任小英等[22]采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表對(duì)大型綜合性醫(yī)院臨床護(hù)理人員各項(xiàng)操作所需勞動(dòng)時(shí)數(shù)進(jìn)行調(diào)查和測(cè)定，對(duì)不同科室護(hù)理人員進(jìn)行編制。用工時(shí)測(cè)定法計(jì)算工作量耗時(shí)耗人力，影響因素較多。王泓等[23]對(duì)普通胸科手術(shù)、先天性心臟病和瓣膜置換手術(shù)的病人術(shù)后3d的護(hù)理工時(shí)進(jìn)行了記錄。通過(guò)對(duì)直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)間的記錄，了解護(hù)理人員的實(shí)際工作量，在測(cè)定工時(shí)一段時(shí)間后重新評(píng)估，為護(hù)士人力資源配備提供可靠的依據(jù)。李金娜等[24]對(duì)整體護(hù)理病區(qū)用工作日記法輔以工作參與法進(jìn)行護(hù)理時(shí)間的測(cè)算，參照計(jì)劃評(píng)審技術(shù)（PERT）計(jì)算公式Te＝（a＝4m＝b）／6（a為完成1項(xiàng)操作最樂(lè)觀(guān)時(shí)間，b為完成1項(xiàng)操作最保守時(shí)間，m為最可能時(shí)間，6為常量），測(cè)量急診室不同班次病人日均所需直接、間接護(hù)理時(shí)間。結(jié)果表明，病人所需護(hù)理時(shí)數(shù)與20世紀(jì)80年代護(hù)理工時(shí)測(cè)定的20分相比，有很大幅度的增加。

2.2.4 根據(jù)護(hù)理級(jí)別分類(lèi)計(jì)算工作量 首先由醫(yī)生依據(jù)病人軀體疾病的嚴(yán)重程度將病人劃分為4個(gè)不同的護(hù)理級(jí)別[25，26]。成翼娟等[27]抽取36個(gè)病房的特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理病人運(yùn)用自我觀(guān)察法對(duì)45項(xiàng)直接護(hù)理項(xiàng)目和33項(xiàng)間接護(hù)理項(xiàng)目所需護(hù)理時(shí)間進(jìn)行了測(cè)定，測(cè)量結(jié)果顯示不同科室和不同護(hù)理級(jí)別的直接護(hù)理時(shí)間存在差異。黎明等[28]選擇發(fā)生頻率高的直接護(hù)理32項(xiàng)、間接護(hù)理28項(xiàng)，把每項(xiàng)操作所需護(hù)理時(shí)數(shù)套入等級(jí)護(hù)理操作項(xiàng)目中，用加權(quán)平均法微機(jī)處理得出病人人均所需護(hù)理工作時(shí)間，再根據(jù)病人數(shù)就可以測(cè)量出護(hù)理工作量?？梢酝ㄟ^(guò)公式計(jì)算所需護(hù)士人數(shù)。護(hù)士人數(shù)＝（每日護(hù)理總時(shí)數(shù)／每名護(hù)士每日工作時(shí)數(shù)）×休息系數(shù)×（1＋機(jī)動(dòng)系數(shù)）[29，30]。該方法只對(duì)選定的護(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行了工時(shí)測(cè)量，并未形成針對(duì)病人個(gè)體的全套護(hù)理操作工時(shí)的測(cè)量，因此，測(cè)量結(jié)果存在一定的局限性。

