改革護(hù)理工作模式在骨科創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”中的作用

黃春曉

2010年衛(wèi)生部提出落實(shí)《衛(wèi)生部加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理及深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)有關(guān)工作的通知》，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升專業(yè)價(jià)值。2010年3月我科成為醫(yī)院首推的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房之一，在護(hù)理部的大力支持下，我們積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改革護(hù)理工作模式，優(yōu)化護(hù)理流程，以患者為中心，滿意為目標(biāo)，取得一定成效。現(xiàn)將具體做法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 我科護(hù)理單元共有病床39張，年均收治患者800例。選擇2009年6～12月在我科治療的120例患者作為對照組，選擇2010年6～12月在我科住院治療的120例患者為觀察組。兩組性別、年齡、教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)士一般資料 開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理前我科共有護(hù)士11人，年齡18～43歲，平均(27.16±11.74)歲。主管護(hù)師3人，護(hù)師2人，護(hù)士6人。本科2人，大專9人。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)后，我科共有護(hù)士16 人，年齡18～43歲，平均(26.48±11.42)歲。主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士10人。本科3人，大專13人。兩組護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式。觀察組改革護(hù)理工作模式實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下:

1.3.1 改革分工方式 由功能制護(hù)理改革為整體護(hù)理責(zé)任包干制，病區(qū)管理分為三區(qū)兩組，責(zé)任護(hù)理小組由高年資、低年資護(hù)士組成，1～17床由護(hù)理一組負(fù)責(zé)分管，18～39床由護(hù)理二組負(fù)責(zé)分管。一類病區(qū)是護(hù)理工作的重點(diǎn)，危重患者安排在一類病區(qū)，每一個(gè)組負(fù)責(zé)1個(gè)一類病房，其他患者根據(jù)病情安排在二類、三類病區(qū)。兩個(gè)組長分別分管5～6個(gè)責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士分管患者(少于8例患者)。責(zé)任護(hù)理組長負(fù)責(zé)一類病區(qū)及一級(jí)護(hù)理患者，責(zé)任護(hù)士對患者提供從入院到出院全程、全面、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括生活照顧、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、各種治療、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育等。

1.3.2 改革排班模式 彈性排班，繁忙時(shí)段與普通班相結(jié)合，增加早晚班、小時(shí)制、3～8制、12 h制等，保證了雙整班、雙中班、雙夜班，減少了反復(fù)交接班環(huán)節(jié)，降低了差錯(cuò)事故發(fā)生的幾率。

1.3.3 改革績效考核制度 護(hù)士長根據(jù)護(hù)士負(fù)責(zé)患者的數(shù)量、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難度和轉(zhuǎn)歸、患者的滿意度及基礎(chǔ)護(hù)理工作量、出勤、專業(yè)精神等對護(hù)士進(jìn)行綜合評價(jià)，將考核結(jié)果與護(hù)士的評優(yōu)、晉升、薪酬相結(jié)合，運(yùn)用平衡記分卡發(fā)放績效工資。

1.3.4 護(hù)士分層管理 建立了護(hù)士長－責(zé)任護(hù)理組長－責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)量管理體系，明確制定了各級(jí)護(hù)士職責(zé)，按時(shí)進(jìn)行三級(jí)護(hù)理查房，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的管理。主班護(hù)士每日征求患者意見，護(hù)士長每日檢查落實(shí)，每日進(jìn)行重點(diǎn)查房，定時(shí)召開質(zhì)控小組會(huì)議、科護(hù)士周會(huì)，討論分析2個(gè)護(hù)理小組1周的護(hù)理工作情況，每日下班前由責(zé)任護(hù)理組長向護(hù)士長匯報(bào)小組患者病情及護(hù)理程序落實(shí)情況，提出存在的護(hù)理問題及隱患，及時(shí)給予解決，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.3.5 改革護(hù)理文書 書寫積極實(shí)施電子病歷，規(guī)范病歷管理，制定本?？票砀袷饺朐夯颊咴u估單、基礎(chǔ)護(hù)理記錄單，采用打“√”的方法完成患者基礎(chǔ)護(hù)理記錄，減少護(hù)士書寫時(shí)間，把時(shí)間還給患者。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)日均呼叫鈴聲(每天病區(qū)呼叫鈴聲的平均總次數(shù))和護(hù)士到位時(shí)間(當(dāng)鈴聲響起時(shí)，護(hù)士到達(dá)患者床邊的時(shí)間)。(2)自制《患者滿意度調(diào)查表》[1]，內(nèi)容包括護(hù)士是否主動(dòng)介紹住院環(huán)境及相關(guān)制度，遇到問題時(shí)，護(hù)士是否及時(shí)解決，需要幫助時(shí)，護(hù)士是否及時(shí)提供，護(hù)士是否經(jīng)常巡視病房，答案分為“是”、“否”兩種，全部選擇“是”表示患者對護(hù)理工作滿意。每組發(fā)放調(diào)查表120份，有效回收率100%。(3)自行設(shè)制《患者健康教育調(diào)查表》[2]，內(nèi)容包括患者是否了解疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、功能鍛煉及注意事項(xiàng)，出院患者是否了解出院后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及使用藥物的作用。答案分為“是”、“否”兩種，全部選擇“是”表示患者對健康教育知識(shí)知曉。每組發(fā)放調(diào)查表120份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入電腦，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日均呼叫鈴聲及護(hù)士到位時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者日均呼叫鈴聲及護(hù)士到位時(shí)間比較±s)

