“久病入絡(luò)”理論在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用*

河北以嶺醫(yī)院內(nèi)分泌病科 孔 青 高懷林 (石家莊050091)

糖尿病周圍神經(jīng)病變 (DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，屬糖尿病神經(jīng)病變范疇，其典型表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，并可伴有四肢冷涼、皮膚蟻行感，DPN的病因及發(fā)病機制尚不完全清楚，目前較為廣泛接受的是代謝學(xué)說和血管學(xué)說。就DPN的中醫(yī)辨治體系結(jié)合其現(xiàn)代病理生理學(xué)改變，以“久病入絡(luò)”理論為主的學(xué)術(shù)觀點，用活血化瘀通絡(luò)為主的藥物，在DPN的治療中已得到普遍認(rèn)可，為DPN的治療找到了新徑，現(xiàn)論述如下。

1 “久病入絡(luò)”的理論基礎(chǔ)

絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的分支［1］，包括十五別絡(luò)、孫絡(luò)和浮絡(luò)等內(nèi)容，又有陰絡(luò)、陽絡(luò)、臟絡(luò)、腑絡(luò)及系絡(luò)和纏絡(luò)等稱謂，它具有滲灌血氣、互滲津血、貫通營衛(wèi)、保證經(jīng)氣環(huán)流等獨特的生理功能，是經(jīng)脈中氣血營養(yǎng)臟腑組織的橋梁和樞紐。

《素問·繆刺論》謂: “今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢大絡(luò)而生奇病。”說明人體病變可通過絡(luò)脈而達全身，繼生百病。可以認(rèn)為“久病入絡(luò)”理論萌芽于《內(nèi)經(jīng)》，后經(jīng)各代醫(yī)家不斷發(fā)揮，使其至清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》更趨完善，葉天士提出“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”，“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”;對慢性病的治療起到重要的指導(dǎo)作用。絡(luò)脈痹阻是DPN的典型病變，糖尿病日久，在正虛的基礎(chǔ)上，痰濕瘀血等病理產(chǎn)物聚集于肢體絡(luò)脈，導(dǎo)致氣血不能達于四末，是DPN發(fā)生的重要機制。

2 絡(luò)病與DPN的病因病機

絡(luò)病多屬纏綿難愈的慢性病或慢性痛證。由于DPN的發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)具有久、瘀、頑、雜的特點，其臨床表現(xiàn)為四肢末端麻木、疼痛，是典型的絡(luò)病表現(xiàn)，故應(yīng)將DNP歸屬絡(luò)病范圍。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN的發(fā)病機理與消渴病日久，內(nèi)熱傷陰耗氣，陰虛、氣虛、氣陰兩虛甚至陰陽俱虛，氣虛帥血無力血瘀，陰虛脈絡(luò)不榮血瘀，陽虛溫通無力血瘀，或加以氣滯、痰濕、濕熱阻痹血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不能濡養(yǎng)四肢，陽氣不能布達四末所致。DPN是在消渴病基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，陰虛燥熱是發(fā)病之本，痰瘀阻絡(luò)、絡(luò)脈損傷是病理基礎(chǔ)。當(dāng)病邪侵襲絡(luò)脈傷及絡(luò)氣，使絡(luò)氣郁滯導(dǎo)致津血互換障礙，津凝為痰，血滯為瘀，痰瘀作為病理產(chǎn)物阻滯絡(luò)脈，形成痰瘀阻絡(luò)。病邪傷及絡(luò)脈形成易滯易瘀、易入難出、易積成形的病機特點。［2］另外，中醫(yī)學(xué)有“久病入絡(luò)”之說，糖尿病日久，在正虛的基礎(chǔ)上，痰濕瘀血等病理產(chǎn)物聚集于肢體絡(luò)脈，導(dǎo)致氣血不能達于四末，也是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的重要機制。

3 從絡(luò)論治DPN

以活血化瘀通絡(luò)類為主的中藥，在DPN的治療中已得到普遍認(rèn)可，目前臨床治療DNP常用的通絡(luò)方法有以下幾種。

3.1 滋陰和營通絡(luò)法 臨床常見證候:口干咽燥，頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力，手足麻木，灼熱疼痛，五心煩熱，皮膚蟻行感，灼熱感，舌黯紅，苔薄黃，或少苔，脈弦細數(shù)或沉細數(shù)。臨床常用生地黃、沙參、石斛、桃仁、紅花、當(dāng)歸、甘草、木瓜等以滋陰和營，活血通絡(luò)。

3.2 益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法 臨床常見證候:倦怠乏力，肢體無力，麻木，疼痛、蟻走感，或灼熱疼痛，口干咽燥，多飲多尿，便干尿赤，五心煩熱，舌黯紅，苔薄白，脈細弱或細數(shù)。常用生黃芪、玄參、石斛、玉竹、當(dāng)歸、川芎、赤白芍、木瓜、桃仁、紅花、地龍、全蝎等以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

3.3 益氣活血通絡(luò)法 常見證候:倦怠乏力，肢體無力，麻木，疼痛，四肢不溫，氣短懶言，動則汗出，或口干不欲多飲，食少便溏，或大便努責(zé)不下、小便清長，舌淡苔白，脈細緩或細弱。治療時常選用生黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤白芍、丹參、水蛭、地龍等以益氣活血，化瘀通絡(luò)。

3.4 滋陰助陽通絡(luò)法 常見證候:神疲乏力，四肢冷涼，腰膝乏力，肢體麻木疼痛，甚至肌肉萎縮，不任步履，頭暈健忘，共濟失調(diào)，口干咽燥，多飲尿頻，大便不調(diào)，舌體胖大有齒痕苔黃，或舌黯紅苔白水滑，脈沉細無力。常選用生黃芪、生熟地黃、山茱萸、鹿角膠、附子、淫羊藿、鹿茸、丹參、桃仁、紅花、木瓜、全蝎、地龍等，以滋陰助陽，活血通絡(luò)。

［1］王曉鶴.中國醫(yī)學(xué)史［M］.北京:科學(xué)出版社，2000.156

［2］高懷林.遠離糖尿病 ［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010.199-200