老年急腹癥診療的探討分析

王維玉

山東滕州市東郭中心衛(wèi)生院 滕州 277533

老年急腹癥診療的探討分析

王維玉

山東滕州市東郭中心衛(wèi)生院 滕州 277533

目的 探討分析臨床常見老年急腹癥的特點和漏誤診的原因。方法 對我院7 a來收治的168例老年急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 168例老年急腹癥患者手術136例，非手術治療32例，總治愈153例，自動出院7例，死亡8例。結論 老年急腹癥病因復雜，臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多，病死率較高，且易漏、誤診，臨床醫(yī)生應詳細詢問有關病史，全面綜合分析，把握最佳治療時機，制定合理治療措施，提高臨床救治率。

老年急腹癥;診療;漏、誤診;探討分析

外科急腹癥是指常需手術治療的腹腔內(nèi)非創(chuàng)傷性急性病變，其發(fā)病急，病情復雜且演變快，誤診率較高，若治療不當，易導致多臟器功能衰竭甚至死亡。隨著我國人均壽命的增長，老年急腹癥患者逐年增多，有文獻報道可占急腹癥總患病總人數(shù)的29.8%［1］。老年人由于全身組織器官處于退行性變，生理儲備功能降低，多伴有不同程度的各臟器功能下降，自身防御能力降低，加之本病的并發(fā)癥較多，機體代償能力差，一旦延誤或治療分析不當，將會給患者帶來嚴重危害，甚至死亡。故其平均手術死亡率3.6%～5.1%。為更好掌握老年急腹癥的特點，盡早明確診斷，減少漏、誤診，采取有效的治療措施，提高療效，筆者對我院自2005－01以來收治的老年急腹癥患者的臨床資料進行了回顧性分析，以探討影響老年急腹癥診療的相關因素，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集我科自2005－01以來有完整病歷資料的住院病人168例，男106例，女62例;年齡62～86歲，平均69.36歲;發(fā)病時間1.5 h～10 d，其中12 h以內(nèi)26例，12 h～72 h者65例，超過72 h者77例。

1.2 疾病分類

1.2.1 入院及手術前明確診斷:共112例，其中急性闌尾炎58例，腹外疝嵌頓13例，粘連性腸梗阻9例，胃十二指腸穿孔6例，結腸腫瘤并腸梗阻6例，原發(fā)性腹膜炎5例，外傷性腸穿孔4例，急性膽囊炎并膽囊結石3例，腸扭轉3例，急性化膿性膽管炎2例，急性胰腺炎1例，上、下消化道出血各1例。

1.2.2 手術前漏、誤診疾病(包括手術中會診病例):共56例，其中急性化膿性闌尾炎27例(確診為結腸腫瘤7例，右側附件囊腫蒂扭轉6例，胃十二指腸潰瘍穿孔4例，急性壞疽性膽囊炎3例，右側輸尿管結石2例，潰瘍病急性發(fā)作2例，節(jié)段性腸炎并穿孔2例，流行性出血熱1例，);急性胰腺炎12例(確診為急性膽囊炎6例，胃十二指腸潰瘍穿孔4例，潰瘍病急性發(fā)作2例);右側附件囊腫蒂扭轉7例(確診為急性闌尾炎4例，回盲部腫瘤3例);胃十二指腸潰瘍穿孔5例(確診為急性闌尾炎3例，腸扭轉1例，急性膽囊炎1例);腸梗阻3例(確診為股疝嵌頓2例，腸系膜血管栓塞1例)膽石癥、急性膽管炎2例確診為急性壞死性胰腺炎。

1.3 合并其他疾病心血管疾病26例，慢性阻塞性肺病18例，腦血管疾病12例，糖尿病8例，肝功能異常3例，抑郁癥2例。

2 治療及結果

本組168例患者中手術136例，非手術治療32例。其中并發(fā)肺炎21例，術后切口感染或裂開18例，泌尿系感染12例，并發(fā)不同程度臟器功能不全10例，腸瘺3例，應激性潰瘍3例，腦血管以外1例，胰瘺1例，總治愈153例，自動出院7例，死亡8例。

