手術(shù)室護(hù)理工作效率的研究進(jìn)展

李 莉，王梅新

手術(shù)室護(hù)理工作效率的研究進(jìn)展

李 莉，王梅新

總結(jié)了評(píng)價(jià)護(hù)理效率的方法、影響手術(shù)室護(hù)理工作效率的原因、改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作效率的方法及研究中存在的問(wèn)題，為今后研究和應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

手術(shù)室；護(hù)理效率；護(hù)理管理

護(hù)理生產(chǎn)力和護(hù)理成本是醫(yī)院管理中的兩個(gè)重要組分，評(píng)估與其密切相關(guān)的護(hù)理單元的效率水平是醫(yī)院管理者的必要工作［1］。人力資源是影響生產(chǎn)力的最重要因素［2］，因此如何提高護(hù)理效率是醫(yī)院管理者合理配置人力資源的關(guān)鍵所在。而手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療資源最密集的科室，由于手術(shù)室的配置和成本日益昂貴，外科手術(shù)越來(lái)越專(zhuān)業(yè)化和復(fù)雜，臨床科室對(duì)手術(shù)空間和時(shí)間的競(jìng)爭(zhēng)也變得激烈，手術(shù)需求的增長(zhǎng)速度已經(jīng)超出常規(guī)手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉設(shè)備和護(hù)理相匹配的承受能力［3］。如何利用有限的護(hù)理資源去創(chuàng)造更大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，提高護(hù)理生產(chǎn)力，使醫(yī)患互利共贏，如何降低和控制醫(yī)療成本，積極開(kāi)展護(hù)理人力資源配置和護(hù)理工作效率評(píng)價(jià)的研究是作為醫(yī)院管理者們必須面對(duì)的重要問(wèn)題。

1 概念

護(hù)理效率就是護(hù)理單元中投入的護(hù)理人力、資源，所產(chǎn)出的護(hù)理活動(dòng)及措施的數(shù)量。測(cè)量衛(wèi)生服務(wù)效率的方法目前國(guó)際上較為常用的有：生產(chǎn)函數(shù)、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）、隨機(jī)前沿分析、比率分析方法、秩和比方法以及綜合指數(shù)法等?？傊?，無(wú)論使用何種方法測(cè)量衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率，最終的目的都是為了有效地利用衛(wèi)生資源，優(yōu)化資源配置，更好地滿足人們的衛(wèi)生服務(wù)需要，提高人們的健康水平。

2 影響國(guó)內(nèi)手術(shù)室護(hù)理工作效率的原因

手術(shù)室護(hù)理工作效率低既有手術(shù)室本身人員的原因，又有手術(shù)科室與醫(yī)院管理等方面需要協(xié)調(diào)的原因。其中手術(shù)人員、設(shè)備、管理等各方面的原因是主要原因［4，5］。①手術(shù)室方面：護(hù)理人員缺編不能及時(shí)到位延誤了擇期手術(shù)的及時(shí)開(kāi)臺(tái)；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期超時(shí)工作，拖班嚴(yán)重，影響對(duì)家庭的照顧，護(hù)士工作積極性不高，工作質(zhì)量下降；儀器設(shè)備準(zhǔn)備不到或出現(xiàn)故障，特別是一些貴重儀器和器械等；手術(shù)室器械護(hù)士處理精密或特殊器械時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；年輕護(hù)士多，業(yè)務(wù)不熟練；衛(wèi)生員人力不足，不能及時(shí)清潔手術(shù)間。②病房方面：病房護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)或不充分，術(shù)前必要的檢查未做或手術(shù)同意書(shū)未簽字等影響手術(shù)開(kāi)臺(tái)。③病人方面：病人本身原因致麻醉困難、插管或穿刺困難，情緒緊張導(dǎo)致上手術(shù)室后血壓過(guò)高使手術(shù)不能按預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。④手術(shù)醫(yī)生方面：由于查房、換藥等遲到；完成手術(shù)關(guān)鍵步驟后提前離開(kāi)、低年資醫(yī)生操作技術(shù)不熟練等。⑤支持系統(tǒng)方面：電梯未能及時(shí)運(yùn)送手術(shù)病人，ICU無(wú)床位接收術(shù)后病人等。⑥麻醉師方面：長(zhǎng)期超時(shí)工作，積極性不足，不能及時(shí)到位或麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；麻醉準(zhǔn)備不充分、技術(shù)不熟練；手術(shù)麻醉同意書(shū)未簽字。⑦手術(shù)環(huán)節(jié)方面：各科室晨會(huì)時(shí)間長(zhǎng)；接送手術(shù)病人時(shí)間延長(zhǎng)；手術(shù)安排次序不當(dāng)，消毒占用過(guò)多時(shí)間；輔助科室如病理科、血庫(kù)，因各種原因?qū)е率中g(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。⑧溝通方面：缺乏手術(shù)團(tuán)隊(duì)即手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、醫(yī)技、后勤部門(mén)之間的溝通與交流。

