丙泊酚－雷米芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合羅哌卡因硬膜外神經(jīng)阻滯對(duì)胃腸手術(shù)患者蘇醒期的影響

樊戰(zhàn)紅

河南新密新華醫(yī)院麻醉科 新密 452300

丙泊酚－雷米芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合羅哌卡因硬膜外神經(jīng)阻滯對(duì)胃腸手術(shù)患者蘇醒期的影響

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目的探討丙泊酚－雷米芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合低濃度羅哌卡因硬膜外神經(jīng)阻滯對(duì)胃腸手術(shù)患者蘇醒期的影響。方法將40例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為聯(lián)合麻醉組(觀察組)和單純靜脈麻醉組(對(duì)照組)，每組20例。觀察2種麻醉方法對(duì)患者術(shù)畢蘇醒期的影響。結(jié)果觀察組組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。對(duì)照組蘇醒期躁動(dòng)明顯多于觀察組。2組患者均對(duì)手術(shù)過程完全遺忘。觀察組OAA/S評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論丙泊酚－雷米芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合低濃度羅哌卡因硬膜外神經(jīng)阻滯用于結(jié)直腸癌手術(shù)麻醉，患者術(shù)畢呼吸恢復(fù)早、蘇醒質(zhì)量高、拔管時(shí)間早、術(shù)后躁動(dòng)少、全麻藥用量少且無術(shù)中知曉出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

丙泊酚;雷米芬太尼;羅哌卡因;靜脈麻醉

丙柏酚－雷米芬太尼靜脈麻醉的特點(diǎn)是術(shù)畢停藥后，患者蘇醒迅速，但易出現(xiàn)術(shù)后疼痛及躁動(dòng)現(xiàn)象［1］。聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可減少靜脈麻醉的用藥量而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。2007－01—2011－12，我們將丙泊酚－雷米芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合低濃度羅哌卡因硬膜外神經(jīng)阻滯，應(yīng)用于胃腸道癌腫手術(shù)患者，并與單純靜脈麻醉進(jìn)行比較，觀察2種麻醉方法對(duì)患者術(shù)畢蘇醒期的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ或Ⅱ級(jí)擇期行腹部手術(shù)患者48例，男30例，女18例;年齡31～62歲，體質(zhì)量51～76 kg。升結(jié)腸癌根治性右半結(jié)腸切除19例，降結(jié)腸癌根治性左半結(jié)腸切除16例，胃竇癌根治性遠(yuǎn)端胃切除(D2)、胃十二指腸吻合術(shù)13例。術(shù)前檢查患者無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管疾病，無肝、腎功能障礙，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合麻醉組(觀察組)和單純靜脈麻醉組(對(duì)照組)，每組24例。2組患者的性別、年齡、原發(fā)病及手術(shù)方式、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 (1)麻前準(zhǔn)備:患者入室前30min肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5mg。入室后建立靜脈通道，常規(guī)進(jìn)行ECG、HR、Bp、SPO2監(jiān)測。(2)麻醉方法:對(duì)照組:持續(xù)靜脈泵入丙泊酚8～12mg·kg－1·h－1、雷米芬太尼 0.2～ 0.4 μg·kg－1·min－1。觀察組:全麻誘導(dǎo)前行 T1～12或 T12～L1硬膜外腔穿刺，頭向置管3～4cm，成功后注入0.375%的羅哌卡因3mL。觀察5min，無脊髓麻醉征象后，硬膜外腔追加5～10mL，麻醉平面滿意后開始全麻誘導(dǎo)。(3)麻醉誘導(dǎo):2組均采用舒芬太尼0.6 μg·kg－1，咪唑安定 0.04mg· kg－1，丙泊酚 1.5～2.0mg·kg－1，順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg·kg－1靜脈注射后行氣管內(nèi)插管。麻醉維持:觀察組持續(xù)靜脈泵注丙泊酚2～5mg·kg－1·h－1，雷米芬太尼0.1～0.2 μg·kg－1·min－1，每隔60min 硬膜外追加0.375%的羅派卡因5～7mL。對(duì)照組持續(xù)靜脈泵入丙泊酚8～12mg·kg－1·h－1，雷米芬太尼 0.2～ 0.4 μg·kg－1·min－1。2 組患者術(shù)中持續(xù)靜脈泵注順苯磺酸阿曲庫銨0.15～0.2mg·kg－1·h－1至術(shù)畢前30min。手術(shù)過程中可根據(jù)患者具體情況調(diào)整麻醉藥用量和輸液速度，維持血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止丙泊酚和雷米芬太尼的輸注。

