健康教育對2型糖尿病患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果

邢 寅

糖尿病(DM)是人類第三大流行性疾病，已成為全球性健康問題，且增速很快。2010年新英格蘭雜志上發(fā)表的“Prevalence of Diabetes among Men and Women in China”一文中報(bào)道，中國DM患病率已躍居世界第一［1］。過去對糖尿病患者的治療目標(biāo)主要是針對血糖水平、糖化血紅蛋白、血脂水平等，但是在現(xiàn)代綜合醫(yī)學(xué)模式中，糖尿病治療的目的更要防治并發(fā)癥，緩解疾病的癥狀，幫助患者心理適應(yīng)和改善生存質(zhì)量［2］。為了探索健康教育對崇明地區(qū)2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響，2010年7月～2011年3月對127例2型糖尿病患者開展了以小組形式為主的系統(tǒng)化健康教育，現(xiàn)將方法和效果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取隨機(jī)抽樣的方式選擇在新華崇明分院內(nèi)分泌科門診參與健康教育活動的糖尿病患者共計(jì)127例，均符合WHO 1999年關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意參加本次調(diào)查，無急性并發(fā)癥，排除患有精神疾病和認(rèn)知障礙者。

1.2 健康教育方法 根據(jù)崇明地區(qū)患者分布廣、文化程度偏低、農(nóng)民患者居多的特點(diǎn)，采用以下方法開展教育:(1)集體授課。每周1次專題講座，4個(gè)連續(xù)周內(nèi)完成。內(nèi)容包括糖尿病的基本知識、飲食控制和運(yùn)動的方法、低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理、足部護(hù)理知識、如何自行注射胰島素等。授課人員為本院內(nèi)分泌?？漆t(yī)護(hù)人員，采用幻燈片結(jié)合實(shí)物講解，現(xiàn)場即時(shí)解答患者提問。同時(shí)發(fā)放由研究者自行設(shè)計(jì)的健康教育處方。(2)對因故缺席的患者，在復(fù)診時(shí)給予個(gè)體化指導(dǎo)，或電話回訪對患者進(jìn)行健康教育。(3)創(chuàng)建社區(qū)病友會。每次參與教育的患者盡量選擇居住地相距較近的患者，如同一個(gè)村或同一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以便患者之間相互交流有關(guān)保健方面的經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)一些文化層次相對較高、血糖控制較佳的患者把自我管理的經(jīng)驗(yàn)用崇明山歌、楊柳青曲調(diào)表達(dá)出來，通俗易懂又增強(qiáng)教育的趣味性。(4)社區(qū)隨訪。接受教育后30 d下社區(qū)隨訪，了解患者目前自我管理情況、存在的問題，提出下一階段自我管理目標(biāo)及措施。(5)鼓勵(lì)家屬參與教育，取得家屬的支持，督促患者建立正確的自我管理方式。

1.3 評價(jià)內(nèi)容和方法 分別于健康教育前和接受健康教育后6個(gè)月進(jìn)行效果評價(jià):(1)由研究者自行設(shè)計(jì)基本資料調(diào)查表。(2)中國糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)，該量表內(nèi)部一致信度 0.95，分半信度 0.91，穩(wěn)定系數(shù) 0.84［3］。量表內(nèi)容包括生理、心理、社會關(guān)系、治療四個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目采用線性評分法，最高5分，最低1分。得分越高，生存質(zhì)量越差。DSQL得分＜40分為較高水平，40分≤DSQL＜80分為中等水平，≥80分為生存質(zhì)量水平較低［4］。

首先征得患者同意后發(fā)放問卷，解釋研究的目的和調(diào)查表填寫方法，有能力且愿意自我填寫的患者由其自行填寫，文化程度差或有眼部疾病的患者可采取問答形式幫助填寫。當(dāng)場回收調(diào)查表，并及時(shí)檢查、核對，補(bǔ)漏、糾錯(cuò)，確保調(diào)查資料合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者的基本資料 127例糖尿病患者的年齡26～82歲，平均(56.61 ±11.02)歲。糖尿病病程 0.5 ～20年，平均(5.23 ±4.66)年。其余情況見表1。

表1 糖尿病患者一般情況(n=127)

2.2 健康教育前后患者生存質(zhì)量評分比較(表2)

表2 健康教育前后患者生存質(zhì)量評分比較(分，±s)

表2 健康教育前后患者生存質(zhì)量評分比較(分，±s)

評分項(xiàng)目 教育前 教育后 t值 P值6.33 ±1.72 4.85 ±1.42 7.423 0.000 65.0 ±17.00 52.8 ±15.68 5.97 0.000生理維度 27.80 ±8.32 22.29 ±7.86 5.42 0.000心理維度 23.09 ±7.80 18.42 ±7.16 4.969 0.000社會維度 7.83 ±2.92 7.22 ±2.94 1.670 0.096治療維度總評分

