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    功能性消化不良的影響因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

    2012-08-15 00:50:48張秀英
    護(hù)理研究 2012年33期
    關(guān)鍵詞:功能性病人心理

    王 俏,趙 毅,劉 偉,張秀英

    功能性消化不良的影響因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

    王 俏,趙 毅,劉 偉,張秀英

    本研究對(duì)功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生率、相關(guān)影響因素以及護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

    功能性消化不良;影響因素;護(hù)理干預(yù)

    功能性消化不良(FD)是一組由非器質(zhì)性病變引起的消化不良癥候群,其特點(diǎn)是病情反復(fù)且癥狀多變,是消化科最常見(jiàn)的疾病之一[1]。隨著人民生活水平的提高及生活壓力的增加,F(xiàn)D成為一個(gè)全球性的問(wèn)題,嚴(yán)重影響了人民的生活和工作,其相關(guān)診治費(fèi)用也相當(dāng)巨大,從而越來(lái)越成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

    1 FD概述

    根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將FD定義為存在一種或多種起源于胃十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀,并且缺乏能解釋這些癥狀的任何器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾?。?],其不適癥狀主要包括上腹痛、上腹部燒灼感、腹脹、早飽、噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等,并且確診前不適癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)至少6個(gè)月。FD根據(jù)發(fā)病癥狀的不同特點(diǎn)可以分為胃潰瘍消化不良型、動(dòng)力障礙樣消化不良型以及特異性消化不良型[3]。雖然FD是一種沒(méi)有生命危險(xiǎn)的疾病,然而其對(duì)病人和衛(wèi)生保健行業(yè)的影響卻是非常巨大的。在西方國(guó)家,F(xiàn)D在健康人群中的發(fā)生率高達(dá)20%~40%,每年為FD的診治花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)10億美元以上。我國(guó)FD發(fā)病率約為30%,消化科門(mén)診中有40%~50%的病人為FD[4]。由于FD病程緩慢、癥狀發(fā)作無(wú)法預(yù)期等特性,不僅影響病人,也影響其家屬,而對(duì)病人的長(zhǎng)期影響會(huì)造成其能力下降,與正常人相比,F(xiàn)D病人生活質(zhì)量顯著降低。另外,長(zhǎng)期不規(guī)范用藥,可能會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的毒副反應(yīng),同時(shí)加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。

    2 FD影響因素分析

    自2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布以來(lái),我國(guó)關(guān)于FD相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)量有限。綜合各國(guó)報(bào)道,F(xiàn)D的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,可能與內(nèi)臟高敏感性、胃運(yùn)動(dòng)功能障礙、精神心理因素和Hp感染有關(guān)[5],是生理、心理、社會(huì)3方面綜合因素作用的結(jié)果,個(gè)體的性格、生活經(jīng)歷、心理狀態(tài)和社會(huì)層次等也會(huì)影響到FD疾病轉(zhuǎn)歸[6]。

    2.1 生理因素

    2.1.1 內(nèi)臟高敏感性 有關(guān)研究表明,內(nèi)臟高敏感性被認(rèn)為是FD的一個(gè)重要的病理生理學(xué)機(jī)制[7]。胃腸道傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)信息可導(dǎo)致痛性和非痛性感覺(jué),可影響進(jìn)食和疾病狀態(tài)。另有研究發(fā)現(xiàn),F(xiàn)D病人胃內(nèi)球囊擴(kuò)張與其上腹部不適感增強(qiáng)、感覺(jué)閾值降低相關(guān),而健康對(duì)照組則沒(méi)有這種現(xiàn)象[8]。Corsetti等[9]的研究結(jié)果顯示,F(xiàn)D的病人對(duì)于胃擴(kuò)張的反應(yīng)閾值低,敏感性較高,且增加FD癥狀的嚴(yán)重程度。

    2.1.2 胃腸動(dòng)力功能障礙 研究表明在部分FD病人中存在胃腸動(dòng)力異常[10]。對(duì)FD病人進(jìn)行胃腸動(dòng)力研究分析得出,F(xiàn)D病人的胃排空減漫,或餐后出現(xiàn)過(guò)度的時(shí)相性收縮,也有報(bào)道胃底與胃竇之間的協(xié)調(diào)異?;蛭概c十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常[11-13],餐后胃順應(yīng)性的降低也導(dǎo)致一些消化不良的癥狀發(fā)生[14]。

