對(duì)麻醉復(fù)蘇室實(shí)施科學(xué)管理實(shí)踐探討1）

劉新蓮，常后嬋，蔡月優(yōu)，曹艷冰，鐘愛(ài)玲

對(duì)麻醉復(fù)蘇室實(shí)施科學(xué)管理實(shí)踐探討1）

劉新蓮，常后嬋，蔡月優(yōu)，曹艷冰，鐘愛(ài)玲

Practice of scientific management of anesthesia recovery room

［目的］探討提高復(fù)蘇室運(yùn)作效率的管理方法。［方法］實(shí)施復(fù)蘇室護(hù)士長(zhǎng)管理制，合理使用復(fù)蘇室護(hù)士人力資源，提高復(fù)蘇室床位周轉(zhuǎn)率，實(shí)施病人圍術(shù)期管理網(wǎng)絡(luò)化，統(tǒng)計(jì)麻醉復(fù)蘇室接收病人數(shù)、病人在復(fù)蘇室滯留時(shí)間和護(hù)士超時(shí)工作時(shí)數(shù)。［結(jié)果］2011年復(fù)蘇室平均每月接收病人數(shù)比2010年增長(zhǎng)12.56%，2011年復(fù)蘇室護(hù)士超時(shí)工作時(shí)數(shù)比2010年減少33.97%，病人在麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間縮短了8.31 min。［結(jié)論］運(yùn)用科學(xué)的方法管理復(fù)蘇室能有效提高麻醉復(fù)蘇室的運(yùn)作效率，從而提高手術(shù)效率。

麻醉復(fù)蘇室；管理；效率

麻醉恢復(fù)室又稱(chēng)為麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（postanesthesia care unit，PACU）是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室［1］，可加快手術(shù)間的周轉(zhuǎn)。由于受麻醉、外科手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病的影響，全身麻醉術(shù)后恢復(fù)早期是病人情況多變的高危期，加強(qiáng)這一階段的觀察可以減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率［2］。麻醉復(fù)蘇室的設(shè)施配置與重癥監(jiān)護(hù)室相同，其造價(jià)成本高。如何提高其使用效率、縮短接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、降低手術(shù)成本是手術(shù)室效率管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。我院2010年分析影響麻醉復(fù)蘇室使用效率相關(guān)因素并采取相應(yīng)管理方法，有效提高了麻醉復(fù)蘇室使用效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有住院病床2 300張，22個(gè)潔凈手術(shù)間，手術(shù)室內(nèi)設(shè)有麻醉復(fù)蘇室1間，內(nèi)設(shè)復(fù)蘇床位8張，配備麻醉復(fù)蘇護(hù)士13人，醫(yī)生1人，醫(yī)療輔助人員2人。復(fù)蘇室護(hù)士的工作范疇包括接收護(hù)理復(fù)蘇室病人、護(hù)送復(fù)蘇后病人返病房、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的配制及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的撤除、胃腸鏡檢查病人的無(wú)痛治療配合、麻醉收費(fèi)的核對(duì)管理。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

1.2.1.1 建立復(fù)蘇室麻醉科主任、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)管理制度在麻醉科主任統(tǒng)一管理復(fù)蘇室的基礎(chǔ)上，麻醉科行政副主任負(fù)責(zé)復(fù)蘇室的具體行政管理，中級(jí)及以上職稱(chēng)醫(yī)生輪流管理復(fù)蘇室，加強(qiáng)復(fù)蘇室麻醉醫(yī)生的勞動(dòng)紀(jì)律和績(jī)效管理。在手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)管理下增設(shè)復(fù)蘇室護(hù)士長(zhǎng)管理職位，使復(fù)蘇室護(hù)士長(zhǎng)管理制取代原組長(zhǎng)管理制，加強(qiáng)護(hù)士的管理力度及業(yè)務(wù)管理，建立并落實(shí)復(fù)蘇室各項(xiàng)管理制度。護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)協(xié)助麻醉行政副主任管理復(fù)蘇室輪崗麻醉醫(yī)生，使復(fù)蘇室的醫(yī)生、護(hù)士管理與績(jī)效掛鉤，有效杜絕麻醉醫(yī)生離崗、護(hù)士外出送病人時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)象。

1.2.1.2 合理使用復(fù)蘇室護(hù)士人力資源 搶救病床與護(hù)士比例達(dá)1∶2［3］。我院全身麻醉病人入復(fù)蘇室均帶有氣管插管，而且小兒及老年、大手術(shù)危重病人多，復(fù)蘇室開(kāi)放時(shí)間延長(zhǎng)，護(hù)士工作范圍擴(kuò)大，于是2011年復(fù)蘇室增加專(zhuān)職護(hù)士4人，機(jī)動(dòng)護(hù)士1人，3人負(fù)責(zé)復(fù)蘇室以外的鎮(zhèn)痛工作；文員2人，負(fù)責(zé)麻醉藥物的發(fā)放管理及麻醉收費(fèi)工作。輔助工人1人，負(fù)責(zé)麻醉科物品供應(yīng)及保潔工作。復(fù)蘇室由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)士排班，實(shí)行彈性排班方式，根據(jù)病人入室時(shí)間分布特點(diǎn)［4］，安排9個(gè)不同班次，保證病人入室高峰期（10：00～16：00）有8人或9人在崗，確保病人復(fù)蘇的安全及護(hù)理質(zhì)量，并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇后病人。