3 改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理效率的措施

3.1 麻醉恢復(fù)室的使用 術(shù)前麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉恢復(fù)室的設(shè)立及使用能有效縮短連臺(tái)時(shí)間，達(dá)到手術(shù)室的高效率使用，減少資源浪費(fèi)和提高工作效率，國(guó)內(nèi)稱為麻醉恢復(fù)室，其是在不影響手術(shù)流程、保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，將原來(lái)需要在手術(shù)間進(jìn)行的血管穿刺、麻醉、擺放體位等工作在麻醉恢復(fù)室內(nèi)完成，病人進(jìn)入手術(shù)室后可以立即開(kāi)展手術(shù)［6］。有研究得出Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)間最佳的連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間為關(guān)閉自凈15min就可以進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)［7］。麻醉準(zhǔn)備及恢復(fù)室的投入使用極大地縮短了手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間，節(jié)約了寶貴的人力成本，也可以提高麻醉和外科醫(yī)生的滿意度［8］。麻醉準(zhǔn)備及恢復(fù)室的使用也帶動(dòng)了手術(shù)室護(hù)理流程管理的改進(jìn)，同時(shí)減少護(hù)士加班時(shí)間，緩解因工作節(jié)奏快帶來(lái)的壓力，調(diào)動(dòng)了工作積極性［9］。

3.2 首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)制 每天第1臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始對(duì)維持手術(shù)室的基本節(jié)奏至關(guān)重要，對(duì)手術(shù)室的利用效率很重要。研究表明，第1臺(tái)手術(shù)所用無(wú)效時(shí)間明顯多于接臺(tái)手術(shù)，而且第1臺(tái)手術(shù)的術(shù)前無(wú)效時(shí)間幾乎都大于半小時(shí)［10］，通過(guò)實(shí)施首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)可以提高手術(shù)室使用率［11］。

3.3 節(jié)假日開(kāi)展手術(shù) 節(jié)假日開(kāi)展手術(shù)能提高手術(shù)室利用效率，節(jié)約醫(yī)院的資源，改變周末大量資源“沉睡”的狀況［12］。隨著醫(yī)療制度的改革，病人就醫(yī)意識(shí)的轉(zhuǎn)變，突發(fā)事件的增多，節(jié)假日期間手術(shù)室平診、急診手術(shù)均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但是各醫(yī)院對(duì)節(jié)假日開(kāi)展手術(shù)的情況有所不同。有些醫(yī)院手術(shù)室對(duì)節(jié)假日開(kāi)展手術(shù)情況較樂(lè)觀，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)特別是對(duì)周末挖掘潛力更大［12，13］。但是，劉志敏等［14］報(bào)道，北京某醫(yī)院外科樓手術(shù)間正常工作時(shí)段已經(jīng)處于滿負(fù)荷狀態(tài)，認(rèn)為改進(jìn)麻醉和手術(shù)配合管理方面提高利用率是很有限的。

