對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇及侵入性操作時(shí)對(duì)家屬是否在場(chǎng)的研究狀況

李延芳，李 紅，劉乃紅

對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇及侵入性操作時(shí)對(duì)家屬是否在場(chǎng)的研究狀況

李延芳，李 紅，劉乃紅

介紹了家屬在場(chǎng)（FP）定義及背景，綜述了不同角色對(duì)在心肺復(fù)蘇及侵入性操作時(shí)家屬是否在場(chǎng)的看法，以及家屬在場(chǎng)的優(yōu)點(diǎn)、存在的問題，并結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段情況，提出了自己的觀點(diǎn)。

家屬在場(chǎng)；心肺復(fù)蘇；侵入性操作

醫(yī)務(wù)人員給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇或侵入性操作時(shí)是否允許家屬在場(chǎng)（family presence，F(xiàn)P），一直以來(lái)備受爭(zhēng)議。習(xí)慣上，當(dāng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)讓家屬在等候室等候［1］，然而這種做法早在1980年時(shí)就引起了人們的關(guān)注，越來(lái)越多的家屬希望能夠陪在病人身邊［2］。隨著醫(yī)療水平及人們維權(quán)意識(shí)的提高，這種把家屬阻擋在外的做法已經(jīng)不能夠滿足人們的需求，F(xiàn)P也逐漸成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。西方國(guó)家對(duì)FP的研究已較為成熟，亞洲國(guó)家才剛剛起步，現(xiàn)對(duì)有關(guān)FP的研究?jī)?nèi)容做如下綜述。

1 FP的定義及背景

FP是指對(duì)病人進(jìn)行侵入性操作或心肺復(fù)蘇時(shí)，家屬能夠陪在身邊，給予視覺及身體接觸上的支持［3］。對(duì)病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇和侵入性操作時(shí)，不僅允許家屬陪同，而且鼓勵(lì)家屬參與到復(fù)蘇中來(lái)［4］。1993年，急診護(hù)理協(xié)會(huì)（ENA）出版了支持FP的指南［5］，1995年發(fā) 行了 有 關(guān) FP的 教 育 宣 傳 資 料［6］，2001年 ENA對(duì)FP進(jìn)行了修訂［7］。2006年，國(guó)際上就兒童心肺復(fù)蘇和侵入性操作時(shí)是否有家屬陪同的問題召開會(huì)議，并根據(jù)FP過程中出現(xiàn)的問題提出了相應(yīng)的建議，并且通過了美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（the American Academy of Pediatrics）和門診兒科協(xié)會(huì)（the Ambulatory Pediatrics Association）的認(rèn)可［8］。2007年，美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)出版了正式指南，以支持重癥監(jiān)護(hù)室中成人病人的以家庭為中心的護(hù)理［9］。

2 不同角色對(duì)FP的態(tài)度

2.1 病人的態(tài)度 迄今為止，病人對(duì)于FP態(tài)度的調(diào)查研究尚不多，大多數(shù)研究都是著眼于家屬和醫(yī)護(hù)人員。2003年，Grice等［10］調(diào)查了病人對(duì)待FP的態(tài)度，其中有29%的病人希望家屬陪在身邊，并且他們及其家屬都表示，希望在準(zhǔn)許前應(yīng)當(dāng)首先征求他們本人的意見。一些病人認(rèn)為，當(dāng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇和侵入性操作時(shí)，允許家屬陪同應(yīng)該作為他們的一項(xiàng)權(quán)利［11］。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)病人不能恰當(dāng)表達(dá)自己的病情時(shí)，家屬此時(shí)可以充當(dāng)病人的代言人［12］，準(zhǔn)確地向醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)信息，有助于提高成功率。也有一些病人不贊成家屬在場(chǎng)，一是擔(dān)心家屬不能承受打擊［11］，二是關(guān)乎自己的隱私問題［13］。

2.2 家屬的態(tài)度 大多數(shù)家屬（80%～90%）都希望在進(jìn)行心肺復(fù)蘇和侵入性操作時(shí)陪在病人身邊［14］。一些家屬認(rèn)為，當(dāng)病人在進(jìn)行心肺復(fù)蘇和侵入性操作時(shí)陪在病人身邊是他們的一項(xiàng)權(quán)利，選擇權(quán)取決于家屬自己，而非醫(yī)院［10］，并且醫(yī)院應(yīng)當(dāng)尊重家屬的意愿，是否陪在病人身邊。國(guó)內(nèi)學(xué)者何紅滿等［15］曾就FP的認(rèn)可度做過調(diào)查，家屬對(duì)此的認(rèn)可度較高，這與國(guó)外觀點(diǎn)一致。但是也有一些家屬認(rèn)為，無(wú)法承受這種壓力，尤其是對(duì)于一些未經(jīng)過培訓(xùn)的人來(lái)說(shuō)，目睹心肺復(fù)蘇，尤其是創(chuàng)傷時(shí)會(huì)感覺非?？膳?，給他們留下心理創(chuàng)傷［12］。