2.3 健康教育前后患者生存質(zhì)量水平比較(表3)

表3 健康教育前后患者生存質(zhì)量水平比較 例(%)

3 討論

1989年第42屆世界衛(wèi)生大會要求制定和實(shí)施糖尿病防治計(jì)劃，逐步做到三級預(yù)防，而貫徹三級預(yù)防的關(guān)鍵是糖尿病知識教育［5］。1995年世界糖尿病日的主題為Diabetes Education(糖尿病教育)，口號是“無知的代價(jià)”，重點(diǎn)指出對糖尿病患者的健康教育是防治糖尿病的核心［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，教育前生存質(zhì)量水平較低者占23.62%，較高者僅占3.15%。經(jīng)過6個(gè)月的健康教育，較低者下降至6.32%，較高者上升至19.69%，健康教育提高了崇明地區(qū)2型糖尿病患者的生存質(zhì)量。由表2可以看出，健康教育后，崇明地區(qū)2型糖尿病患者生存質(zhì)量總體評分、生理維度、心理維度和治療維度的指標(biāo)均有明顯改善，與何健敏［7］、周英華等［8］的研究結(jié)果一致。這說明，經(jīng)過教育，糖尿病患者學(xué)會了合理的飲食，適當(dāng)運(yùn)動，堅(jiān)持定期血糖監(jiān)測和接受正規(guī)藥物治療，主動防治低血糖，做好足部護(hù)理等自我管理措施，血糖得到有效控制，口渴、饑餓感、身體不舒適等生理反應(yīng)有所減少，患者對治療效果感到滿意［8］。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、患者間的交流和互相鼓勵(lì)減輕了緊張和擔(dān)憂等心理，使患者進(jìn)一步增強(qiáng)了自我管理的能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。正確的用藥方法又減少了不良反應(yīng)及低血糖的出現(xiàn)，改善了治療給患者帶來的困擾，從而患者的生活質(zhì)量得以提高。

與何健敏［7］、周英華等［8］的研究結(jié)果不同的是，健康教育對崇明地區(qū)2型糖尿病患者社會維度指標(biāo)的改善無顯著意義(P＞0.05)?？赡茉蛉缦?(1)文化程度是影響社會維度的主要因素，即文化層次越高，糖尿病對患者社會維度影響程度越小。由于本次健康教育的對象主要來源于農(nóng)村，總體文化層次偏低，相應(yīng)經(jīng)濟(jì)收入也較低，職業(yè)以農(nóng)民等重體力勞動者居多，醫(yī)療費(fèi)用大多為自費(fèi)和農(nóng)村合作醫(yī)療，患病后巨額的醫(yī)療費(fèi)用及體力的下降，收入進(jìn)一步減少，使患者承受很大壓力，從而進(jìn)一步影響其人際關(guān)系，甚至有些患者因?yàn)樽员靶睦矶鴱牟慌c周圍的病友交流糖尿病的體驗(yàn)和知識。因此健康教育未對其生存質(zhì)量的社會維度產(chǎn)生影響。另外，文化程度偏低者接受知識的能力較差，且與醫(yī)務(wù)人員的溝通也存在障礙，故自我管理能力明顯偏低［9］。提示醫(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育時(shí)要遵循因地制宜、因人而異、因時(shí)而異的優(yōu)化教育［10］。同時(shí)呼吁政府部門進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，家屬的支持、社會各界的理解與關(guān)懷，有助于改善對崇明地區(qū)糖尿病患者的生存質(zhì)量。(2)本研究干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，干預(yù)時(shí)間較短，可能對患者社會維度的影響不明顯。

崇明是上海唯一的郊縣，有近63.5萬人口，其中鄉(xiāng)村人口比例占絕大多數(shù)，人均GDP僅為上海的1/4，經(jīng)濟(jì)水平明顯落后［11］。利用健康教育對該地區(qū)糖尿病患者進(jìn)行生存質(zhì)量管理是一個(gè)全新的嘗試，結(jié)果表明，有計(jì)劃、有步驟的健康教育使該地區(qū)糖尿病患者生存質(zhì)量有明顯改善，但仍然存在不足。糖尿病的特點(diǎn)決定了糖尿病的防治和健康教育是一個(gè)長期而艱苦的過程，尤其是在經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)。動員社會各方面力量理解、支持、關(guān)心、幫助糖尿病患者，改善糖尿病對農(nóng)村患者社會關(guān)系帶來的影響，都需要我們作進(jìn)一步的實(shí)踐和探索。

志謝感謝仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科賈蕓老師對本次研究的熱心指導(dǎo)。

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