表1 兩組患者日均呼叫鈴聲及護(hù)士到位時(shí)間比較±s)

組別 例數(shù) 日均呼叫鈴聲(次/日)護(hù)士到位時(shí)間(min/次)＜0.05＜0.05對照組觀察組t′值P 120 96.00 ±6.31 10.18 ±4.27 120 16.00 ±2.41 1.12 ±0.63 129.7427 22.994值

2.2 兩組患者滿意度和健康教育知曉率比較(表2)

表2 兩組患者滿意度和健康教育知曉率比較 例(%)

3 討論

3.1改革護(hù)理工作模式的重要性與必要性 以往傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式?jīng)]有根據(jù)護(hù)士能力、職稱以及資質(zhì)進(jìn)行分工，各班護(hù)士各自完成工作任務(wù)，對患者缺乏延續(xù)性、整體性護(hù)理[3]。各班護(hù)理人力配置不均衡，中班和夜班實(shí)行單班制，護(hù)士疲于工作，負(fù)荷大，難以保證護(hù)理質(zhì)量;傳統(tǒng)績效考核方式憑印象、重面子、講人情、論資排輩拿待遇，不能充分體現(xiàn)同工同酬、優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的原則[4]。傳統(tǒng)模式護(hù)理文書書寫，每班護(hù)士需要記錄患者的具體情況，重復(fù)很多觀察內(nèi)容，花費(fèi)護(hù)士大量時(shí)間，造成護(hù)士拖班，疲憊不堪，打擊了他們對護(hù)理工作的積極性。通過改革護(hù)理工作模式，彈性排班，繁忙時(shí)段與普通班相結(jié)合，實(shí)行雙班制，有效保證生活護(hù)理高峰時(shí)段的人力資源，既滿足了護(hù)士的意愿，又減輕了護(hù)士的精神壓力[5]，各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)率高，確保了患者的安全。改革績效管理，建立公平、公開、公正的評估機(jī)制，不論正式護(hù)士還是合同護(hù)士，均一視同仁，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。實(shí)施層級(jí)的螺旋式管理，杜絕了護(hù)理管理上的盲點(diǎn)，發(fā)揮了管理上的整體效應(yīng)，使工作質(zhì)量不斷改進(jìn)，不斷完善[6]。表格式的護(hù)理文書書寫簡潔明了，護(hù)士記錄時(shí)直接在相應(yīng)專科護(hù)理單上打鉤并記錄處理措施，避免回憶式記錄，為護(hù)士節(jié)約時(shí)間。

3.2 改革護(hù)理工作模式可以提高患者滿意度和健康教育知曉率 改革護(hù)理工作模式后，護(hù)士工作責(zé)任更加明確到位，護(hù)士在護(hù)士站的時(shí)間少了，在病房的時(shí)間多了，患者“三短、六潔”工作更加到位。改革分工方式，對患者實(shí)行整體性護(hù)理，大大縮短護(hù)士在病房與護(hù)士站來回走動(dòng)的時(shí)間，可以及時(shí)接鈴，及時(shí)為患者提供幫助，明顯提高工作效率。同時(shí)護(hù)理文書的簡化也有利于護(hù)士擁有更多時(shí)間陪伴在患者身旁，通過加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士能根據(jù)病情變化及時(shí)提供相應(yīng)的護(hù)理措施，為醫(yī)師的診療方案提供依據(jù)，及時(shí)提供健康教育、功能鍛煉及生活照顧，有助于患者掌握疾病的健康相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)[7]，提高自我防護(hù)能力，使患者更好地回歸社會(huì)，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，讓患者及家屬放心，提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。表1、表2顯示，改革護(hù)理工作模式后，觀察組患者日均呼叫鈴聲總次數(shù)明顯少于對照組，護(hù)士到達(dá)患者床邊的時(shí)間也明顯短于對照組，觀察組患者滿意度以及健康教育知曉率明顯高于對照組。

[1]陳員娥，李 艷，厲小小.小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(12):1073－1074.

[2]周明英，黃美秋，韋桂源，等.骨科病房開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的效果觀察[J].護(hù)理研究，2011，25(9):2426 －2427.

[3]梁雪芬，李素琳，李愛軍，等.層級(jí)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(8):66.

[4]朱麗芹.護(hù)理服務(wù)示范病房的創(chuàng)建與實(shí)施[J].護(hù)理管理雜志，2009，9(10):51 －52.

[5]王海英，倫麗芳，周 柯.連續(xù)性排班結(jié)合責(zé)任制分組在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(7):56 －57.

[6]王 穎，李秀云，汪 暉，等.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病房的運(yùn)作與成效[J].護(hù)理研究，2010，24(12B):3267 －3268.

[7]徐 琪，張佳琦，王 靜，等.實(shí)施分組包干責(zé)任制護(hù)理模式的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(12):63 －64.