無陪護(hù)病房面臨的法律及糾紛問題探討

賴慶利 李桂蓉 唐 毅 劉紅梅 王海燕

無陪護(hù)是指患者住院期間無家屬或親人陪護(hù)。2010年衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的通知》并在全國范圍內(nèi)實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，明確提出“加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，切實落實基礎(chǔ)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，逐步實現(xiàn)無陪護(hù)［1］”。中國醫(yī)院協(xié)會陳曉紅在《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程創(chuàng)建中的問題思考》專題講座中提出夯實基礎(chǔ)護(hù)理，患者的護(hù)理都由護(hù)士做。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施期間，全國各地出現(xiàn)大批的無陪護(hù)病房，即患者住院期間所有的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理均由護(hù)士完成，即使有家屬也不得讓家屬協(xié)助。我院作為首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點醫(yī)院，也嘗試性地在眼耳鼻喉科實施無陪護(hù)病房。但考慮到無陪護(hù)期間可能發(fā)生一些問題使患者及家屬無法理解，我們事先對陪護(hù)的需求及可能涉及的法律及糾紛問題進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2010年4月20日在我院住院的患者，用分層抽樣法抽取眼耳鼻喉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、呼吸內(nèi)科及胸外科住院患者200例進(jìn)行調(diào)查，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)意識清楚。(2)年齡18歲以上。(3)能夠進(jìn)行正常語言交流。(4)自愿參加本調(diào)查。納入對象中男107例，女93例。年齡18～80歲，平均(42±1.6)歲。干部78例，工人26例，公務(wù)員36例，農(nóng)民49例，其他11例。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)參考文獻(xiàn)［2］結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》自行設(shè)計住院患者陪護(hù)需求調(diào)查表，調(diào)查項目涉及陪護(hù)需求、法律問題及糾紛問題3個維度。發(fā)放問卷調(diào)查由課題組成員專人發(fā)放和回收，開放式問卷以減少信息的誤差。本次發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，住院患者陪護(hù)需求調(diào)查采用描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

調(diào)查顯示，68.5%的患者希望在住院期間有親人陪伴;81%的患者覺得住院期間親人陪護(hù)重要;64% ～78.5%認(rèn)為住院留陪伴是心理需求、親情及孝順的表現(xiàn)，說明患者對陪護(hù)的需求較高。56.5%患者家屬對實施無陪護(hù)住院不放心，不愿意自聘護(hù)工，也不愿意為無陪護(hù)病房增加相應(yīng)的護(hù)理費用。54.5%患者及家屬對無陪護(hù)期間患者發(fā)生病情變化或意外情況不能理解，57%表示突發(fā)狀況需要家屬簽字或交流時無法趕到醫(yī)院，尚有44%患者及家屬表示無陪護(hù)期間患者發(fā)生的意外可能對醫(yī)院質(zhì)疑，表示若家屬未能趕到希望醫(yī)院不要自行主張進(jìn)行搶救或手術(shù)。說明無陪護(hù)病房存在一定的法律及糾紛問題。具體情況見表1。

3 討論

3.1 住院陪護(hù)是患者生理及心理需求 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會的進(jìn)步及人們生活水平的提高，患者對住院服務(wù)的期望值及需求越來越高，不僅希望得到醫(yī)學(xué)照顧，更希望得到親人的關(guān)懷。侯志蓉［2］于2004年對357例住院患者進(jìn)行了陪護(hù)需求調(diào)查，結(jié)果顯示患者對陪護(hù)的需求較高，與患者住院后焦慮、恐懼、依賴性增強(qiáng)、獨立性下降而渴望親人陪伴有關(guān)［3］。調(diào)查結(jié)果顯示，68.5%的患者希望住院期間留陪護(hù)，64%～78.5%希望陪護(hù)力所能及的照顧以體現(xiàn)親情和孝義，說明住院陪護(hù)是患者的生理及心理需求。

