13例早期低位直腸癌局部切除術(shù)臨床分析

符永斌

河南太康縣人民醫(yī)院外一科 太康 475400

13例早期低位直腸癌局部切除術(shù)臨床分析

符永斌

河南太康縣人民醫(yī)院外一科 太康 475400

目的總結(jié)早期低位直腸癌局部切除術(shù)的方法和效果。方法對(duì)13例早期低位直腸癌患者分別在局麻、連續(xù)硬膜外麻醉或骶麻下經(jīng)肛直腸癌局部切除術(shù)。回顧分析患者的臨床資料。結(jié)果本組患者術(shù)后排尿及性功能不受影響，2例排便失禁，1周后自行緩解，7例少量滲血，對(duì)癥處理后滲血停止。術(shù)后0.5 a內(nèi)復(fù)發(fā)2例，1 a內(nèi)復(fù)發(fā)2例，3例死于其他疾病，3例失訪，3例至今存活。結(jié)論對(duì)早期低位直腸癌行局部切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高，提高了患者生活質(zhì)量，只要病例選擇得當(dāng)，亦可達(dá)到根治的目的。

早期低位直腸癌;局部切除術(shù);臨床分析

直腸癌的治療以手術(shù)切除為主，而標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是根治術(shù)。由于手術(shù)范圍大，因而具有較高的手術(shù)并發(fā)癥及病死率。而低位直腸癌多需行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，永久性人工肛門嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。近年來(lái)，臨床上對(duì)早期低位直腸癌經(jīng)肛局部切除術(shù)的報(bào)告日益增多，我院自2000年至今采用該方法共治療早期低位直腸癌(TNM分期為Ⅰ期)13例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院普外科自2000年至今共收治13例早期低位直腸癌，其中男8例，女5例;年齡40～83歲，平均67歲。腫瘤直徑1～4cm，腫瘤下緣距肛緣2～7cm，術(shù)前直腸指診均能觸及腫瘤，活動(dòng)度可。為非廣基型，腸鏡檢查及活檢結(jié)果為直腸腺癌，術(shù)前胸片、腹部超聲、腹部盆腔CT掃描未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及盆腔侵犯。

1.2 手術(shù)指征 (1)高齡體弱不能耐受大手術(shù)且腫瘤壓迫已引起排便困難者。(2)T1或T2期直腸癌，無(wú)近處浸潤(rùn)亦無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。(3)腸鏡檢查排除大腸多發(fā)腫瘤。(4)腫瘤應(yīng)距肛緣7cm以下，活動(dòng)度可，直徑不超過(guò)4cm，小于直腸周徑的2/3。

1.3 手術(shù)方法 13例患者3例采用局部侵潤(rùn)麻醉(癌腫有蒂，基底小)。10例采用連續(xù)硬膜外麻醉或骶管麻醉。體位采取膀胱截石位、俯臥位或側(cè)臥位。麻醉成功后，充分?jǐn)U肛，距腫瘤蒂部或基底部1cm處采用邊切除邊止血縫合的方式切除腫瘤，邊緣≥1cm，并且切除腸壁全層，術(shù)后碘伏紗布填塞壓迫創(chuàng)面以防滲血，24 h取出，對(duì)基底部較大者采用橫形縫合以防腸腔狹窄。

2 結(jié)果

本組13例患者術(shù)后排尿及性功能不受影響，2例排便失禁，1周后自行緩解，7例少量滲血，對(duì)癥處理后滲血停止，術(shù)后半年內(nèi)2例復(fù)發(fā)，1例高齡患者再行局部切除，1例54歲男患者，行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，1 a內(nèi)復(fù)發(fā)2例，均為高齡患者，放棄手術(shù)治療，給予局部放療，不久伴隨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后死亡。3例隨訪缺失，3例死于其他疾病，1例手術(shù)于2004年，至今存活。

3 討論

近年隨著手術(shù)器械的不斷改進(jìn)及腸閉合器的應(yīng)用，低位直腸癌的meils術(shù)式逐漸減少，直腸前切除術(shù)逐漸增多，但距肛緣4cm以下的仍須行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，尤其對(duì)于高齡體弱且有并發(fā)癥的患者，風(fēng)險(xiǎn)較大。對(duì)早期低位直腸癌行局部切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，提高了患者生活質(zhì)量，只要病例選擇得當(dāng)，亦可達(dá)到根治的目的。適用于腫瘤局限無(wú)浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，高齡體弱，全身一般情況差，存在嚴(yán)重并發(fā)癥者，對(duì)人工肛門有極度恐懼的年輕患者，亦可采用此術(shù)式，建議同行不妨一試。

［1］唐偉軍，鐘鳴，王平治.局部切除術(shù)治療早期低位直腸癌的研究［J］.臨床外科雜志，2008，(8):515－517.

［2］HeriotAG，GrunelyA，KumarD.Preoperative staging of rectal Careinoma［J］，Br J Surg，1999，86:17－28.

［3］Kim CJ，Yeatman TJ，Coppola D，et al.Local excision of T2 and T3 rectal cencers after down staying chemoradiation［J］.Ann Surg，2001，234:352－358.

［4］You Yn，BaxterNN，stewartA，et al.Is the increasing reate of local excision for stage I reatal cancer in the United states justfied A nationcuide cohert study from the national cancer clatabase［J］.Ann Surg，2007，245(5):726－733.

R735.3+7

B

1007－8991(2012)04－0095－01