3.4 專(zhuān)科化分組管理 為適應(yīng)現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的專(zhuān)科化發(fā)展，提高手術(shù)室護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，便于手術(shù)室精密儀器、器械及財(cái)產(chǎn)的清點(diǎn)和管理，許多同行對(duì)手術(shù)室實(shí)行人力資源相對(duì)專(zhuān)科化分組管理模式的探討［15，16］。專(zhuān)科化分組管理，實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)人員專(zhuān)職化，工作流程科學(xué)化，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)專(zhuān)科組員對(duì)非本專(zhuān)科的發(fā)展不了解，對(duì)專(zhuān)科物品放置不熟悉，從而導(dǎo)致業(yè)務(wù)滯后和工作的忙亂。為此需要通過(guò)定期的科內(nèi)專(zhuān)科溝通和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及參加非本專(zhuān)科的手術(shù)配合等方式來(lái)彌補(bǔ)其缺陷。

3.5 基礎(chǔ)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)與專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)相結(jié)合 目前各大型綜合醫(yī)院手術(shù)室共同面臨的問(wèn)題是護(hù)理人員緊張，護(hù)理任務(wù)繁重，手術(shù)量大，且手術(shù)難度和新手術(shù)類(lèi)型不斷增加。而手術(shù)室護(hù)士培養(yǎng)周期長(zhǎng)，其人力資源增加的速度不能和手術(shù)需求相匹配。為此許多大型醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理者通過(guò)各種方式優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理人力資源的配置，并取得了良好的效果。黃文霞等［17］對(duì)華西醫(yī)院手術(shù)室采取了人力資源優(yōu)化排程模式，即3年基礎(chǔ)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)與專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)相結(jié)合方式，經(jīng)過(guò)4年實(shí)踐，手術(shù)量從38 012臺(tái)/年提高到63 317臺(tái)/年；手術(shù)間從55間增加到68間；手術(shù)室護(hù)士由122人增加到171人。證明了這種管理模式有利于合理使用護(hù)理人力資源，保證手術(shù)的順利開(kāi)展。避免了專(zhuān)科組員對(duì)非本專(zhuān)科的發(fā)展不了解，對(duì)專(zhuān)科物品放置不熟悉，而導(dǎo)致業(yè)務(wù)滯后和工作的忙亂。

3.6 培養(yǎng)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士 隨著現(xiàn)代外科學(xué)技術(shù)的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，許多高新技術(shù)和高精設(shè)備在手術(shù)中應(yīng)用，各種貴重的先進(jìn)儀器越來(lái)越多地進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)理工作效率的提高不僅來(lái)源于流程的優(yōu)化，也來(lái)源于人員素質(zhì)和技術(shù)水平的提高，新技術(shù)的推廣及應(yīng)用，這都離不開(kāi)人力資源的合理配置［18］。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理工作與臨床診療技術(shù)的同步發(fā)展，提高手術(shù)室護(hù)理工作效率，必須大力加快手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)和技術(shù)的培養(yǎng)，特別是手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)。由于目前國(guó)內(nèi)無(wú)統(tǒng)一的權(quán)威資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)科護(hù)士崗位設(shè)置與職責(zé)不明確、薪酬不合理等諸多問(wèn)題，因此有必要借鑒、學(xué)習(xí)和深入研究國(guó)外手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的模式和經(jīng)驗(yàn)，以便科學(xué)、高效地為我國(guó)培養(yǎng)出大批優(yōu)秀、合格的手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士。

3.7 彈性排班與人性化排班的應(yīng)用 面對(duì)醫(yī)院護(hù)理人力資源不足與醫(yī)療需求上升的矛盾問(wèn)題，對(duì)手術(shù)室實(shí)施彈性排班可以達(dá)到在人員數(shù)量不變情況下提高護(hù)理工作效率，增加手術(shù)臺(tái)次，提高手術(shù)室使用效率的目的［19］；彈性排班提高了手術(shù)室護(hù)士直接護(hù)理時(shí)間、護(hù)理時(shí)間的利用率及工作量的達(dá)標(biāo)率［20］。劉素貞［21］對(duì)手術(shù)室排班方法進(jìn)行改進(jìn)，由原來(lái)固定傳統(tǒng)的排班方法，改為全彈性工作，后改為半彈性工作制。得出全彈性工作制有效提高工作效率，但護(hù)士滿意度降低，半彈性工作制能有效提高工作效率和工作滿意度。工作方法不是一成不變的，要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)，既要考慮工作效益，也要考慮人員的滿意度。另有研究者在手術(shù)室護(hù)理排班中引用護(hù)士排班需求本，在合理安排護(hù)理人員的分工，順利完成手術(shù)室各項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，盡量滿足護(hù)士的合理要求，也得到滿意效果［22］。由此可見(jiàn)，通過(guò)應(yīng)用人性化排班和彈性排班的機(jī)制，既達(dá)到了提高護(hù)理工作效率，又能保證工作質(zhì)量的目的，體現(xiàn)了人力資源的高效管理。