1.2.1.3 提高復(fù)蘇室床位周轉(zhuǎn)率 我院復(fù)蘇室原設(shè)6張相對(duì)獨(dú)立的麻醉復(fù)蘇單元，配有麻醉及監(jiān)測(cè)設(shè)備（呼吸機(jī)、氣管插管用具、心電監(jiān)護(hù)儀、肌松監(jiān)測(cè)儀、麻醉氣體、有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀），隨著手術(shù)量及全身麻醉病人的增加，6張床位已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足手術(shù)麻醉需要。在現(xiàn)有條件下，增設(shè)4張床位，配置除麻醉呼吸機(jī)外的其他麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備，用于接納不需呼吸機(jī)的其他復(fù)蘇病人。開(kāi)通專(zhuān)用手術(shù)電梯，專(zhuān)人控制，延長(zhǎng)其工作時(shí)間，病人轉(zhuǎn)運(yùn)高峰時(shí)段增加運(yùn)輸中心工人人數(shù)，促進(jìn)病人快速轉(zhuǎn)運(yùn)，從而加快手術(shù)間床位周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)效率。

1.2.1.4 病人圍術(shù)期管理網(wǎng)絡(luò)化 運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，

麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士享有查看全院各病區(qū)病人權(quán)限，在確定自己負(fù)責(zé)的麻醉病人時(shí)及時(shí)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)了解病人病情、病史、各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、內(nèi)鏡檢查結(jié)果等術(shù)前準(zhǔn)備情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并全面評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有麻醉禁忌的病人嚴(yán)格按規(guī)定暫停手術(shù)，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后低體溫可引起血管收縮、低灌注狀態(tài)和代謝性酸中毒，損害血小板功能，降低藥物代謝，對(duì)病人蘇醒不利［5］。加強(qiáng)手術(shù)中及術(shù)后復(fù)蘇病人體溫護(hù)理，防止病人低體溫延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間。病人復(fù)蘇期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，有效預(yù)防麻醉后并發(fā)癥，確保術(shù)后病人安全。

1.2.1.5 提高復(fù)蘇室麻醉醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平 復(fù)蘇室效率的提高不僅來(lái)源于流程的優(yōu)化，也來(lái)源于人員素質(zhì)和技術(shù)水平的提高。病人入復(fù)蘇室以呼吸、循環(huán)不穩(wěn)及帶氣管導(dǎo)管者治療時(shí)間長(zhǎng)，故強(qiáng)調(diào)術(shù)中及蘇醒期的麻醉處理，復(fù)蘇室病人生命體征情況是衡量麻醉醫(yī)生水平的指標(biāo)之一［6］。復(fù)蘇室護(hù)士定期把復(fù)蘇室病人情況反饋給麻醉醫(yī)生，以促進(jìn)麻醉醫(yī)生重視病人術(shù)后復(fù)蘇，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①工作量：手術(shù)例數(shù)和麻醉復(fù)蘇室接收病人例數(shù)；②病人復(fù)蘇室滯留時(shí)間；③護(hù)士超時(shí)工作時(shí)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)蘇室工作量 從2010年的11 549例增加到2011年的13 000例，增加了12.56%。

2.2 復(fù)蘇室護(hù)士超時(shí)工作時(shí)數(shù) 從2010年的2 037 h減少到2011年的1 345 h，減少了33.97%。

2.3 病人在麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間 從2010年的76.99 min減少到2011年的68.68 min，縮短了8.31 min。

3 討論

3.1 麻醉復(fù)蘇室管理模式與運(yùn)作效率 麻醉復(fù)蘇室是個(gè)新生的工作場(chǎng)所，國(guó)內(nèi)外各醫(yī)院PACU的管理模式也不相同。香港醫(yī)院將PACU歸為手術(shù)室管理，病人由手術(shù)麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)跟蹤治療，該模式有利于縮短病人復(fù)蘇時(shí)間，加快復(fù)蘇室病人周轉(zhuǎn)。而我院PACU歸麻醉科管理，2010年管理模式為麻醉科主任負(fù)責(zé)，人員由麻醉科醫(yī)生每天定時(shí)輪流負(fù)責(zé)復(fù)蘇室所有病人的診療工作，配備專(zhuān)職復(fù)蘇室護(hù)士，實(shí)施手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)負(fù)責(zé)的二級(jí)管理制，常出現(xiàn)麻醉醫(yī)生離崗，復(fù)蘇病人不能得到及時(shí)有效治療；缺乏護(hù)士長(zhǎng)管理，護(hù)士的管理力度不夠，工作欠主動(dòng)，護(hù)士外出送病人時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致復(fù)蘇室病人治療護(hù)理不到位而影響病人復(fù)蘇效率。

