23例狂犬病風險控制及人性化管理

李玲芳

23例狂犬病風險控制及人性化管理

李玲芳

狂犬??；風險；控制

近年來，隨著城鄉(xiāng)養(yǎng)犬戶增加，狂犬病發(fā)病率急劇上升，流行速度回升［1］。因此，狂犬病病人的安全護理尤為重要，既要防止病人發(fā)生意外，又要保證病人家屬和醫(yī)護人員的安全。

1 臨床資料

2009年—2011年收治狂犬病病人23例，男19例，女4例，年齡5歲～61歲。農(nóng)民20例，干部2例，兒童1例，均有被狗咬傷史，臨床類型均為典型，被狗咬后未有效處理傷口，19例未按要求接種狂犬疫苗。經(jīng)治療死亡17例，6例放棄治療自動出院。病人無一例發(fā)生意外傷害、意外死亡及醫(yī)療糾紛，未發(fā)生病人家屬和醫(yī)務人員感染。

2 風險因素

2.1 病人方面 狂犬病病人進入興奮期后逐漸出現(xiàn)高度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐怖表情，恐水、怕風、體溫升高、大量流涎、大汗淋漓、發(fā)作性咽肌痙攣和呼吸困難、狂躁掙扎?？炙遣∪颂赜械谋憩F(xiàn)，病人雖渴但不敢飲水，飲后也難以咽下，聞水聲、看見水甚至提及水均可引起咽肌痙攣，出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐。呼吸肌痙攣可導致呼吸困難、發(fā)紺。多數(shù)病人意識清醒，少數(shù)可精神失常。有報道，狂犬病病人興奮期出現(xiàn)極度恐怖癥狀而撞傷、高處摔下而死亡［2］。如果護理不當會造成病人窒息、咬傷、骨折、自殺等意外傷害。因此，狂犬病病人進入興奮期是風險控制的關(guān)鍵時期。

2.2 家屬方面 由于狂犬病病死率幾乎為100%，多數(shù)家屬都想在最后階段陪護親人，而大多數(shù)家屬不懂狂犬病相關(guān)知識，在陪護過程中容易被病人咬傷而感染，或者皮膚破損而感染［3］。另外，家屬也可以在給病人喂湯藥過程中致病人窒息而死亡［2］。這些因素都會給家屬和病人帶來意外傷害。

2.3 醫(yī)護人員 醫(yī)護人員在給病人診療、護理過程中，任何刺激都可引起病人進入興奮狀態(tài)，導致病人出現(xiàn)過激行為，給醫(yī)務人員帶來傷害。醫(yī)護人員皮膚破損或者在護理過程中不慎被針刺傷均容易發(fā)生職業(yè)暴露?？袢〔∪俗≡浩陂g分泌物、血液等具有很強的傳染性，如果消毒不及時會造成污染。

3 風險控制

3.1 病人護理

3.1.1 環(huán)境要求 置病人于安靜、溫暖、避光的單間，門窗關(guān)閉，必要時加鎖。室內(nèi)設(shè)施力求簡單，避免放置硬物。診療搶救器械用后立即拿出病房。

3.1.2 防止病人自傷及傷及他人 躁動病人加床護欄，使用約束帶，防止狂躁外傷及傷人，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。使用約束帶時一定做好病人家屬的工作，以取得其配合，并及時觀察病人肢體血運情況。

3.1.3 基礎(chǔ)護理 嚴密觀察病情變化，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管切開，保持呼吸道暢通。治療操作集中進行，以減少刺激，尤其是水的刺激，不在病房放置水容器，不使病人聞及水聲，不在病人面前提及水，輸液時盡量使用下肢靜脈并遮擋液體瓶，操作過程中勿使液體觸及病人?？炙黠@的病人給予禁食，由靜脈補充營養(yǎng)維持水電解質(zhì)平衡，必要時行鼻飼飲食，給予高熱量、流質(zhì)飲食，如插鼻飼管困難，插管前可在病人咽部涂可卡因溶液［4］。

3.2 家屬安全指導 向家屬講解狂犬病相關(guān)知識、病人病情預后以及可能出現(xiàn)的異常行為，使家屬有充分的心理準備。告知家屬如何采取正確的防護措施和消毒方法，密切接觸者必須到防疫部門接種狂犬疫苗。接觸病人時穿戴隔離衣，皮膚有破口戴手套。病人狂躁難以制止時及時通知醫(yī)護人員。正確指導家屬給病人進食水，并講清可能導致窒息的危險。

3.3 醫(yī)護人員安全防護及消毒隔離 醫(yī)護人員必須做好職業(yè)防護和消毒隔離工作。嚴格控制入室人員，制定狂犬病安全防護應急流程。在給病人進行護理時采取二級防護，操作前后嚴格消毒雙手，穿隔離衣、隔離褲、隔離鞋，戴手套［5］。若不慎被病人唾液或血液污染皮膚黏膜時，及時按規(guī)范進行清洗消毒，并注射狂犬疫苗?？袢〔∪耸褂梦锲穱栏癜凑蔗t(yī)療垃圾分類處理，被分泌物、排泄物污染的非一次性物品用含氯消毒劑（1 500 mg／L～2 000 mg／L）浸泡消毒，物體表面及地板用1 500 mg／L含氯消毒液擦拭，空氣用紫外線每日消毒2次。盡量使用一次性用品，不能焚燒者徹底消毒，病人出院或死亡后對其使用物品和環(huán)境徹底消毒。

4 人性化管理

被診斷為狂犬病，病人和家屬都難以接受。病人往往會產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁、焦慮的心理反應，醫(yī)護人員和家屬的表情、言談舉止都會使病人產(chǎn)生不安全感。因此，護士應給予病人更多的關(guān)心和愛護，熱情接待病人，加強溝通，主動介紹住院環(huán)境，使其盡快適應醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。尊重、安撫、同情病人，認真回答病人和家屬提出的問題，取得信任和配合。在病人出現(xiàn)“犬樣行為”時，不能取笑病人。另外，家屬是病人最重要的看護者和社會支持來源，其情緒很容易影響病人的心理和疾病康復。多數(shù)家屬一方面承擔著親人疾病的痛苦；另一方面存在被感染的風險。護理人員在做好狂犬病病人護理的同時，還要做好家屬的心理疏導，向家屬耐心講解狂犬病的危害及傳播途徑，說明隔離的意義及必要性，教會家屬隔離措施，指導家屬多給病人安慰，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，在病人離開人世后安慰同情家屬，使病人和家屬體會到醫(yī)護人員的人性化關(guān)愛。

［1］ 高冬梅，王以梅.淺談狂犬病的安全護理體會［J］.醫(yī)學理論與實踐，2007，20（12）：1469.

［2］ 劉秋玲.基層醫(yī)院狂犬病病人的安全護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（10）：1557.

［3］ 莫用仙.護理狂犬病人而感染狂犬病1例報告［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，8（14）：127

［4］ 余海燕.狂犬病病人30例的臨終關(guān)懷［J］.中國誤診醫(yī)學雜志，2010，10（17）：2703.

［5］ 任珍.傳染病護理學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007：100.

Risk control and humane management of 23 cases of patients with rabies

Li Lingfang（Second Hospital of Yuncheng City Shanxi Province，Shanxi 044000 China）

R473.5

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.031

1009-6493（2012）11B-3034-01

李玲芳，副主任護師，本科，單位：044000，山西省運城市第二醫(yī)院。

2012-04-19；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）