B超結(jié)合尿LH峰值監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育與排卵的臨床研究

蔡小麗

河南大學(xué)醫(yī)院婦科 開封 475000

B超結(jié)合尿LH峰值監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育與排卵的臨床研究

蔡小麗

河南大學(xué)醫(yī)院婦科 開封 475000

目的探討B(tài)超、尿LH峰值、相結(jié)合，綜合監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育與排卵情況，有效治療不孕癥及指導(dǎo)計(jì)劃生育。方法采取78例不孕癥婦女的168個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行B超、尿LH峰值。結(jié)果168個(gè)月經(jīng)周期的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)尿LH出現(xiàn)峰值為116，準(zhǔn)確率為96%，且與超聲監(jiān)測(cè)提示的時(shí)間基本一致。無卵泡發(fā)育16例，無優(yōu)勢(shì)卵泡形成18例，黃體化卵泡不破裂19例。結(jié)論尿LH峰值對(duì)排卵預(yù)測(cè)有很好的準(zhǔn)確性和B超監(jiān)測(cè)相結(jié)合，可簡(jiǎn)便而迅速、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育與排卵，從而指導(dǎo)計(jì)劃生育，掌握受孕時(shí)機(jī)，指導(dǎo)臨床用藥。

不孕癥;超聲檢查;尿LH

不孕癥的原因有多種，其中因排卵障礙引起不孕的因素占15%～20%。以往對(duì)卵泡發(fā)育情況常用測(cè)量基礎(chǔ)體溫及查血、尿中激素水平來估計(jì)排卵時(shí)間［1］。如何精確地觀測(cè)卵泡發(fā)育及排卵日一直是婦產(chǎn)科臨床所關(guān)注的重要課題。我們對(duì)78例不孕癥婦女的168個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行了B超、尿LH峰值、監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育與排卵情況，從而指導(dǎo)計(jì)劃生育，掌握受孕時(shí)機(jī)，指導(dǎo)臨床用藥，有效治療不孕癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例不孕婦女均經(jīng)各種檢查已排除因男性不孕因素，均有周期性月經(jīng)。年齡22～38歲，平均26.2歲。不孕期為1～9 a。52例為原發(fā)不孕，26例為繼發(fā)不孕。監(jiān)測(cè)前均未接受過有關(guān)激素治療。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 B超監(jiān)測(cè)方法:自月經(jīng)周期第10～12天開始，同一周期連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)次，最少3次，最多6次，連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)周期。使用超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。每次監(jiān)測(cè)觀察卵泡發(fā)育情況，測(cè)其長(zhǎng)徑、橫徑，直至排卵觀測(cè)卵泡形態(tài)，內(nèi)部回聲，泡壁光精程度。最大直徑＜10 mm，則觀察1次/3 d;最大直徑＜15 mm，1次/2 d;最大直徑≥15 mm，則1次/d，至成熟卵泡排卵為止。

1.2.2 尿LH監(jiān)測(cè):當(dāng)卵泡平均直徑≥5 mm、CS≥6min時(shí)開始監(jiān)測(cè)尿LH峰值(ELI SA法，美國(guó)Santa Monica公司生產(chǎn)的試紙條)。顯色為弱陽性時(shí)測(cè)試1次/6 h［2］。

2 結(jié)果

2.1 B超監(jiān)測(cè)卵泡的情況

2.1.1 無卵泡發(fā)育:16例，表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢呈實(shí)質(zhì)回聲，內(nèi)未見無回聲的卵泡聲像，11例雙側(cè)卵巢內(nèi)僅見直徑＜5 mm的無回聲出現(xiàn)，后自行消失，宮頸黏液為持續(xù)羊齒。

2.1.2 無優(yōu)勢(shì)卵泡形成:18例，單側(cè)卵巢內(nèi)出現(xiàn)數(shù)個(gè)小卵泡，直徑約10 mm，最大直徑＜15 mm，未見迅速長(zhǎng)大的主卵泡，且卵泡形態(tài)欠規(guī)則，張力偏低，以后逐漸縮小消失。宮頸黏液為持續(xù)羊齒，少數(shù)周期于黃體期見小橢圓體。

2.1.3 黃體化卵泡不破裂:19例，見優(yōu)勢(shì)卵泡形成后，卵泡繼續(xù)長(zhǎng)大至34 mm以上，襄泡張力減低，襄壁變厚，直至下次月經(jīng)來潮后才逐漸減小，直到消失。宮頸黏液黃體期均見橢圓體，5例行診斷性刮宮病理報(bào)告為分泌期內(nèi)膜。