3.2 麻醉復(fù)蘇室人員配置與運(yùn)作效率 麻醉復(fù)蘇室護(hù)士的工作范疇因醫(yī)院而異，有的醫(yī)院護(hù)士只負(fù)責(zé)PACU病人護(hù)理。而我院自2002年成立PACU以來(lái)，復(fù)蘇室護(hù)士由有手術(shù)室工作經(jīng)歷、身體欠佳的病房護(hù)士以及手術(shù)室孕期和哺乳期護(hù)士組成。6張床位配置專(zhuān)職人員4人，機(jī)動(dòng)輪科護(hù)士2人，2010年固定專(zhuān)職人員8人，復(fù)蘇室護(hù)士業(yè)務(wù)水平參差不齊。根據(jù)復(fù)蘇室護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)：病床與護(hù)士之比為2∶1～3∶1，高危病人1∶1［7］，雖已達(dá)標(biāo)，但隨著手術(shù)量的逐年增加，手術(shù)室全天候開(kāi)放，全身麻醉病人不斷遞增，復(fù)蘇室開(kāi)放時(shí)間延長(zhǎng)，復(fù)蘇室工作量不斷增加，復(fù)蘇室護(hù)士工作范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致復(fù)蘇室專(zhuān)職護(hù)士人力不足影響復(fù)蘇病人的有效復(fù)蘇及轉(zhuǎn)運(yùn)。因此，建議PACU護(hù)理人員的編制應(yīng)該按復(fù)蘇室工作量來(lái)計(jì)算，而不是按復(fù)蘇室床位的數(shù)量配備。另外，護(hù)士的年齡結(jié)構(gòu)應(yīng)有層次，人員應(yīng)具備一定的身體及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，PACU并非老弱病殘護(hù)士的聚集所。

3.3 合理配置復(fù)蘇室床位設(shè)施 我院2002年設(shè)立潔凈手術(shù)間21間，當(dāng)時(shí)未達(dá)到滿(mǎn)負(fù)荷使用，復(fù)蘇室按復(fù)蘇床位與手術(shù)臺(tái)比例為1∶3.5，設(shè)置6張床位，能滿(mǎn)足術(shù)后病人復(fù)蘇需要。隨著醫(yī)院結(jié)構(gòu)優(yōu)化與發(fā)展擴(kuò)大，手術(shù)室全天候開(kāi)放，復(fù)蘇室6張床位已不能滿(mǎn)足手術(shù)后病人需要，病人常因復(fù)蘇室床位不夠而無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)出手術(shù)間復(fù)蘇，從而影響接臺(tái)手術(shù)的進(jìn)行，嚴(yán)重影響手術(shù)效率，因此建議PACU床位設(shè)置應(yīng)按手術(shù)量決定，床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例為1∶（1.5～2.0）［8］而配置。

3.4 麻醉醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平與病人麻醉前的評(píng)估影響復(fù)蘇室運(yùn)作效率 麻醉后病人清醒的快慢與麻醉藥物殘余作用相關(guān)，除病人個(gè)體差異外，與麻醉醫(yī)生的麻醉技術(shù)水平呈正相關(guān)。隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入，醫(yī)院重視效益管理，縮短病人住院時(shí)間，病人入院等待手術(shù)的時(shí)間明顯縮短，麻醉醫(yī)生無(wú)法完成術(shù)前訪視；又因?yàn)槭中g(shù)病人沒(méi)有及時(shí)完成術(shù)前檢查或手術(shù)醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)，導(dǎo)致麻醉醫(yī)生不能準(zhǔn)確評(píng)估病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并基礎(chǔ)性疾病的病人易致術(shù)中麻醉和生命體征不平穩(wěn)，增加了術(shù)后管理的難度和復(fù)雜性，導(dǎo)致麻醉后病人的復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)。利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有助于病人麻醉前的評(píng)估，同時(shí)建議麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)跟蹤病人復(fù)蘇治療，并把病人的復(fù)蘇情況反饋給麻醉醫(yī)生，將病人復(fù)蘇時(shí)間與麻醉醫(yī)生績(jī)效掛鉤，以促進(jìn)麻醉醫(yī)生提高專(zhuān)業(yè)水平。

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Liu Xinlian，Chang Houchan，Cai Yueyou，etal

（People’s Hospital of Guangdong Province，Guangdong 510080 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.32.038

1009－6493（2012）11B－3041－03

1）為廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2009B060700059。

劉新蓮，副主任護(hù)師，本科，單位：510080，廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）；常后嬋、蔡月優(yōu)、曹艷冰、鐘愛(ài)玲單位：510080，廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）。

2012-04-17；

2012-10-20）

（本文編輯 范秋霞）