    2.2 社會(huì)心理和應(yīng)激因素 相關(guān)研究指出,不良的心理社會(huì)因素的刺激下,以情緒、精神反應(yīng)為中介成為重要的致病因素,可以引起或加重胃腸功能紊亂[15]。在應(yīng)激時(shí),機(jī)體出現(xiàn)復(fù)雜的神經(jīng)和體液方面的變化,包括交感腎上腺素系統(tǒng)的激活,同時(shí)有各種胃腸激素水平的改變,從而出現(xiàn)胃腸功能的紊亂[5]。研究顯示,F(xiàn)D病人在雙耳分聽(tīng)?wèi)?yīng)激時(shí)會(huì)產(chǎn)生較高的直腸刺激強(qiáng)度和不適感覺(jué),與放松狀態(tài)相比,病人報(bào)告工作期間有較強(qiáng)烈的應(yīng)激、憤怒和焦慮[16]。王靜[17]對(duì)152例急診護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn),在2個(gè)月期間被調(diào)查者中因消化系統(tǒng)癥狀就診例數(shù)和頻次分別為69例和142次(2.05次±0.48次),其中被診斷為FD的病人高達(dá)39例,占25.66%。另有研究證實(shí)經(jīng)常乘坐飛機(jī)的旅客和空乘飛行人員比較容易患FD[18],軍訓(xùn)官兵和重點(diǎn)大學(xué)在校生FD的患病率明顯升高,他們認(rèn)為軍事演習(xí)和大學(xué)學(xué)習(xí)緊張環(huán)境是FD發(fā)病的危險(xiǎn)因素[19,20]。另外,越來(lái)越多的研究表明,F(xiàn)D病人有不同程度的心理情緒障礙,一些學(xué)者對(duì)FD病人進(jìn)行精神量表分析,發(fā)現(xiàn)他們較正常人有更多的焦慮、抑郁、疑病癥和神經(jīng)質(zhì)特征[21];FD病人相對(duì)于器質(zhì)性消化不良和正常人來(lái)說(shuō),總體精神心理異常比例較高,抑郁和特質(zhì)性焦慮患病率增加[22]。因此心理治療和干預(yù)是FD病人護(hù)理計(jì)劃的重要組成部分。

    2.3 其他因素 有報(bào)道認(rèn)為不良的飲食、生活習(xí)慣是FD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因子[23]。楊霞[5]關(guān)于FD病人的臨床研究發(fā)現(xiàn),100例FD病人有71例有天氣、情緒、飲食等誘因,只有29例無(wú)明顯誘因發(fā)病。但FD的發(fā)生是否與以上誘因相關(guān)尚需進(jìn)一步研究加以證實(shí)。關(guān)于FD病人食物、攝入營(yíng)養(yǎng)成分和飲食結(jié)構(gòu)的研究結(jié)果顯示,F(xiàn)D病人的癥狀通常在進(jìn)食油膩食物時(shí)加重[24]。另外,性別角色也有可能影響到FD的發(fā)生率。有1 264例病人參加的一項(xiàng)保健機(jī)構(gòu)(HMO)研究顯示,68%有FD癥狀者為女性,在輕度癥狀者中65%為女性,癥狀較重者中80%為女性[25]。此外有研究表明,F(xiàn)D病人服用非甾體類(lèi)抗炎藥時(shí)癥狀易加重[26]。

    3 護(hù)理干預(yù)

    對(duì)于FD的護(hù)理干預(yù),傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理加藥物的方法已遠(yuǎn)不能達(dá)到徹底治愈的要求。目前臨床護(hù)理主要是采取健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物等綜合護(hù)理措施,盡可能讓病人自己通過(guò)種種行為活動(dòng)和自律訓(xùn)練打破惡性循環(huán)來(lái)達(dá)到改善癥狀和治愈的目的,是臨床護(hù)理FD的有效方法。