3 護(hù)理人員配置方法

3.1 國(guó)外 ①根據(jù)每個(gè)病人每天的護(hù)理工時(shí)確定護(hù)理人員配置的方法（the nursing hours per patient day，NHPPD）[31]。按每個(gè)病人所需護(hù)理干預(yù)程度不同分為7類(lèi)并為其分別賦予每天的平均護(hù)理時(shí)數(shù)。A類(lèi)病人（7.5h），B類(lèi)病人（6.0h），C類(lèi)病人（5.7h），D類(lèi)病人（5.0h），E類(lèi)病人（4.5h），F(xiàn)類(lèi)病人（4.0 h），G類(lèi)病人（3.0h）。再將平均每個(gè)病人占用病床的天數(shù)（average daily occupied bed day，OBD）代入公式，每個(gè)病人每天所需平均護(hù)理時(shí)數(shù)＝OBD×病人類(lèi)別的平均護(hù)理時(shí)數(shù)，得到每個(gè)病人每天所需平均護(hù)理時(shí)數(shù)，再與每周天數(shù)相乘得到每個(gè)病人每周所需平均護(hù)理時(shí)數(shù)。然后分別按早班（平均護(hù)理時(shí)數(shù)7.6 h）、中班（平均護(hù)理時(shí)數(shù)7.6h）、晚班（平均護(hù)理時(shí)數(shù)10.0h）不同的護(hù)士人數(shù)計(jì)算出每天的護(hù)理時(shí)數(shù)，統(tǒng)計(jì)1周后取和，再帶入公式。全職護(hù)理人數(shù)（FTE）＝每個(gè)病人每周所需平均護(hù)理時(shí)數(shù)／38h（全職工作時(shí)間）。②按病人等級(jí)配置護(hù)理人員的方法。Kate等[32]提到英國(guó)臨床護(hù)士的配置標(biāo)準(zhǔn)，該護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)ICU病房的病人，它根據(jù)病人的護(hù)理需求及臨床護(hù)理工作中忽視的方面同時(shí)參考英國(guó)普遍采用的護(hù)患比例制定。其將病人分為4個(gè)水平，即0度水平（僅需常規(guī)護(hù)理）、1度水平（需要增加護(hù)理干預(yù)，如吸氧、止痛泵、胃腸營(yíng)養(yǎng)有升為2度水平的危險(xiǎn)等）、2度水平（需要相對(duì)較多的護(hù)理干預(yù)，如心血管、呼吸系統(tǒng)疾病的手術(shù)前后病人及從3度水平向2度水平過(guò)度等）、3度水平（需要高強(qiáng)度的護(hù)理干預(yù)，如同時(shí)需要心血管及呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)）。Kate等[32]指出，每名病人必須要配備1名注冊(cè)護(hù)士及1名未注冊(cè)護(hù)士，而開(kāi)放氣道的病人應(yīng)至少要一對(duì)一進(jìn)行護(hù)理，護(hù)患配置比例應(yīng)不能低于1∶2，而且每個(gè)護(hù)理小組應(yīng)額外配備一些護(hù)理相關(guān)人員，即每個(gè)護(hù)理小組由注冊(cè)護(hù)士、非注冊(cè)護(hù)士、臨床教育者、高級(jí)臨床護(hù)理醫(yī)生、助理臨床護(hù)理醫(yī)生及臨床護(hù)理擴(kuò)展小組和護(hù)理顧問(wèn)組成[33]。

3.2 國(guó)內(nèi)

3.2.1 核定護(hù)士數(shù) 為調(diào)整不同護(hù)理操作項(xiàng)目在不同科室操作時(shí)間上的差異從而準(zhǔn)確配置護(hù)理人員，任小英等[22]研究得出了用編制系數(shù)來(lái)計(jì)算核定護(hù)士數(shù)的方法。公式：核定護(hù)士數(shù)＝r×[（編制床位數(shù)×床位使用率×該病房病人每天所需護(hù)理時(shí)數(shù)＋非護(hù)理時(shí)數(shù)）／每名護(hù)理人員每天有效護(hù)理工時(shí)數(shù)]（r為編制系數(shù)，r＝該病房單項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目數(shù)與該病房確定的護(hù)理操作項(xiàng)目工時(shí)單位的積的總和／該病房單項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目數(shù)與醫(yī)院?jiǎn)雾?xiàng)護(hù)理操作工時(shí)單位的積的總和；病房每名護(hù)士有效地護(hù)理工時(shí)即每名護(hù)士每天實(shí)際進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)間為360 min[34]。

