羊膜移植治療翼狀胬肉27例的臨床觀察

高群芳

(咸寧市中心醫(yī)院眼科，湖北咸寧437100)

我科于2009～2010年采用羊膜移植治療翼狀胬肉27例(28只眼)，取得較好的療效，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組27例(共28只眼)，男13例，女14例，年齡35～70歲，均為初次翼狀胬肉侵入角膜區(qū)2～5mm。發(fā)病年限2～30年，最常見10年左右。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

護理人員應主動與患者進行溝通，耐心解釋，介紹手術方式，術前術后的注意事項及術中配合要點，消除其心理障礙，減少不良情緒對疾病的影響，使其主動積極的配合手術。協(xié)助患者做好術前各項常規(guī)檢查，包括心電圖、胸片、血常規(guī)、血糖、肝腎功能等;手術前1d洗頭洗澡，做好個人衛(wèi)生;教會患者眼球向上、下、左、右運動的方法，便于手術中與醫(yī)生配合;術前30min肌肉注射魯米那0.1g，止血敏0.5g鎮(zhèn)定止血，減輕患者的焦慮。

1.2.2 術后護理

(1)生活護理。術后常規(guī)包扎雙眼1～2d以減少眼球活動，防止縫線斷裂，傷口裂開，以利于羊膜植片的生長與愈合;指導患者多進食高蛋白、高纖維素、營養(yǎng)豐富易消化食物，提供組織修復力，促進傷口愈合。如傷口無明顯滲血及其他不適，病人可在床上活動或下床活動，以促進腸蠕動，增進食欲。保持大便通暢，預防感冒，不用力咳嗽及打噴嚏，避免植片下出血，傷口裂開。

(2)術眼的臨床觀察及護理。術后24～72h由于縫線和切口刺激，常有不同程度疼痛、畏光、流淚，這是術后正常反應，要做好耐心解釋工作;不能耐受疼痛者，可用止痛劑雙氯芬酸鈉塞肛緩解;術后每天換藥1次，用典必殊、貝復舒眼藥水點眼，每天4次，涂紅霉素眼膏，每天2次，預防感染;密切觀察羊膜植片的顏色，附著情況，有無滲血滲液，如有異常，立即報告醫(yī)生及時處理。

(3)健康宣教。根據(jù)患者的文化程度，用通俗易懂的語言向患者解釋術后可能出現(xiàn)的不適;告知患者注意眼部衛(wèi)生，預防感染;不用力揉眼，避免羊膜植片脫落;減少外界環(huán)境的刺激對于預防翼狀胬肉的發(fā)生有一定作用，可佩戴防護鏡，盡可能減日照、風沙等外界因素的刺激。

(4)出院指導。出院前教會患者正確點眼藥水的方法，保持術眼清潔;眼藥水保存于冰箱內(nèi)，以免變質;注意眼部衛(wèi)生，3個月內(nèi)避免重體力活，不要碰傷術眼;手術后10d左右拆線，術后1個月內(nèi)每周復查1次，不適隨診;翼狀胬肉有一定的復發(fā)率，應注意積極防護。

2 結果

本組27例(28只眼)，術后角膜上皮2～3d愈合，術后羊膜植片平整，無溶解，無粘連，眼球活動正常;術后1周，羊膜與結膜愈合良好，術后1個月羊膜均已結膜化，鞏膜面無肉芽組織增生。術后隨訪6～12月，翼狀胬肉無復發(fā)。

3 小結

翼狀胬肉是眼科常見的一種慢性炎癥病變，因形狀似昆蟲翅膀而得名，一般無自覺癥狀，一旦發(fā)展到一定程度可引起散光，視力下降，而且影響美觀及患者的身心健康。單純翼狀胬肉切除手術術后復發(fā)率高，為了降低術后復發(fā)率，我科根據(jù)羊膜基底膜與眼表上皮基底膜細胞成分相似的生物特征，利用羊膜作為球結膜的替代物治療翼狀胬肉，能獲得比自體結膜移植更好的手術效果。術前做好常規(guī)準備及心理護理，可以減輕患者的焦慮，減少術中意外和術后并發(fā)癥的發(fā)生;術后加強生活護理及健康宣教，做好出院指導，告知患者注意眼部衛(wèi)生及按時復診是促進康復和預防并發(fā)癥的重要措施。