2.3 醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度 雖然西方國(guó)家研究FP的歷史已久，但是醫(yī)務(wù)人員對(duì)待FP的態(tài)度仍不相同。1995年，Chalk［16］以50名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)是否同意FP這一問題進(jìn)行了研究，結(jié)果有68%支持FP。另有研究認(rèn)為，有專業(yè)執(zhí)照，并且是專業(yè)組織委員的急診護(hù)士比其他護(hù)士更容易接受FP［17］。然而Mitchell等［18］的研究結(jié)果顯示，有63%的醫(yī)護(hù)人員不支持FP，但是卻證實(shí)了護(hù)士比醫(yī)生更愿意接受FP。Meyers等［19］提出，主治醫(yī)生比住院醫(yī)生態(tài)度更為積極。也就是說(shuō)越是年輕，經(jīng)驗(yàn)越少的醫(yī)護(hù)人員越是不贊成FP［17］。有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)于FP存在一些顧慮，比如擔(dān)心家屬的安全、情感反應(yīng)以及焦慮等情緒［10］。美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)和急診護(hù)士協(xié)會(huì)（ENA）的成員認(rèn)為，只有當(dāng)所有的侵入性操作都做完后才允許家屬陪同，不然會(huì)增加醫(yī)務(wù)工作者的壓力［20］。

由于東西方文化等各個(gè)方面的差異，亞洲國(guó)家對(duì)待FP的態(tài)度與西方國(guó)家有不同觀點(diǎn)。畢竟亞洲國(guó)家才剛開始研究FP，所以亞洲國(guó)家的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)FP抵觸情緒比較大。在馬來(lái)西亞的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，只有15.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同F(xiàn)P［21］。與此類似，新加坡一項(xiàng)研究中，80%醫(yī)生和78%護(hù)士不贊成搶救時(shí)家庭成員在場(chǎng)，其原因有3個(gè)：一是怕給家屬留下心理創(chuàng)傷；二是干擾醫(yī)護(hù)人員搶救病人；三是擔(dān)心家屬給醫(yī)務(wù)人員增加額外的壓力［22］。拉丁美洲國(guó)家的研究也顯示了醫(yī)護(hù)人員反對(duì)FP的態(tài)度，結(jié)果中81.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，家屬會(huì)因見證復(fù)蘇場(chǎng)面而受到極度驚嚇，工作人員的醫(yī)療行為不僅會(huì)因家屬在場(chǎng)而受到抑制，并且會(huì)延長(zhǎng)搶救時(shí)間，給醫(yī)務(wù)人員增加壓力［23］。

3 FP的優(yōu)點(diǎn)

在西方國(guó)家，病人在進(jìn)行心肺復(fù)蘇和侵入性操作時(shí)允許家屬陪同已經(jīng)越來(lái)越得到更多人的認(rèn)可，因?yàn)镕P從某些方面來(lái)說(shuō)，無(wú)論是對(duì)病人、家屬還是醫(yī)務(wù)人員，都有很多有益的方面。

3.1 FP對(duì)病人的好處 對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，若是家屬在場(chǎng)，他們會(huì)感覺到安全、舒適［10］，降低焦慮和恐懼情緒，并能獲得情感支持［24］。并有研究表明，病人認(rèn)為若是有家屬陪同，在操作過程中能夠使得醫(yī)務(wù)人員更能人性化地對(duì)待自己［25］。

3.2 FP對(duì)家屬的好處 對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，F(xiàn)P能夠幫助他們之間建立起家屬－病人之間的聯(lián)系，滿足他們情感及精神上的需求，有助于了解病人的最新變化［17］；而且若是親眼目睹病人搶救過程，家屬能夠切實(shí)理解醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)傾盡全力，有助于家屬做出正確的決定［18］，并且能夠幫助家屬很快面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從悲痛的情緒中恢復(fù)過來(lái)［17］。

3.3 FP對(duì)醫(yī)務(wù)人員的好處 FP可以用來(lái)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員自身的職業(yè)行為，病人家屬在場(chǎng)，會(huì)時(shí)刻提醒自己要全力以赴，并且會(huì)提醒自己的言行舉止要謹(jǐn)慎，一定程度上提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)修養(yǎng)。此外，醫(yī)務(wù)人員可以利用這個(gè)機(jī)會(huì)給家屬傳達(dá)病人的狀況，講解病人病情的注意事項(xiàng)［18］。

