氟達拉濱治療慢性淋巴細胞白血病患者的臨床護理

匡 麗

河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 南陽 473058

氟達拉濱治療慢性淋巴細胞白血病患者的臨床護理

匡 麗

河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 南陽 473058

氟達拉濱;慢性淋巴細胞白血病;護理

慢性淋巴細胞白血病(CLL)是以單克隆淋巴細胞積聚為特點的血液系統(tǒng)腫瘤。細胞積聚發(fā)生在骨髓、淋巴結、肝、脾，偶為其他器官。慢淋是西方國家最常見的白血病(占所有白血病的1/3)。我國發(fā)病率雖然低于西方國家，但隨著人口的老齡化，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。大多數(shù)患者在病程中接受過多種治療方法，只能獲得短暫緩解。臨床隨機治療研究表明應用氟達拉濱初治病例能延長生存期，經(jīng)治病例能提高完全緩解率(CR)由于初治病例氟達拉濱的治療優(yōu)勢，使其逐漸成為一線或首選藥物［1］。2007－11—2009－04，我科應用 FDR 治療 CLL 25例，對其進行細致的觀察及精心的護理，療效較好，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例患者中男15例，女10例，年齡64～80歲。

1.2 治療方法 FDR 靜脈25mg/m2，1次/d，連續(xù)5 d，每4周為一療程。

1.3 護理措施

1.3.1 藥物的配制和用藥方法:FDR具有細胞毒性，操作和配制磷酸氟達拉濱溶液時應謹慎，磷酸氟達拉濱沒有含有抗菌防腐劑，必須小心操作，以保證配制溶液的無菌。因此應在無菌操作臺上進行，采用無菌技術，操作者應戴帽子、口罩、護目鏡、乳膠手套，穿防護服。配制好的磷酸氟達拉濱溶液必須在8 h以內(nèi)使用。靜脈輸注時將注射器內(nèi)的所需劑量用0.9%生理鹽水100mL稀釋，輸注時間30min。FDR價格貴，為更好的發(fā)揮療效，須嚴格掌握用法，劑量及時間。應遵循生理鹽水－化療藥物－生理鹽水沖管的原則，既避免藥物的相互反應，減輕藥物刺激。

1.3.2 常見不良反應的護理要點:為了保證用藥安全，嚴格按照給藥程序，加強巡視，1次/15min。嚴密觀察病情變化，一旦發(fā)生任何不良反應，都應及時給予對癥處理。用血液制品的護理CLL患者多為老年人，極易出現(xiàn)貧血，需要輸血。接受FDR治療的患者在輸注未經(jīng)照射處理的血液后，很容易發(fā)生溶血。因此，正在接受或已經(jīng)接受FDR治療的患者，在需要輸血時應該只接受照射處理過的血液或血液制品。胃腸道反應用藥前30min遵醫(yī)囑給予止吐劑(格拉司瓊3mg靜推)，以預防惡心、嘔吐，有惡心、嘔吐者告知患者可用新鮮的檸檬切片帖于鼻部，以減輕惡習、嘔吐癥狀［2］。同時保持室內(nèi)空氣清新，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，避免不良刺激，囑患者飲食應清淡，少食多餐，增加飲食種類，注意飲食衛(wèi)生，鼓勵患者適當增加飲水量。25例患者中僅有4例發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應。25例患者均發(fā)生血小板減少，用藥第3天血小板計數(shù)開始下降，第16天下降至最低值，然后逐漸回升。每次用藥前后都要監(jiān)測血小板的變化。當血小板計數(shù)＜20×109/L時，應絕對臥床休息，避免劇烈運動，避免用力排便;飲食上應給予普通軟飯，不要進食堅硬食物，盡量減少穿刺，拔針后延長按壓時間，觀察穿刺部位的止血情況;嚴密觀察有無皮下瘀斑，牙齦、鼻腔等出血情況，加強安全護理，警惕顱內(nèi)出血。告知患者用軟毛牙刷，禁用牙簽剔牙。中性粒細胞減少粒細胞數(shù)目降到最低計數(shù)的中位時間是第13天(范圍是第3～25天)。用藥前后監(jiān)測中性粒細胞的變化，在粒細胞降低期間應注意生命體征的變化，特別是體溫的變化。應做好保護性隔離，病房空氣消毒2次/d。入住無菌床，減少探視，每日用碳酸氫鈉注射液、甲硝唑注射液于飯前、飯后，睡前及晨起交替充分漱口，以預防口腔感染的發(fā)生。用生理鹽水于晨起、睡前，便后坐浴20min，以預防肛周感染。每班都要仔細觀察患者口腔及肛周情況。25例患者有5例發(fā)生感染，經(jīng)過合理治療及護理均得到控制。

1.3.3 出院指導:告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查血常規(guī)、骨髓象，出院后注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，并注意加強營養(yǎng)，適當鍛煉。隨天氣變化增減衣服，預防感冒。盡量少去公共場所，避免交叉感染。按治療方案及時返院治療。

2 結果

25例患者經(jīng)6個療程治療，CR率初治者為70%，曾接受烷化劑治療的患者為35%。

3 討論

氟達拉濱(FDR)為抗病毒藥阿糖腺苷的氟化核苷酸類似物，可相對地抵抗腺苷脫氨基酶的脫氨基作用，磷酸氟達拉濱被快速地去磷酸化成為氟達拉濱(2F－ara－A)，代謝產(chǎn)物可以通過抑制核苷酸還原酶、DNA聚合酶 a、δ和 Σ，DNA引物酶和DNA連接酶從而抑制DNA的合成。慢性淋巴細胞白血病的淋巴細胞用2F－ara－A處理后，出現(xiàn)廣泛的DNA斷裂和以調(diào)亡為特征的細胞死亡。FDR引起的不良反應較少，發(fā)生率也較低。我們需要強調(diào)的是耐心、細致，及時的護理對于FDR治療的順利進行起到至關重要的作用。對于應用FDR治療引起的不良反應，只有足夠重視，并給予及時處理才能保證治療安全。

［1］羅紹凱，洪文德，李娟，等.臨床血液病學［M］.北京:科學出版社，2002:366－367.

［2］周小平，繆景霞，廖榮榮，等.吉非替尼治療晚期非小細胞肺癌不良反應的觀察及護理［J］.中華護理雜志，2005，40(11):835.

R473.5

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1007－8991(2012)04－0129－02

(收稿 2012－02－15)