3.8 男護(hù)士的加入 為提高手術(shù)室護(hù)理效率，人力資源的合理開(kāi)發(fā)至關(guān)重要。在現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展進(jìn)程中，護(hù)理工作一直是以女性為主導(dǎo)的職業(yè)，現(xiàn)在要打破傳統(tǒng)偏見(jiàn)，充分認(rèn)識(shí)和肯定男護(hù)士的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理工作是體力和腦力為一體的服務(wù)性工作，需要護(hù)士有較好的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)和抗壓能力。男護(hù)士在體力、應(yīng)急、學(xué)習(xí)、邏輯思維、處事方式等方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，由于男護(hù)士的加入，改變了以女性為主的工作方式和習(xí)慣，優(yōu)化了護(hù)理隊(duì)伍的組合，利于建立一個(gè)平衡、健康和高效的護(hù)理團(tuán)隊(duì)［23］。護(hù)理工作有男女護(hù)士相互配合、揚(yáng)長(zhǎng)避短、各司其職后，工作效率能得到很大的提高；男護(hù)士不存在懷孕、分娩問(wèn)題，在一定程度上緩解醫(yī)院因?yàn)樽o(hù)士生育造成的人員短缺，便于連續(xù)性管理。有文獻(xiàn)報(bào)道，男護(hù)士畢業(yè)后從事全職護(hù)理工作的比例要高于女護(hù)士［24，25］。

3.9 人力資源的柔性管理 護(hù)理效率管理中加入人力資源的柔性管理，其本質(zhì)是“以人為本”的人性化管理，提高護(hù)士對(duì)科室的凝聚力和向心力，從而調(diào)動(dòng)員工的積極性和創(chuàng)造性。在護(hù)理活動(dòng)中要調(diào)動(dòng)人的積極性、自覺(jué)性、創(chuàng)造性，提高護(hù)理效率必須重視人文關(guān)懷，他們對(duì)病人實(shí)施人文關(guān)懷，而管理者對(duì)他們的人文關(guān)懷可激發(fā)工作熱情、榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)精神，讓他們自覺(jué)用一顆愛(ài)心工作，并能緩解壓力、提高工作效率。

綜上所述，現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理效率提高集中體現(xiàn)在一體化管理上，無(wú)論是護(hù)理人力資源的優(yōu)化配置，優(yōu)化連臺(tái)銜接流程，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)制度，開(kāi)展節(jié)假日手術(shù)，還是實(shí)行彈性排班制，都體現(xiàn)了統(tǒng)籌高效管理。護(hù)理效率的提高，手術(shù)室醫(yī)療資源的高效利用，都與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、后勤保障部門(mén)和病人的協(xié)作密切相關(guān)，是一體化團(tuán)隊(duì)式管理效率。提高手術(shù)室工作效率是整個(gè)團(tuán)隊(duì)共同努力進(jìn)行整合的結(jié)果，需要醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的支持和干預(yù)，才能使手術(shù)室高昂的設(shè)備及外科的各類(lèi)資源得到充分、有效的運(yùn)轉(zhuǎn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合效益最大化。

［1］Thomas TH，WanHsu N，F(xiàn)ong RC，et al.Technical efficiency of nursing units in a tertiary care hospital in Taiwan［J］.Journal of Medical Systems，2002，26（1）：21-26.

［2］Nayeri ND，Nazari AA，Salsali M，et al.Iranian staff nurses’views of their productivity and human resource factors improving and impeding it：A qualitative study［J］.Human Resources for Health，2005，3（9）：1-11.

