經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析

魏秀梅

河南睢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 睢縣 476900

經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析

魏秀梅

河南睢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 睢縣 476900

目的總結(jié)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的體會。方法對48例要求保留子宮的子宮肌瘤患者，若無禁忌證，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果全部病例均成功完成手術(shù)。手術(shù)時間平均36～115min，術(shù)中出血量40～110mL;術(shù)后住院時間2～7 d。未發(fā)生術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。結(jié)論只要嚴格掌握適應(yīng)證，規(guī)范進行操作，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)安全有效，可以在基層醫(yī)院開展。

腹腔鏡;子宮肌瘤;剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，育齡婦女的發(fā)病率為20%～30%。由于經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)不但創(chuàng)傷小、對腹腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，而且能保留身體器官的完整性和生育功能，因此受到廣大患者的歡迎［1－2］。2005－01—2011－01，我院經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)72例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例患者均為已婚婦女;年齡25～30歲16例，31～40歲24例，41～50歲29例，51～54歲3例。術(shù)前均常規(guī)行腹部超聲及陰式超聲檢查確定肌瘤的數(shù)目、位置及大小。無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準備:同傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)步驟:①氣管插管全身麻醉下取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后經(jīng)陰道上舉宮杯。②臍上緣或下緣切開皮膚1cm，插入氣腹針，生理鹽水抽吸試驗陰性后，注入CO2氣體2～3 L，氣腹壓力保持12 mmHg。③于臍輪皮膚切開處插入10 mm套管針，取出針芯，經(jīng)此套管鞘，置入腹腔鏡電視攝像頭進行觀察，在下腹相當于左、右麥氏點處分別做第二、三穿刺孔，插入5 mm和10 mm套管針，通過此套管置入腹腔鏡手術(shù)器械。④腹腔鏡下觀察，進一步明確肌瘤大小、數(shù)目及部位。本組漿膜下單發(fā)肌瘤32例，肌瘤直徑2～6cm;壁間單發(fā)肌瘤15例，直徑2～4cm;多發(fā)子宮肌瘤25例，直徑為2～5cm。⑤處理原則:直徑＞3cm的漿膜下肌瘤，肌瘤剔除后，鏡下縫合創(chuàng)面。直徑＜3cm者，創(chuàng)面可予電灼止血。直徑＞2cm的壁間肌瘤，肌瘤剔除后，鏡下縫合創(chuàng)面。直徑＜2cm者，創(chuàng)面可予電灼止血。肌瘤直徑＞2cm的，可用粉碎器將肌瘤粉碎成條狀取出;肌瘤直徑＜2cm者，用鱷魚鉗直接取出。仔細觀察創(chuàng)面無出血后，盆腔放置引流管經(jīng)5 mm穿刺空孔引出固定。

2 結(jié)果

全部病例均成功完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。手術(shù)時間36～115min，術(shù)中出血量40～110mL。未發(fā)生術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。所有患者均于術(shù)后24 h開始活動，術(shù)后肛門排氣時間(1.5±0.8)d，術(shù)后72 h拔除引流管，術(shù)后住院時間2～7 d。

3 討論

3.1 術(shù)前診斷 術(shù)前必須經(jīng)腹部超聲及陰式超聲檢查確定診斷，并明確子宮肌瘤的數(shù)目、位置及大小。嚴格掌握好腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。如位于深肌層而達子宮黏膜的肌瘤、多發(fā)肌瘤(3個以上)且直徑＞2cm的患者應(yīng)慎重選擇。

3.2 創(chuàng)面止血 對于較小的漿膜下或壁間外凸型子宮肌瘤，術(shù)中出血量一般不會太多。但較大肌瘤或肌瘤部位較深時，尤其是位于宮角部及峽部肌瘤，由于血運豐富，肌瘤剔除后，創(chuàng)面較深或較大，出血量可能較大。為了避免術(shù)中出血過多，直徑＞2cm的子宮肌瘤在切開子宮壁前使用縮宮素以減少術(shù)中出血。使用電凝鉤橫形或梭形切開子宮漿肌層，直達肌瘤組織，完整剝離瘤核，可有效減少出血。直徑＞2cm的肌瘤，肌瘤剔除后，子宮缺損創(chuàng)面的止血及修復(fù)，可靠的方法是縫合［3］。

3.3 避免損傷輸尿管 腹腔鏡下闊韌帶肌瘤剔除術(shù)的關(guān)鍵在于防止術(shù)中輸尿管損傷。鏡下辨清輸尿管位置，在肌瘤較突出的闊韌帶前葉或后葉做切口，盡可能遠離輸尿管進行剝離，剝離肌瘤時要正確分離層次。保持視野清楚，遇到任何條索狀物不可盲目切斷，同時避免子宮動、靜脈的損傷。

3.4 預(yù)防術(shù)后繼發(fā)出血和術(shù)后感染 肌瘤剔除后創(chuàng)面必須縫合嚴密，否則可能遺留死腔并形成血腫。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用子宮收縮劑。盆腔留置引流管，可以引流盆腔積液，避免盆腔感染，同時可觀察有否術(shù)后出血。一旦發(fā)現(xiàn)出血，往往需再次腹腔鏡手術(shù)止血。肌瘤剝除時避免穿破子宮內(nèi)腹進入宮腔，減少感染機會，發(fā)生感染可先行保守抗感染治療。必要時切開引流甚至行子宮切除術(shù)。

3.5 肌瘤殘留和復(fù)發(fā) 肌瘤殘留是由于術(shù)中個別剔除的肌瘤未取出而遺留于腹腔。在取出肌瘤時，將較大的肌瘤粉碎后從切口取出。對于剔除較小的肌瘤，直接取出，不可放在腹腔，避免肌瘤遺失在腹腔。肌瘤復(fù)發(fā):腹腔鏡手術(shù)不能像開腔手術(shù)一樣可以觸摸子宮，以便發(fā)現(xiàn)較小較深的肌瘤，故較小的肌瘤易遺漏，引起以后復(fù)發(fā)。為避免肌瘤遺漏，術(shù)前與超聲科配合好，必要時結(jié)合陰道超聲，確認肌瘤大小、位置及數(shù)目。避免較小的肌瘤遺漏，減少術(shù)后子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后瘢痕小、保留生育功能等優(yōu)點，特別適合有生育要求的病例，在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，選擇好病例。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和器械的更新改進，腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)是廣大子宮肌瘤患者更好的選擇。

［1］樓寶陽，景艷，沙文煥.腹腔鏡婦科手術(shù)臨床應(yīng)用400例［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2000，6(4):44－45.

［2］劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學［M］.北京:北京科學技術(shù)文獻出版社，1999:140－143.

［3］趙紅，牛菊敏，史玉林，等.婦科腹腔鏡手術(shù)1560例臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7):424.

R711.74

A

1007－8991(2012)04－0068－02

(收稿 2011－09－27)