    3.1 健康教育 健康教育可以提高FD病人的自我保健意識(shí),消除病人的顧慮,從而增強(qiáng)病人治療疾病的信心。通過(guò)向病人提供疾病及治療教育手冊(cè),介紹功能性消化不良的發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)理、發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及影響因素等,可以有效防止FD復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。張翠紅[27]對(duì)130例FD病人進(jìn)行與疾病相關(guān)的健康知識(shí)宣講,對(duì)病程長(zhǎng)、經(jīng)多次住院或門(mén)診治療效果不佳者,講解FD的發(fā)病原因,啟發(fā)病人對(duì)疾病的主動(dòng)認(rèn)知及積極配合,同時(shí)請(qǐng)已經(jīng)治愈的病人現(xiàn)身說(shuō)法,增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。結(jié)果表明,包含健康教育的護(hù)理干預(yù)相比于單純藥物治療,能夠有效地改善消化不良癥狀,且隨著時(shí)間延長(zhǎng),療效有進(jìn)一步增加的趨勢(shì)。有研究指出,健康教育可提高在校大學(xué)生的自我保健意識(shí),使其能夠重視飲食與健康,并積極預(yù)防和治療各種消化道疾病,表明健康教育是改善功能性消化不良的可行手段之一[28]。

    3.2 飲食指導(dǎo) 多項(xiàng)研究表明,消化疾病多與飲食行為有關(guān),通過(guò)加強(qiáng)對(duì)FD病人的飲食護(hù)理能夠取得一定的成效[3,27-29]。綜合相關(guān)文獻(xiàn)歸納出具體的飲食護(hù)理措施包括:要求病人進(jìn)食軟食、易消化食品;飲食以定時(shí)、定量、少食多餐為宜;忌食肥甘厚味脂肪餐和韭菜、辣椒等辛辣刺激食品;戒除煙酒,不暴飲暴食;勿進(jìn)生冷食物(尤其夏天的冷飲),餐后保持直立30min左右;指導(dǎo)病人每天飲用300mL~500mL含乳酸菌的乳制品以改善腸道內(nèi)環(huán)境;積極補(bǔ)充維生素和蔬菜、水果,根據(jù)病人的飲食偏好、體質(zhì)制定適宜的食譜。不同的病人對(duì)飲食要求會(huì)有一定的差別,所以要根據(jù)病人個(gè)人體質(zhì)制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃,從而提高病人的飲食行為。

    3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)病人情況鼓勵(lì)病人戶外活動(dòng),通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)分散病人對(duì)疾病的關(guān)注程度,如散步、太極拳、慢跑、氣功等;注意勞逸結(jié)合,避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度;深呼吸練習(xí),可采用站式、坐式、臥式;加強(qiáng)腹式呼吸及腹肌鍛煉從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化腺的分泌,改善腹脹、噯氣癥狀。消化不良與胃腸功能蠕動(dòng)有一定關(guān)系,合理的運(yùn)動(dòng)能夠改善FD病人消化系統(tǒng),促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[30,31]。

    3.4 心理護(hù)理 雖然FD的發(fā)病機(jī)制尚未明了,但精神緊張與心理問(wèn)題是重要成因已成為許多學(xué)者的共識(shí)。FD病人存在較多心理問(wèn)題,輔以心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善功能性消化不良病人的健康相關(guān)生活質(zhì)量,使病人獲得較佳的遠(yuǎn)期效果[27]。國(guó)外研究注重對(duì)FD病人心理社會(huì)方面的治療,如認(rèn)知-行為治療(CBT)、精神動(dòng)力治療、催眠療法等。Toner等[32]研究顯示,CBT治療3個(gè)月以后在滿意度、整體癥狀緩解和總體健康方面效果明顯優(yōu)于教育干預(yù)。研究表明,簡(jiǎn)明精神動(dòng)力療法在臨床實(shí)踐中被那些對(duì)常規(guī)治療沒(méi)有反應(yīng)的FD病人廣泛接受,這樣的治療具有良好的成本-效益比[33]。王克敏[34]通過(guò)對(duì)FD病人進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo),如穩(wěn)定情緒、宣泄情感、接受現(xiàn)實(shí)、轉(zhuǎn)移注意、啟動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)等,不同程度地減輕或緩解了病人的抑郁情緒。金善姬[35]通過(guò)對(duì)FD訪談,樹(shù)立可信賴(lài)形象,并且掌握病人各種心理,給予鼓勵(lì)和安慰,以消除其焦慮、不安情緒,結(jié)果表明心理護(hù)理干預(yù)組其痊愈率(33.33%)較對(duì)照組明顯增高,無(wú)效率僅為15.83%,表明功能性消化不良病人治療環(huán)節(jié)中心理護(hù)理起到非常重要的作用??傊?,藥物聯(lián)合心理療法已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究,并且取得一定的療效,為FD病人緩解心理壓力、樹(shù)立良好的健康信念、采取積極的應(yīng)對(duì)方式,進(jìn)而改善FD癥狀,具有良好的指導(dǎo)意義。

