外科手術(shù)在髁突骨折中的應(yīng)用

任建華 魏 磊

河南項城市第一人民醫(yī)院口腔科 項城 466200

外科手術(shù)在髁突骨折中的應(yīng)用

任建華 魏 磊

河南項城市第一人民醫(yī)院口腔科 項城 466200

目的 探討外科手術(shù)在治療髁突骨折中的應(yīng)用價值。方法 均采用外科手術(shù)方法堅強內(nèi)固定治療骨折，并囑患者開口鍛煉。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～36個月，開口度、開口型正常，咬合關(guān)系正常。結(jié)論 采用外科手術(shù)堅強內(nèi)固定的方法治療髁突骨折，聯(lián)合術(shù)后早期開口鍛煉可有效治療髁突骨折。

外科手術(shù);髁突骨折;堅強內(nèi)固定

髁突因其位置和結(jié)構(gòu)的特殊性較易受到直接或間接地外力而發(fā)生骨折，其比例占下頜骨骨折的20%～30%［1］。目前，臨床醫(yī)生針對髁突骨折的治療多傾向于保守治療，即以骨折復(fù)位后恢復(fù)咬合關(guān)系和顳下頜關(guān)節(jié)功能為目的，但是，保守治療的并發(fā)癥如面部發(fā)育不對稱和關(guān)節(jié)強直也是顯而易見的。隨著動物實驗和臨床研究的增多，發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)更應(yīng)該作為治療髁突骨折的首選方法［2］，同時，內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)步大大地增加了外科手術(shù)介入髁突骨折的幾率。本文回顧分析了本院髁突骨折開放手術(shù)治療的病例43例61側(cè)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006－07—2011－04在本科就診的髁突骨折患者共43例61側(cè)，男32例，女11例;年齡3～43歲，平均16.3歲。依據(jù)病史、臨床檢查及影像學(xué)檢查明確診斷。

1.2 檢查方法臨床檢查包括面形、開口度、咬合關(guān)系等，影像學(xué)檢查包括曲面斷層片、CT及三維重建等。

1.3 手術(shù)方法年輕人尤其是兒童多采用耳屏緣聯(lián)合下頜角后切口，中年人可選用耳屏前聯(lián)合下頜角后切口，暴露髁突骨折斷端后，單純囊內(nèi)性骨折可選擇拉力螺釘固定，高位髁突頸部骨折在下頜骨靠近后緣處放置微型鈦板固定，若屬于低位骨折，骨折線較長，可在骨折線前緣增加一塊鈦板固定。固定完成后逐層縫合。

2 結(jié)果

術(shù)后患者均獲隨訪6～36個月，平均14個月?；颊唛_口度達(dá)到3.0～4.3 mm，平均3.4 mm。開口型正常、咬合關(guān)系正常、咀嚼功能良好。但是，有2例囊內(nèi)骨折患者采用拉力螺釘固定后發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)吸收現(xiàn)象。

3 討論

下頜骨占據(jù)面下1/3及兩側(cè)面中1/3的一部分，位置突出，易受損傷而導(dǎo)致骨折發(fā)生率較高。其骨折好發(fā)部位為正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸部［1］，其中，髁突易受直接損傷和間接如頦部著力產(chǎn)生對沖損害而發(fā)生骨折，其發(fā)生率占據(jù)下頜骨骨折的第2位。

目前，對于髁突骨折的治療方法選擇上尚存在較大爭議［3－4］，主要因為部分骨折患者通過保守治療即可恢復(fù)咬合關(guān)系和關(guān)節(jié)功能，達(dá)到獲得滿意的效果，而手術(shù)治療卻存在的損傷面神經(jīng)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髁突吸收、接骨板變形和斷裂等風(fēng)險，有報道稱囊內(nèi)骨折手術(shù)治療后存在引起顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強直的風(fēng)險［5］，因此，多數(shù)學(xué)者支持髁突骨折的保守治療，患者及其家屬也更容易接受此種之勞手段，但是，對于青少年特別是兒童，髁突作為下頜骨的生發(fā)中心，骨折后若不能及時準(zhǔn)確的恢復(fù)髁突位置，必然導(dǎo)致面部發(fā)育不對稱，而外科手術(shù)可在直視下恢復(fù)髁突的解剖關(guān)系，通過固定促進(jìn)其早期達(dá)到一期愈合，可有效防止這一并發(fā)癥，并且，保守治療同樣存在關(guān)節(jié)強制的風(fēng)險。近來，隨著外科技術(shù)(鈦板鈦釘?shù)氖褂煤透鞣N預(yù)防關(guān)節(jié)強直方法的使用)的提高及影像學(xué)技術(shù)(冠狀位CT及三位重建)的發(fā)展，外科手術(shù)治療髁突骨折的缺點逐漸得到了有效的防止，并且有保守治療所不能達(dá)到的效果，如早期準(zhǔn)確恢復(fù)骨折關(guān)系和早期促進(jìn)骨折一期愈合，臨床上關(guān)于采用外科手術(shù)治療髁突骨折的文獻(xiàn)報道也越來越多。

青少年和兒童骨骼尚處于發(fā)育階段，髁突骨折處的接骨材料應(yīng)首選可吸收接骨板，若采用金屬材料，應(yīng)在半年后將其取出，以免影響下頜骨的發(fā)育。Eckelt等［6］認(rèn)為在主客觀功能指標(biāo)方面，手術(shù)治療有更好的療效。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期的下頜開口鍛煉是預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)強直的有效方法，而保守治療限制下頜骨運動明顯長于手術(shù)治療，一般情況手術(shù)治療后7～12 d即可進(jìn)行開口鍛煉。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:206.

［2］肖紅喜，胡敏，溫偉生，等.成人雙側(cè)和單側(cè)髁突骨折手術(shù)治療的療效分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2006，26(6):454－456.

［3］ Schneider M，Erasmus F，Gerlach K L，et al.Open reduction and internal fixation versus closed treatment and mandibulomaxillary fixation of fractures of the mandibular condylar process:a randomized，prospective，multicenter study with special evaluation of fracture level［J］.J Oral Maxillofac Surg，2008，66(12):2 537－2 544.

［4］Villarreal PM，Monje F，Junquera LM，et al.Mandibular condyle fractures:determinants of treatment and outcome［J］.J Oral Maxillofac Surg，2004，62(2):155－163.

［5］Ellis E 3rd.Condylar process fractures of the mandible［J］.Facial Plast Surg，2000，16(2):193－205.

［6］Eckelt U，Schneider M，Erasmus F，et al.Open versus closed treatment of fractures of the mandibular condylar processaprospective randomized multi－centre study［J］.J Craniomaxillofac Surg，2006，34(5):306－314.

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1007－8991(2012)05－0075－01

(收稿 2012－02－10)