［3］趙亮，金昌曉.提高手術(shù)室效率的方法研究［J］.中國(guó)醫(yī)院，2008，12（10）：45-49.

［4］朱小冬.影響手術(shù)室使用效率原因與對(duì)策［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（6）：68-70.

［5］王麗波，林平，李玲.手術(shù)流程時(shí)間延遲原因分析與對(duì)策［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（8）：24-26.

［6］Dexter F.Impact on operating room efficiency of reducing turnover times and anesthesia-controlled times［J］.Annals of Surgery，2007，2（245）：336-337.

［7］李晶，楊松凱，孫迎娟.手術(shù)室流程優(yōu)化后連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間的研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（3）：29-30.

［8］Friedman DM，Sokal SM，Chang Y，et al.Increasing operating room efficiency through parallel processing［J］.Annals of Surgery，2006，243（1）：10-14.

［9］梁愛(ài)群，羅小平，張志剛，等.提高手術(shù)室工作效率的做法與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9（7）：35-36.

［10］矯艷京，魏彥姝.手術(shù)室護(hù)理時(shí)間利用的分析與管理［J］.中國(guó)護(hù)理雜志，2011，11（1）：70-72.

［11］張?zhí)m梅，張秀平，歐少英，等.提高手術(shù)室工作效率方法的探討［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（6）：64-65.

［12］宋萍，張際，李廷玉，等.充分利用手術(shù)室資源提高外科整體效能的研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，37（4）：44-46.

［13］譚仁瓊.手術(shù)室節(jié)假日人力資源管理與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2009，12（9）：57-58.

［14］劉志敏，曹秀堂.醫(yī)院手術(shù)室利用效率的統(tǒng)計(jì)分析初探［J］.中國(guó)醫(yī)院，2010，14（4）：43-44.

［15］繆網(wǎng)蘭.手術(shù)室專(zhuān)科分組的實(shí)施與效果［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（2）：147-148.

［16］黃國(guó)英.手術(shù)室專(zhuān)科分組管理的方法與效果［J］.中外健康文摘，2010，18（7）：378-379.

［17］黃文霞，廖安鵲，胡雯，等.大型手術(shù)室人力資源優(yōu)化排程模式探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（23）：2131-2133.

［18］陳仲?gòu)?qiáng)，趙亮，金昌曉.關(guān)于合理降低平均住院天數(shù)的思考［J］.中華醫(yī)院管理，2008，2（24）：84-86.

［19］宋烽.手術(shù)室人力資源的有效利用［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2002，18（5）：307.

［20］何麗，繩宇，宋烽.彈性排班與手術(shù)室護(hù)士資源分配的研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（2）：37-38.

［21］劉素貞.手術(shù)室排班方法改進(jìn)的體會(huì)［J］.天津護(hù)理，2008，16（2）：98-99.

［22］趙逢玲，呂瑞華.提高手術(shù)室護(hù)士工作效率的排班方法研究及應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（1A）：63-64.

［23］童本沁，劉高勤，唐兆芳，等.男護(hù)士在重癥監(jiān)護(hù)室工作中的優(yōu)勢(shì)及體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（1A）：60-61.

［24］Yang CI，Gau ML，Shiau SJ，et al.Professional career development for male nurses［J］.J Adv Nurs，2004，48（6）：642-650.

［25］Kippenbrock T.School of nursing variables related to male student college choice［J］.J Nurs Educ，1990，29（3）：118-121.

Research progress on efficiency of nursing work in operating room

Li Li，Wang Meixin
（Nursing College of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830054China）

It summarized the evaluation methods of the nursing efficiency，reasons of affecting the nursing work efficiency of operating room，methods of improving the nursing work efficiency of operating room and problems existing in research，so as to lay the foundation for future research and application.

operating room；nursing efficiency；nursing management

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.002

1009-6493（2012）11C-3075-03

李莉，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：830054，新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王梅新（通訊作者）單位：830054，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

2012-06-16；

2012-10-25）

（本文編輯 蘇琳）