    3.5 用藥指導(dǎo) 目前對(duì)FD的治療主要是藥物治療結(jié)合護(hù)理措施,合理的用藥可以有效改善FD的癥狀。對(duì)癥治療常用的藥物主要包括抗酸藥、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、根除Hp感染、促動(dòng)力藥和抗抑郁藥等[2]。FD病人用藥種類(lèi)比較多,這就要求護(hù)理人員要給予病人良好的用藥指導(dǎo)。另外,王淑華[31]對(duì)FD病人上腹脹、上腹痛、噯氣、惡心或嘔吐、乏力、胃灼熱感等癥狀進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。對(duì)于腹脹嚴(yán)重者,應(yīng)觀察其發(fā)生次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間,根據(jù)病情選用穴位敷貼治療貼對(duì)足三里、內(nèi)關(guān)、上脘、中脘、肝腧等穴進(jìn)行穴位貼敷,24h更換1次;4周為1個(gè)療程;對(duì)于腹痛明顯者,在疏肝健脾、和胃降逆方的基礎(chǔ)上加延胡索、香附等中藥,可選在疼痛前30min溫?zé)犷l服;對(duì)于惡心或嘔吐者,采用甲氧氯普胺10mg足三里穴位注射,每日2次,或維生素B610mg雙內(nèi)關(guān)穴位注射,每日1次。通過(guò)一系列的干預(yù)措施結(jié)果表明,針對(duì)性的用藥具有很好的治療效果。

    4 前景與展望

    綜合分析國(guó)內(nèi)外研究資料表明,F(xiàn)D是一種常見(jiàn)的功能性胃腸病,其發(fā)病機(jī)理目前尚處于探索階段,治療方案尚未統(tǒng)一。加之現(xiàn)代生物模式已從單一模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變,相應(yīng)的現(xiàn)代護(hù)理模式應(yīng)更加注重個(gè)體的綜合護(hù)理。在臨床護(hù)理研究中,大量的群體調(diào)查都把不良的精神心理因素作為患FD的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)研究,文獻(xiàn)檢索未見(jiàn)有從心理狀態(tài)、社會(huì)支持及疾病控制狀況等方面對(duì)FD病人的自我管理產(chǎn)生影響的研究報(bào)道。因此,有必要從我國(guó)人口學(xué)特征、社會(huì)支持、心理狀態(tài)、疾病治療措施等方面對(duì)FD病人的自我管理進(jìn)行調(diào)查分析,評(píng)估我國(guó)FD病人自我管理能力的影響因素,提出相應(yīng)的護(hù)理措施,幫助病人建立良好的自我管理行為和自護(hù)行為,以達(dá)到預(yù)防和改善功能性消化不良癥狀,進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量的目的。

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    [35]金善姬.功能性消化不良的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(8):120-121.

    Research progress on influencing factors and nursing intervention for functional dyspepsia

    Wang Qiao,Zhao Yi,Liu Wei,et al
    (General Hospital of Beijing Military Region of PLA,Beijing 100700China)

    It reviewed the status quo of diagnosis standard,incidence,related influencing factors and nursing intervention for functional dyspepsia.

    functional dyspepsia;influencing factors;nursing intervention

    R473.57

    A

    10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.003

    1009-6493(2012)11C-3077-04

    王俏,護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:100700,中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院(山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院);趙毅、劉偉、張秀英(通訊作者)單位:100700,中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院。

    2012-08-21;

    2012-10-18)

    (本文編輯 蘇琳)

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