2.1.4排卵:35例，有成熟卵泡及排卵現(xiàn)象，均出現(xiàn)于單側(cè)勢(shì)卵泡迅速長(zhǎng)大成熟，并逐漸向卵巢邊緣靠近，B超監(jiān)測(cè)到17例最大卵泡出現(xiàn)在月經(jīng)第10～16天，排卵在第12～18天，2例排卵延緩，最大卵泡出現(xiàn)在月經(jīng)第20～22天，排卵在第22～24天，卵泡最大直徑在18～25 mm。宮頸黏液黃體期見橢圓體或羊齒狀與橢圓體并存。

2.2 LH試紙監(jiān)測(cè)卵泡的情況 在對(duì)168個(gè)自然周期的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，尿LH出現(xiàn)峰值為116，準(zhǔn)確率為96%。12 h排卵的共30例，占18%;24 h內(nèi)排卵的共39例，占50%;100%在48 h內(nèi)排卵。

3 討論

3.1 不孕的原因 卵泡發(fā)育過程中，可在左右卵巢交替出現(xiàn)或較長(zhǎng)時(shí)間在一側(cè)卵巢出現(xiàn)，有的卵泡生長(zhǎng)到2.0cm以上而不排卵，有的卵泡不發(fā)育，經(jīng)治療效果不佳;而部分治療后卵泡過度生長(zhǎng)，甚至達(dá)到4.5cm以上而不排出等，情況多樣，從而導(dǎo)致不孕。黃體化卵泡不破裂綜合征是無排卵型月經(jīng)的一種特殊類型，為不孕的重要原因之一。

3.2 B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵 B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［3］:(1)可在屏幕上直接動(dòng)態(tài)觀察卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成熟，及排卵情況;(2)對(duì)人體無損傷、無痛苦，可反復(fù)操作;(3)操作簡(jiǎn)便快速，易于普及，尤其在基層醫(yī)院B超作為主要指標(biāo)，聯(lián)合應(yīng)用其他指標(biāo)，預(yù)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵，指導(dǎo)臨床用藥。在不孕癥的治療中用藥物刺激卵泡發(fā)育時(shí)，既要掌握成熟卵泡的標(biāo)準(zhǔn)，又要注意防止卵泡過度增大，通過B超監(jiān)測(cè)排卵，可在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)候應(yīng)用人絨毛膜促性腺激素促使卵泡最后成熟，這樣有利于獲得比較成熟的卵子。B超連續(xù)監(jiān)測(cè)可以了解卵泡發(fā)育過程，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)排卵時(shí)間，有效提高不孕者的受孕率［4］，特別對(duì)單側(cè)輸卵管阻塞者在行人工授精時(shí)，具有特殊意義，是其他監(jiān)測(cè)排卵方法所不能替代的。能準(zhǔn)確確認(rèn)卵巢內(nèi)有否卵泡及發(fā)育成熟，有否排卵及排卵時(shí)間，為臨床對(duì)癥治療提供可靠依據(jù)十分重要。目前已作為婦科監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況的重要方法。但由于個(gè)體間成熟卵泡的大小差異較大，單從卵泡形態(tài)大小上判斷其成熟與否及預(yù)測(cè)排卵時(shí)間尚不夠可靠，盡管本文準(zhǔn)確率達(dá)97%，但還需要與其他監(jiān)測(cè)手段相結(jié)合使用。

3.3 尿LH與排卵的關(guān)系 隨著卵泡發(fā)育，卵泡內(nèi)產(chǎn)生的雌激素不斷增加，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌中樞的反饋刺激不斷加強(qiáng)。使FSH、LH釋放量增加，LH高峰時(shí)促使成熟卵泡破裂排出，即LH高峰就意味即將排卵。而本文結(jié)果在對(duì)168個(gè)自然周期的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，尿LH出現(xiàn)峰值為116，準(zhǔn)確率為96%，且與超聲監(jiān)測(cè)提示的時(shí)間基本一致，說明尿LH峰值對(duì)排卵預(yù)測(cè)有很好的準(zhǔn)確性。尿LH峰值監(jiān)測(cè)操作簡(jiǎn)單、方便、快速、成本低、預(yù)測(cè)排卵時(shí)間準(zhǔn)確率高，可在臨床上廣泛使用。

因此，將尿LH試紙和B超監(jiān)測(cè)相結(jié)合，可簡(jiǎn)便而迅速、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育與排卵，指導(dǎo)臨床用藥，提高不孕癥的療效;更有效的指導(dǎo)計(jì)劃生育，掌握受孕時(shí)機(jī)。

［1］曹洪祝，周文瓊，曾凡，等.B超在不孕癥中監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育505例的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(28):115－117.

［2］黎曉霞.B超在不孕癥中監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的臨床價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(11):1459.

［3］劉蘭仙.B超監(jiān)測(cè)在排卵障礙不孕癥治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2003，(6):21－24.

［4］李艷君.B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育與排卵在不孕癥中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2009，(7):4:7－8.

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A

1007－8991(2012)04－0066－02

(收稿 2011－12－28)