經(jīng)支撐喉鏡顯微鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會厭囊腫62例臨床分析

周 俊，鮑柏林，蔣玉歡

(天門市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 天門 431700)

我院自2005年1月至2008年6月采用美國Arthrocare手術(shù)系統(tǒng)全麻下經(jīng)支撐喉鏡顯微鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會厭囊腫62例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2005年1月至2008年6月收治會厭囊腫患者62例，其中男性39例，女性23例;年齡41～76歲，平均年齡52.6歲。所有病人均進行電子喉鏡檢查，聲帶活動正常;術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病和其他慢性疾病;各項常規(guī)檢查正常。

1.2 設(shè)備

支撐喉鏡及疝燈冷光源均為杭州桐廬生產(chǎn)，德國菜司S8手術(shù)顯微鏡，美國杰西Arthrocare手術(shù)系統(tǒng)，型號為CoblatorII，20cm長一次性等離子喉用刀頭。

1.3 方法

采用美國Arthrocare手術(shù)系統(tǒng)，全部病例采用全麻氣管插管靜脈復合麻醉?；颊呷⊙雠P位，肩下墊枕，置入支撐喉鏡，充分顯露咽部病變。導入顯微鏡調(diào)整焦距，使病變清晰地暴露于視野。開啟流量泵，低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，連接喉用7.0刀頭，能量設(shè)置為6檔，用腳踏板控制刀頭，用喉鉗牽引患者會厭新生物，將等離子刀頭置于會厭囊腫表面消融切除并止血。

2 結(jié)果

62例會厭囊腫切除過程中幾乎不出血，新生物切除干凈;會厭囊腫切除術(shù)后1周局部輕度水腫反應(yīng)，表面“偽膜”形成，第2周“偽膜”開始脫落、腫脹消除，4周恢復正常，術(shù)后無出血及咽喉水腫引起呼吸困難。62例病理類型均經(jīng)病理檢查結(jié)果證實為會厭囊腫。術(shù)后隨訪3年，均未見復發(fā)。

3 討論

傳統(tǒng)的激光手術(shù)是利用激光器凝聚產(chǎn)生的熱量直接燒灼于病變部位而達到治療的目的;微波是一種高頻電磁波，在治療的過程中可以使組織內(nèi)的水分子做高速的運動，產(chǎn)生熱量，使組織凝固，從而達到治療的效果;激光、微波治療的過程中對周圍的組織無明顯損傷，出血少，術(shù)野清，使用方便;但術(shù)后組織水腫嚴重，恢復期長。美國Arthrocare低溫等離子系統(tǒng)的技術(shù)是在鼻內(nèi)窺鏡寬闊的視野下，運用等離子低溫消融系統(tǒng)的等離子能量，直接從鼻、咽喉內(nèi)病灶內(nèi)部以較低的溫度(40℃ ～70℃)瞬間對引起鼻炎的增生組織進行消融，使發(fā)炎、增生等病變組織自行收縮、化解。由于工作溫度低，使組織等離子汽化，而不是高溫凝固壞死，因此手術(shù)創(chuàng)傷減少。

低溫等離子射頻手術(shù)由于具有在低溫下操作，切割病變的同時有消融、止血、吸引的特點，目前已廣泛地應(yīng)用于兒童及成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［1］、舌部手術(shù)［2］及喉部手術(shù)的治療［3］。該方法具有出血少、微創(chuàng)的特點。低溫等離子射頻手術(shù)應(yīng)用于會厭囊腫尚少見報道。支撐喉鏡能夠很好的暴露會厭囊腫病變范圍，用喉鉗牽引患者會厭新生物，同時利用手術(shù)顯微鏡的高亮度、高術(shù)野、高精確度，能夠發(fā)現(xiàn)微小的病變及細小的出血點，不易造成殘留，切除徹底，止血完全，有利于保護周圍結(jié)構(gòu)，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復快。手術(shù)所用的刀頭連接生理鹽水，術(shù)中不斷地沖洗，更進一步減少了周圍組織的熱損傷，使術(shù)后患者的疼痛大為減少。等離子切除會厭新生物術(shù)中出血極少，這是因為切割和止血都是用同一刀頭完成，不用更換器械，術(shù)中一遇出血即用腳踏控制立即止血，使得手術(shù)簡便快捷，大大減少了手術(shù)并發(fā)癥。

從本組62例療效觀察，術(shù)后隨訪3年者均未見復發(fā)。經(jīng)支撐喉鏡顯微鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會厭囊腫，操作簡單、療效佳、術(shù)中出血少、無手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后無復發(fā)，是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法。

［1］Coticchia JM，Yun RD，Nelaon L，et al.Temperature-contmlled radiofrequency treatment of tonsillar hypertrophy for reductionof upper airway obstruction in pediatric palients［J］.Arch Otohuyngrol Head Neck Surg，2006，132:425

［2］Maturo SC，Mair EA.Submucoaal minimally invasive lingual Excision:an effecUve，novel sureery for pediatric tongue base reducton［J］.Ann Otol Rhinol Iaryngol，2006，115:624

［3］Timms MS，Bruce LA，Patel NK.Radiofrequency ablation(coblation):a promising new techruque for laryngeal papiUomata［J］.J kryngol Otol，2007，121:28