回盲部腫瘤誤診為闌尾炎26例分析

張 勇

河南南陽南石醫(yī)院普外科 南陽 473000

回盲部腫瘤誤診為闌尾炎26例分析

張 勇

河南南陽南石醫(yī)院普外科 南陽 473000

目的通過對26例回盲部腫瘤誤診闌尾炎的原因分析，尋找減少誤診的方法。方法對26例回盲部腫瘤誤診為闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果誤診原因:(1)回盲部與闌尾解剖位置相毗鄰，二著容易混淆而誤診。(2)回盲部腫瘤容易侵犯或直接壓迫闌尾根部造成闌尾腔的狹窄、梗阻，繼發(fā)炎癥。(3)病史詢問不清，檢查不夠全面，易被闌尾炎癥狀掩蓋。(4)腫瘤小，闌尾切除術(shù)中不易被發(fā)現(xiàn)。結(jié)論對表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性疼痛，有慢性消化道癥狀或伴有貧血、消瘦者，且大便性狀改變的中老年患者，應(yīng)警惕有回盲部腫瘤的可能。

回盲部腫瘤;誤診;闌尾炎

回盲部與闌尾解剖位置緊鄰，回盲部腫瘤波及闌尾時，可引起急性闌尾炎，若病史詢問不清，檢查不夠全面，易造成誤診誤治。2006－05—2011－05，我院收治回盲部腫瘤患者280例，其中誤診為闌尾炎而進行手術(shù)26例，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男14例，女12例;年齡42～86歲，平均66歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛8例(30.8%)，持續(xù)性右下腹痛13例(50%)，有消化道癥狀者6例(23.1%)，伴貧血 6例(23.1%)，有排便習(xí)慣改變10例(38.5%)，伴發(fā)熱者14例(53.8%)，右下腹觸及包塊者4例(15.4%)，白細(xì)胞升高12例(46.2%)。

1.2 誤診情況 本組中診斷急性化膿性闌尾炎18例，慢性闌尾炎急性發(fā)作5例，闌尾周圍膿腫3例。

1.3 治療方法 本組均行手術(shù)治療，右下腹麥?zhǔn)锨锌?例，右下腹探查切口20例，腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹5例。26例術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤15例，其中伴有闌尾化膿性改變6例。26例均改變或延長手術(shù)切口。I期右半結(jié)腸切除21例，回結(jié)腸短路1例，II期根治2例，家屬主動放棄手術(shù)1例。另1例診斷闌尾周圍膿腫的患者給予非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)出院，后因癥狀再發(fā)，經(jīng)鋇劑灌腸和結(jié)腸鏡檢查診斷回盲部腫瘤再行手術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)后病理診斷為回盲部高分化腺癌2例，中分化腺癌6例，低分化腺癌3例，闌尾黏液腺癌2例，盲腸癌1例。其中合并化膿性闌尾炎2例，術(shù)后切口感染5例，無腸漏。25例治愈出院，1例放棄治療。住院時間12～41 d，平均住院16 d。

3 討論

3.1 誤診原因分析 回盲部腫瘤患者臨床表現(xiàn)不典型，常以其他疾病來醫(yī)院就診，臨床常見以闌尾炎、腸梗阻等癥狀收住入院。尤其是急診，術(shù)前檢查不完善，病史詢問不全面，極易造成誤診。分析誤診原因:(1)由于回盲部與闌尾解剖位置相毗鄰，回盲部腫瘤與闌尾炎的臨床癥狀有很多相似處，如右下腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差、發(fā)熱、右下腹腫塊等。故二著容易混淆而誤診。(2)回盲部腫瘤的患者容易并發(fā)闌尾炎。這是由于回盲部腫瘤容易侵犯或直接壓迫闌尾根部造成闌尾腔的狹窄，甚至梗阻，使闌尾正常引流受到影響，闌尾腔內(nèi)壓力升高，誘發(fā)炎癥，或者腫瘤累及闌尾系膜的血管、淋巴管或癌栓阻塞，導(dǎo)致淋巴血液循環(huán)受阻，繼發(fā)炎癥或癌腫壞死，繼發(fā)感染，直接波及闌尾［1］。故有些回盲部腫瘤以闌尾炎為首先癥狀或與闌尾炎并存［2］。(3)病史詢問不清，檢查不夠全面，易被闌尾炎癥狀掩蓋。對回盲部腫瘤存在的癥狀如貧血、消瘦、黏液血便等易被闌尾炎的癥狀體征掩蓋，即使發(fā)現(xiàn)右下腹有包塊也會誤診為闌尾周圍膿腫，且經(jīng)非手術(shù)治療后可能出現(xiàn)癥狀緩解的假象，也是造成誤診的重要原因。(4)早期癌腫由于腫瘤小，闌尾切除術(shù)中不易被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后有一段時間即使發(fā)現(xiàn)右下腹有包塊，往往認(rèn)為腸管粘連或炎性包塊而誤診。(5)合并闌尾炎的回盲部腫瘤患者，手術(shù)醫(yī)生往往滿足于闌尾炎的診斷，導(dǎo)致漏診。本組即有1例手術(shù)漏診，術(shù)后仍有右下腹痛，伴腹脹，診斷為腸粘連，3個月后發(fā)生急性梗阻緊急手術(shù)，而發(fā)現(xiàn)為回盲部腫瘤晚期，已失去根治的機會。