4 FP存在的問題

雖然大多數(shù)人都同意FP，但是據(jù)調(diào)查，幾乎所有的調(diào)查對(duì)象所在的醫(yī)院都沒有書面政策來(lái)支持FP，只有5%的醫(yī)院有正規(guī)的文件［26］，所以，應(yīng)該盡快完善相關(guān)的法律文件。在法律的保護(hù)下實(shí)行FP，會(huì)減少不必要的醫(yī)療糾紛。一些醫(yī)務(wù)工作者不贊成FP，主要有以下原因：一是在心肺復(fù)蘇和侵入性操作過程中，家屬會(huì)問一些問題，干擾醫(yī)護(hù)人員搶救，并給他們無(wú)形中造成一定的壓力［17］。有些醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心當(dāng)一些家屬無(wú)法控制自己的情緒，或是教育水平不高，不能夠理解醫(yī)學(xué)行為，會(huì)造成不必要的麻煩［27］。所以，在整個(gè)心肺復(fù)蘇和侵入性操作過程中應(yīng)該有經(jīng)過培訓(xùn)過的醫(yī)務(wù)人員全程陪在家屬身邊，對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行詳細(xì)的講解。以色列的一位學(xué)者曾做過調(diào)查，他認(rèn)為以色列之所以不贊成FP，主要是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員害怕家屬帶給他們的壓力，以及擔(dān)心若在操作過程中稍有不慎，訴訟案就會(huì)攀升［28］。二是病人的隱私問題。當(dāng)病人不清醒時(shí)，如何判斷他一定會(huì)允許自己的親人陪在身邊呢［12］？這種情況下允許家屬陪同，是否侵犯了病人的權(quán)力呢？三是時(shí)間和空間問題。遇到家屬情緒失控，會(huì)讓醫(yī)務(wù)人員延長(zhǎng)一些無(wú)謂的搶救時(shí)間［12］，所以，結(jié)束復(fù)蘇將會(huì)變得異常困難［17］。而且，一般情況下?lián)尵瓤臻g會(huì)比較狹小，沒有足夠大的空間容納家屬［13］。四是，家屬難以承受壓力，給他們留下嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷［17］。所以對(duì)于一些沒有接觸過心肺復(fù)蘇和侵入性操作的家屬來(lái)說(shuō)，有必要開設(shè)一些關(guān)于心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，以輔導(dǎo)家屬［17］盡快適應(yīng)突發(fā)場(chǎng)面。國(guó)內(nèi)學(xué)者也提出，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員操作技能的訓(xùn)練，尤其是住院醫(yī)生，通過不斷提高醫(yī)務(wù)人員自身的水平，將FP帶來(lái)的不良影響降到最低［29］。

5 小結(jié)

近年來(lái)，全國(guó)各地衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)陸續(xù)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并且取得了顯著成績(jī)，2012年各級(jí)衛(wèi)生行政部門將繼續(xù)完善做好“三好一滿意”活動(dòng)，F(xiàn)P這一先進(jìn)理念，將是考驗(yàn)醫(yī)院的醫(yī)療水平的一塊試金石。湯磊雯等［12］認(rèn)為，在國(guó)內(nèi)開展FP，順應(yīng)了整體護(hù)理的理念，不僅把病人作為一個(gè)整體來(lái)護(hù)理，而且應(yīng)該擴(kuò)展到病人家屬，滿足家屬的需求，所以，她認(rèn)為FP可在國(guó)內(nèi)實(shí)行。筆者認(rèn)為，在國(guó)內(nèi)逐步實(shí)行FP也是與國(guó)際接軌、順應(yīng)民意。但是現(xiàn)階段，醫(yī)患矛盾還處在比較嚴(yán)峻的階段，各地報(bào)道醫(yī)患糾紛的事件也屢見不鮮，在沒有完善各項(xiàng)法律條文的前提下實(shí)行FP難免會(huì)造成一定的負(fù)面影響。所以，F(xiàn)P在國(guó)內(nèi)的發(fā)展步伐相對(duì)緩慢。

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Views on whether families presence when resuscitation and invasive procedure at home and in aboard

Li Yanfang，Li Hong，Liu Naihong（Hantinghailong Hospital of Weifang City Shandong Province，Shandong 261100 China）

It introduced the definition and background of family presence（FP），and reviewed the views of different roles on whether families presence or not during resuscitation and invasive procedure，and reviewed the advantages and the problems of families presence，and put forward the views in combination with the situation in China at this stage.

family presence；resuscitation；invasive procedure

R47

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.003

1009-6493（2012）11B-2981-03

李延芳，主管護(hù)師，本科，單位：261100，山東省濰坊市寒亭海龍醫(yī)院；李紅、劉乃紅單位：261200，山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院。

2012-04-09）

（本文編輯 范秋霞）

·調(diào)查研究·