1.3 觀察指標(biāo) (1)開始觀察時(shí)間:手術(shù)結(jié)束、停止輸注丙泊酚和雷米芬太尼。(2)觀察項(xiàng)目:①自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。②蘇醒的意識(shí)狀態(tài)(改良OAA/S評(píng)分):對(duì)呼喚姓名能迅速應(yīng)答為5分。對(duì)呼喚姓名反應(yīng)遲鈍為4分。只有大聲呼喚姓名才有應(yīng)答為3分。對(duì)大聲呼喚姓名也無應(yīng)答，需搖動(dòng)頭部才有反應(yīng)為2分。搖動(dòng)頭部無反應(yīng)，需疼痛刺激才有反應(yīng)為1分。③拔管時(shí)間:按指令睜眼、搖頭，自主呼吸規(guī)則、PETCO2＜45 mmHg，方可拔管。④蘇醒期躁動(dòng):蘇醒期出現(xiàn)煩躁、不安、定向力障礙等)。⑤遺忘效果:不經(jīng)提示清醒時(shí)能正確描述手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員的對(duì)話，為無遺忘。經(jīng)提示后能部分描述手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員的對(duì)話，為不全遺忘。經(jīng)提示也不能回憶手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員的對(duì)話，為完全遺忘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間平均為(6.8±0.8)min，拔管時(shí)間平均為(10.5±2.3)min，2例出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，OAA/S評(píng)分平均4.5 分。對(duì)照組分別為(12.3±1.2)min 和(17.6±2.9)min，10例出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，OAA/S評(píng)分平均3.5分。2組比較，P＜0.05。2組患者均對(duì)手術(shù)過程完全遺忘。

3 討論

胃腸道癌腫根治手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)。全麻蘇醒后疼痛出現(xiàn)早且明顯，蘇醒期不良反應(yīng)多。丙泊酚－雷米芬太尼靜脈麻醉具有麻醉效果確切、可控性強(qiáng)和蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，是目前單純靜脈麻醉的理想方法之一。

全麻蘇醒期躁動(dòng)的主要原因之一是切口疼痛。丙泊酚是一種短效的靜脈全麻藥，具有起效快，作用時(shí)間短，蘇醒質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)［1］。而雷米芬太尼的清除半衰期僅約9.5min，停藥后鎮(zhèn)痛作用會(huì)快速消失，因此可造成術(shù)后疼痛高敏，導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)。硬膜外神經(jīng)阻滯可提供良好鎮(zhèn)痛效果，減少全麻藥用量，從而縮短呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間，減少蘇醒期躁動(dòng)。羅哌卡因的運(yùn)動(dòng)阻滯強(qiáng)度和感覺阻滯有分離現(xiàn)象，低濃度羅哌卡因具有鎮(zhèn)痛效果好，肌松恢復(fù)快，有利于患者呼吸功能恢復(fù)［2］。

本組資料顯示:丙泊酚－雷米芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合低濃度羅哌卡因硬膜外神經(jīng)阻滯用于胃腸道癌腫手術(shù)的麻醉，手術(shù)和麻醉結(jié)束后，患者短時(shí)間內(nèi)便可恢復(fù)自主呼吸，術(shù)后躁動(dòng)少，全麻藥用量少，蘇醒質(zhì)量高，拔管時(shí)間早，且遺忘效果好，值得在臨床上進(jìn)一步研究和推廣。

［1］毛尚平，佟春廷.丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮在下肢骨折手術(shù)腰－硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用的療效觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26:719－720.

［2］王莉，付艷艷.曲馬多或芬太尼與羅哌卡因配伍用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(5):99－100.

R614.4+2

B

1007－8991(2012)04－0080－02

(收稿 2012－02－06)