3.2 誤診的預(yù)防 回盲部腫瘤的臨床癥狀不典型，診斷較為困難，而早期診斷尤為困難。要減少回盲部腫瘤誤診為闌尾炎的發(fā)生率，應(yīng)注意以下幾點:(1)醫(yī)生要不斷提高自己臨床診斷水平，對于急診患者要做到盡量了解病情，對伴有右下腹包塊患者考慮闌尾膿腫同時要考慮到回盲部腫瘤的可能性，尤其是對于年齡＞50歲患者，要詳細(xì)了解疼痛部位及性質(zhì)，持續(xù)時間的長短，有無大便帶血、大便性狀改變或黏液樣大便，全身表現(xiàn)如貧血、消瘦、乏力、腹脹、低熱等表現(xiàn)，對于中老年患者不論檢查或B超發(fā)現(xiàn)右下腹有包塊者，對于可疑患者要做進一步的檢查如鋇灌腸、結(jié)腸鏡或CT等。力求明確診斷，以防誤診，漏診。(2)對可疑患者最好行腹直肌探查手術(shù)切口或行腹腔鏡探查，同時行急診行闌尾切除術(shù)患者，術(shù)中要常規(guī)行回盲部結(jié)腸探查，以免造成誤診。(3)術(shù)中要常規(guī)作局部探查，尤其對回盲部結(jié)腸一定要探查，如發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，要提高警惕，不要輕易的以“炎性腫塊”解釋之，術(shù)中要做快速冰凍切片檢查。(4)對闌尾炎切除術(shù)后仍有右下腹痛不適伴有腹脹著，尤其有包塊者，不要輕易以“術(shù)后粘連”來解釋，要做進一步檢查，以防漏診。

3.3 治療 對術(shù)中探查診斷為回盲部腫瘤的患者要爭取做一期右半結(jié)腸切除，術(shù)中要做腸道的清洗工作。如偏晚期的腫瘤也要爭取做姑息性切除，對緩解病情，提高術(shù)后的生存質(zhì)量也有幫助。如晚期癌腫不能切除，可做回結(jié)腸轉(zhuǎn)流，以緩解梗阻。或病情或醫(yī)院條件不允許做根治術(shù)者，可關(guān)腹后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院做進一步治療。

3.4 體會 由于回盲部腫瘤早期癥狀不明顯及回盲部結(jié)腸的解剖特點，患者往往表現(xiàn)與闌尾炎癥狀相似，從而導(dǎo)致誤診，我們的體會:(1)臨床醫(yī)生應(yīng)提高回盲部腫瘤的認(rèn)識，不能僅憑癥狀學(xué)來做出診斷;(2)對一些術(shù)前患者有持續(xù)性右下腹痛，大便帶黏液或血便，右下腹可觸及包塊，年齡偏大合并有貧血，消瘦等全身癥狀的患者，不能只考慮闌尾膿腫，同時要考慮到回盲部腫瘤可能;(3)術(shù)前闌尾切除準(zhǔn)備的同時做好回盲部腫瘤手術(shù)準(zhǔn)備，以減少術(shù)中因為準(zhǔn)備不充分而出現(xiàn)不該出現(xiàn)的并發(fā)癥，對術(shù)中探查對病灶性質(zhì)可疑者，可行術(shù)中快速病理或擴大局部切除范圍;(4)加強學(xué)習(xí)，提高診斷水平，充分認(rèn)識本病與右下腹痛疾病如右側(cè)輸尿管結(jié)石，回腸末端憩室，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，宮外孕等疾病的鑒別要點?？傊挥凶龅揭陨蠋c，才能夠大大減少回盲部腫瘤誤診率。

［1］司呈泉，宋景貴，孫華賓.合并急性闌尾炎的結(jié)腸疾病13例報告［J］.中華普通外科雜志，1998，13(1):28.

［2］董素連，林祖朝，邵虎等.84例誤診為急性闌尾炎疾病分析［J］.中國普通外科雜志，1998，7(1):58－60.

R735.3+6

B

1007－8991(2012)04－0091－02

(收稿 2012－02－13)