3 討論

老年急腹癥是指60歲以上患者的急性腹痛，涉及學科多，起病急，病情重，病情演變快;造成癥狀重疊，掩蓋急腹癥的體征，增加了診斷和治療的復雜性，有人預計40 a后我國老年人可接近3億，因此老年急腹癥逐漸增多［2］。提高診斷符合率及治愈率是廣大醫(yī)務工作者的重要任務，只有掌握了老年人急腹癥的特點，如患者的情況能夠耐受，就應果斷、及時地進行手術治療。老年急腹癥手術風險大，應如實向家屬交待手術利弊，使家屬與醫(yī)生在相互理解基礎上共同分擔手術風險，果斷決策，以贏得最佳手術治療時間。采取正確有效的診療措施，才能提高救治成功率。而對于已確定能手術治療的患者，應以簡單而又能解決主要問題為原則。對危險性較高的老年患者，在符合總治療原則的前提下，為保證手術安全，將手術分期、分步進行也是必要的。筆者認為老年急腹癥有以下特點:(1)老年急腹癥病因復雜，臨床表現(xiàn)不甚典型，加之老年人記憶力下降，病情敘述不夠準確，對疼痛不敏感，給臨床資料的采集帶來了困難;(2)老年人由于機體各臟器功能不同程度的降低，體質(zhì)虛弱，自身免疫力下降，有些老年急腹癥同時合并兩個或兩個以上的臟器疾患［3］，所以全身感染中毒癥狀較重，病情兇險，病程進展較快，如不能及時有效的治療易發(fā)生多臟器功能衰竭甚至死亡;(3)由于對病情認識不足以及其他原因老年患者就診一般較晚，就診時病情較重，給治療帶來了困難;(4)老年人的防御功能反應較弱，反應能力低，炎癥易擴散，老年急腹癥并發(fā)癥較多，病理生理變化較臨床表現(xiàn)重，老年人自身調(diào)節(jié)能力下降，早期容易發(fā)生水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，但老年人心肺功能的下降液體輸入量和輸液速度不易掌握，因而進一步加重了水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào);(5)老年急腹癥患者術后最常見的是肺部并發(fā)癥，其次是心血管并發(fā)癥。老年急腹癥手術的并發(fā)癥和病死率與胸部手術是相仿的。多系統(tǒng)器官衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題［4］。

對老年急腹癥的處理應特別注意患者癥狀、體征與病理改變有時并不完全相符合的臨床特點。切忌因急于搶救治療而忽視必要的全面檢查，疏漏重要體征而造成誤診。老年急腹癥一旦漏、誤診必將錯失最佳治療時機，造成難以挽回的不良后果，筆者認為引起漏、誤診的原因有以下幾個方面:(1)臨床醫(yī)生對老年急腹癥的特點以及老年人的病理生理特征認識不充分，重視程度不夠，未能全面了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程而引起漏、誤診;(2)由于老年人觀念陳舊，隱瞞病史，體格檢查不配合甚至拒絕檢查，患病后原有基礎疾病的加重或復發(fā)，使癥狀重疊，掩蓋了急腹癥的病情，誤導了臨床醫(yī)生對疾病的分析判斷;(3)對輔助檢查結果的過分依賴，忽視了B超或CT等因腹腔積氣、腹腔液體濃稠而造成的假陰(陽)性結果［5］;以及基層醫(yī)療單位輔助檢查設備差等技術影響;(4)個別臨床醫(yī)生基礎理論知識掌握不扎實，臨床經(jīng)驗不足，對病史采集及體格檢查不全面，輕視病史而重體征，對老年急腹癥的復雜性缺乏了解，僅憑某項輔助檢查報告作為診斷依據(jù)，缺乏綜合分析而誤診。

總之，正確掌握老年急腹癥的手術時機十分重要。對待老年急腹癥患者，應詳細詢問病史，嚴格體格檢查，綜合分析病情，理順診斷思路，嚴密觀察病情變化，制定合理的治療方案，是降低老年急腹癥病死率、提高治愈率的關鍵。

［1］車震，艾建繁，袁永元.老年人急腹癥445例分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6(7):1 338.

［2］李榮，羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查［J］.中國實用外科雜志，2003，23(7):401－403.

［3］李世擁.老年急腹癥的特點與治療對策［J］.臨床外科雜志，2005，13(12):12.

［4］張吉人，蔡春林，葉圣誕.110例75歲以上老年人腹部手術的臨床分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志，1995，14(6):336.

［5］孔學軍，黃國喜，郭敬民，等，急腹癥的超生檢查及臨床價值［J］中華現(xiàn)代影像學雜志，2005，2(9):833－834.

R656.1

A

1007－8991(2012)05－0031－02

(收稿 2012－03－18)