3.2.2 護(hù)士人數(shù)公式的轉(zhuǎn)換形式 原始公式為護(hù)士人數(shù)＝每日護(hù)理總工時(shí)數(shù)／8×休息系數(shù)×機(jī)動(dòng)系數(shù)。許樂(lè)等[35]根據(jù)醫(yī)院的具體情況將護(hù)士每天工時(shí)數(shù)定為7hKs＝365／（365－ts）。ts為每年休假天數(shù)，Ks為休息系數(shù)。曾琨[36]運(yùn)用公式N＝1／8TKsKj，N為所需護(hù)士數(shù)，每班工作時(shí)間按8h計(jì)算。Kj為機(jī)動(dòng)系數(shù)。

3.2.3 護(hù)理人員編制公式及相關(guān)系數(shù)計(jì)算 通過(guò)護(hù)理工時(shí)數(shù)來(lái)確定護(hù)理人員編制的方法已在國(guó)內(nèi)運(yùn)用很久。杜萍等[37]應(yīng)用公式平均護(hù)理工時(shí)數(shù)＝每名病人24h護(hù)理總工時(shí)數(shù)／該病房病人總數(shù)。葉文琴等[1]將公休時(shí)間納入公式（如果每名護(hù)士每天工作8h，每周工作5d），則每名護(hù)士平均每日工作時(shí)間＝8×5／7＝5.714h。王小蘭等[38]綜合各種因素深入研究得出應(yīng)編護(hù)士數(shù)＝[（該病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)）／每名護(hù)士每日工作時(shí)間]×（1＋機(jī)動(dòng)系數(shù)）。

機(jī)動(dòng)系數(shù)表示因護(hù)理工作隨機(jī)性強(qiáng)，一些護(hù)理工作難以統(tǒng)計(jì)投入時(shí)間，在機(jī)動(dòng)系數(shù)的確定方面，張建鳳等[39]按衛(wèi)生部1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》中規(guī)定的20%～25%直接應(yīng)用，但20%～25%為一比值，包含了與機(jī)動(dòng)系數(shù)所定義的范疇不一致的護(hù)理項(xiàng)目，如健康教育、護(hù)患溝通、心理護(hù)理等。王詩(shī)堯[40]在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理人員編制數(shù)的公式進(jìn)行了完善，對(duì)機(jī)動(dòng)系數(shù)計(jì)算也應(yīng)用了更加合理的方式。把護(hù)士的工作制按國(guó)內(nèi)護(hù)士管理現(xiàn)狀是1周40h工作制，雙休日、休假等均包含在內(nèi)，且在機(jī)動(dòng)系數(shù)計(jì)算上補(bǔ)充了病假、產(chǎn)假、法定長(zhǎng)假以及脫產(chǎn)教學(xué)等缺勤，其得出的機(jī)動(dòng)系數(shù)計(jì)算公式為：機(jī)動(dòng)系數(shù)＝全年所有休假人數(shù)／（研究總體護(hù)理人員數(shù)×全年全勤天數(shù)）。應(yīng)用此方法計(jì)算出來(lái)的機(jī)動(dòng)系數(shù)低于衛(wèi)生部1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》中規(guī)定的值，與王小蘭等[38]的觀(guān)點(diǎn)一致，具有一定的意義，可以用于指導(dǎo)臨床護(hù)理人力資源配置的公式中，從而降低護(hù)理人力資源成本。

4 發(fā)展趨勢(shì)