表1 住院患者陪護(hù)需求調(diào)查統(tǒng)計

3.2 無陪護(hù)病房存在一定的糾紛隱患 調(diào)查顯示，54.5%的患者及家屬對無陪護(hù)期間患者發(fā)生病情變化或意外情況不能理解，尚有44%的患者及家屬表示無陪護(hù)期間患者發(fā)生的意外可能對醫(yī)院質(zhì)疑，在目前醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)患不信任的醫(yī)療形勢下，患者存在過度自我保護(hù)意識及對醫(yī)院的不信任，極易因細(xì)微的矛盾激化成為糾紛或投訴。若實施無陪護(hù)期間患者發(fā)生病情變化、意外事件而家屬不明真相時，可能會誘發(fā)醫(yī)療糾紛，從而給醫(yī)院帶來不必要的風(fēng)險及麻煩。

3.3 無陪護(hù)病房實施與相關(guān)法律有一定沖突 57%的患者及家屬表示突發(fā)狀況需要家屬簽字或交流時無法趕到醫(yī)院，表示若家屬未能趕到希望醫(yī)院不要自行主張進(jìn)行搶救或手術(shù)。雖然《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。但在實際運行過程中，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)療條件差、政府不支持、媒體誤導(dǎo)、醫(yī)鬧滋事等情形時有發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)不良結(jié)果時，無論醫(yī)院對錯均會引發(fā)醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)鬧圍攻醫(yī)院。而政府及衛(wèi)生行政主管部門為息事寧人往往要求醫(yī)院進(jìn)行賠償?！盁o陪護(hù)”實施將讓醫(yī)院面臨更大的醫(yī)療糾紛及賠付壓力。因此，因地制宜、因人而異、按需實施陪護(hù)管理有利于規(guī)避醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。

3.4 無陪護(hù)病房涉及的費用問題令護(hù)患雙方無法接受 我院地處川西北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，收治患者多為農(nóng)民、工薪階層，該類患者大多數(shù)有親人閑置家中，住院期間有人陪伴，若實施無陪護(hù)則患者需要自聘陪護(hù)或最終為護(hù)理費買單。目前我院二級護(hù)理為8元/d，而一個護(hù)工的價格為50～80元/d，相比之下，護(hù)理技術(shù)含金量頗低，而一旦增加護(hù)理費用，又會擔(dān)心這部分費用是否納入醫(yī)保的報銷范圍，如果全部由患者承擔(dān)，對于有家屬而經(jīng)濟(jì)困難的家庭尤其是農(nóng)村患者是難以接受的。無陪護(hù)讓護(hù)理人員的價值觀和工作積極性受到影響，生活護(hù)理的技術(shù)含量較低，若一味強(qiáng)調(diào)無陪護(hù)讓護(hù)士完成洗臉、刷牙、洗腳等技術(shù)含量較低而生活能夠自理的患者工作，會讓護(hù)理人員產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)挫敗感，不利于護(hù)理專業(yè)及學(xué)科的發(fā)展和調(diào)動護(hù)士的工作積極性。

總之，無陪護(hù)病房管理可以把更多的家屬從護(hù)理患者、照顧家庭、忙于工作的狀態(tài)中解脫出來，但因此而帶來的護(hù)理人員成本增加、醫(yī)療糾紛及法律風(fēng)險、護(hù)理人員工作積極性下降等負(fù)面因素也不容小覷。基層醫(yī)院不能盲目地實施無陪護(hù)管理，應(yīng)結(jié)合患者的家庭背景、文化層次、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)劣、政府支持強(qiáng)弱及人群的理解程度，針對性地實施陪護(hù)管理，在盡量控制陪伴的基礎(chǔ)上有效地規(guī)避醫(yī)療法律風(fēng)險，保證患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，最終達(dá)到讓患者滿意的目的。

［1］中國人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知［J］.www.moh.gov.cn，2010 －01 －26.

［2］侯志蓉，李桂蓉，曾 丹，等.病人對陪護(hù)需求的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(10):906.

［3］潘孟昭主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:103－104.