從國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作量的測(cè)量方法及我國(guó)醫(yī)院的普遍情況來(lái)看，采用按護(hù)理級(jí)別的分類(lèi)方式對(duì)護(hù)理工作量進(jìn)行測(cè)量是比較可行的方法，通過(guò)此種方法的測(cè)量結(jié)果，護(hù)理管理人員可以根據(jù)病人數(shù)量和不同護(hù)理級(jí)別的病人所需要的各種護(hù)理活動(dòng)時(shí)間調(diào)配護(hù)理人力，進(jìn)行護(hù)理時(shí)間的測(cè)定，由此推算出不同護(hù)理級(jí)別的病人所需的總護(hù)理時(shí)間及每個(gè)不同護(hù)理級(jí)別的病人所需的平均護(hù)理時(shí)間，并計(jì)算出最經(jīng)濟(jì)的護(hù)理人員數(shù)，從而為醫(yī)院提供護(hù)理人力配置的依據(jù)。護(hù)理人員編制的計(jì)算方面，護(hù)理人員編制公式及相關(guān)系數(shù)計(jì)算法是國(guó)內(nèi)各醫(yī)院護(hù)理研究中應(yīng)用比較廣泛的方法，在應(yīng)用中其可行性及準(zhǔn)確性也不斷得到驗(yàn)證，是目前為止計(jì)算護(hù)理人員配置的比較成熟的方法。

現(xiàn)階段，我國(guó)人口老齡化程度的加快、人們對(duì)醫(yī)院診療技術(shù)要求的不斷增高等諸多因素都對(duì)護(hù)士的實(shí)際工作量產(chǎn)生了巨大影響。科學(xué)準(zhǔn)確地測(cè)量護(hù)理工作量從而制定合理的人力資源配置方法可以在一定程度上應(yīng)對(duì)這種需求和挑戰(zhàn)。我國(guó)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作量測(cè)量方法做了大量的研究。各種方法都不同程度地取得了一定效果，對(duì)護(hù)理人力資源的合理配置起到一定的推動(dòng)作用。但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的護(hù)理工作量測(cè)量方法仍存在著操作項(xiàng)目界限不清、適用范圍小、不具有可比性等特點(diǎn)。因此，在進(jìn)行護(hù)理工作量測(cè)量時(shí)應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本土特點(diǎn)，按照國(guó)內(nèi)護(hù)士的技能、職責(zé)、實(shí)際工作量等要素進(jìn)行系統(tǒng)、多層次的研究，科學(xué)地預(yù)測(cè)護(hù)理人員的數(shù)量和技能組合。而根據(jù)護(hù)理級(jí)別分類(lèi)計(jì)算工作量的方法是在工時(shí)測(cè)定的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理工作量進(jìn)行測(cè)量以便合理配置護(hù)理人員的另一種可行的方法，國(guó)外很多完善的護(hù)理工作量測(cè)量方法都是在此種方法的基礎(chǔ)上拓展的，可將國(guó)內(nèi)此方面現(xiàn)有的研究完善后加以廣泛應(yīng)用。而王詩(shī)堯[40]的護(hù)理人員編制公式及相關(guān)系數(shù)計(jì)算方法是目前國(guó)內(nèi)護(hù)理人力資源方面得到廣泛應(yīng)用的方法，此方法經(jīng)過(guò)了臨床實(shí)踐的驗(yàn)證，具有一定的可信性和可行性。到目前為止，按分級(jí)護(hù)理對(duì)護(hù)士進(jìn)行人員配置方面的研究國(guó)內(nèi)進(jìn)行的較少，而按不同護(hù)理級(jí)別對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理是國(guó)內(nèi)醫(yī)院主要采用的護(hù)理方法，因此，可將該方面研究作為護(hù)理管理研究課題的一個(gè)方向，得到能使國(guó)內(nèi)護(hù)理人力資源配置更為合理的方法。在未來(lái)的研究中，護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情嘗試應(yīng)用各種方法測(cè)量護(hù)理工作量從而得出科學(xué)合理的護(hù)理人力資源配置方法，為國(guó)內(nèi)護(hù)理人力資源合理配置提供依據(jù)。

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