80例產后出血的原因分析及護理

張育苗

河南焦作市婦幼保健院產科 焦作 454150

80例產后出血的原因分析及護理

張育苗

河南焦作市婦幼保健院產科 焦作 454150

目的 探討產后出血的原因及護理方法。方法 分析發(fā)生產后出血的80例患者的出血原因，并針對性實施護理措施。結果 80例產后出血產婦全部治愈出院，無1例死亡。結論 做好產前檢查，嚴密觀察產程及生命體征，并給予心理護理，可有效降低產婦產后出血的發(fā)生率，降低產婦病死率，提高產科護理工作質量。

產后出血;原因分析;護理

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL［1］。是產科最嚴重的并發(fā)癥之一，也是產婦主要的死亡原因之一，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%［2］。產后出血還會由于大量出血導致貧血、感染、乳汁分泌不足等并發(fā)癥，嚴重影響產婦及新生兒的健康［3］。研究2011－01—2012－01，在我院分娩且發(fā)生產后出血的產婦共80例，現(xiàn)對其原因及有效的護理措施總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組80例，年齡20～38歲，體質量56～70 kg。其中初產婦59例，經(jīng)產婦21例。陰道分娩50例，剖宮產30例。

1.2 方法出血量測量;以容積法為主，輔以面積法。陰道分娩者，產婦胎兒娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盤娩出，會陰傷口處理完畢，量杯測量出血量。敷料以統(tǒng)一單層面積30 cm× 40 cm全部浸透為出血20 mL，并立即給產婦臀部墊上計血量產婦紙。剖宮產;手術中負壓瓶內除去羊水為出血量，方紗統(tǒng)一規(guī)格30 cm×40 cm，一張方紗全部浸透為50 mL血量，回病房后與陰道分娩相同，均在臀部墊上計血量產婦紙。

2 結果

本組80例產后出血產婦經(jīng)積極治療和護理，全部治愈出院，無1例死亡。出血量550～3 000 mL，平均出血量(812.23+ 345.71)mL。

3 護理

3.1 產前檢查加強孕婦孕期保健，督促孕婦定期接受產前檢查。了解孕婦的不良病史，健康狀況，心理狀態(tài)，予以恰當?shù)念A防和治療，進而減少不良因素造成的產后出血的發(fā)生率［4］。重點篩選和監(jiān)護雙胎，羊水過多，前置胎盤，妊娠高血壓綜合征和有產后出血史等高危因素孕婦，做好各種化驗檢查，注意有無出血的傾向［5］。

3.2 嚴密產時觀察⑴第一產程:密切觀察產程、胎心、宮縮情況、保持大小便通暢，以免影響宮口開張及胎先露下降。防止產程延長，必要時給予適量鎮(zhèn)靜劑，避免產婦處于衰竭狀態(tài);⑵第二產程:科學指導產婦正確使用負壓，密切觀察宮縮及胎先露下降情況，防止第二產程延長。第二產程用胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測胎心率的變化，嚴密觀察產程進展，出現(xiàn)異常及時結束分娩。接生要領是保護會陰同時，協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小的經(jīng)線(枕下前囟徑)在宮縮間歇期緩慢通過陰道口，遵循“三個一”原則。為避免產道重度裂傷，防止因會陰的創(chuàng)傷所造成的盆底松弛，在陰部神經(jīng)阻滯局部麻醉下行會陰側切術。胎兒娩出后常規(guī)縮宮素應用［6］。⑶第三產程:是預防出血的關鍵。及時正確應用催產制劑加強子宮收縮，可使產后出血減少40%，使產后出血發(fā)生率由10%下降至6%。［7］避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，有無副胎盤、胎盤娩出后要及時檢查，軟產道有無裂傷，若有及時縫合。產后30 min內新生兒早吸允，母嬰皮膚接觸使腦垂體分泌釋放內源性催產術，加強子宮收縮，減少產后出血［8］。

3.3 心理護理大量失血后，產婦抵抗力下降，體質虛弱，活動有困難，易緊張、焦慮、不安，對產婦要實行保護性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定其情緒，耐心地聽取患者的主訴，給與心理護理。

3.4 嚴密觀察生命體征產后2 h內，護理人員要嚴密觀察產婦的生命體征，包括神志、面色、尿量、宮縮、血壓、陰道出血情況。如出現(xiàn)惡心、口渴、胸悶、血壓降低、脈搏變慢等產后大出血休克征象，要立即通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生治療，給與患者相應的護理措施。

4 討論

產后出血的相關因素及處理。

4.1 子宮收縮乏力因素子宮收縮乏力是引起產后出血最常見，最主要的原因。對子宮收縮乏力造成的出血，加強宮縮是最有效的方法。按摩子宮的同時應用宮縮劑，以加強子宮收縮，若效果不佳或緊急情況下，采用雙手壓迫法或宮腔紗條填塞法。按醫(yī)囑必要時行子宮次全切或子宮全切術的術前準備［9］。

4.2 胎盤胎膜因素胎盤因素引起產后出血，主要是由于胎盤娩出不完整，或胎盤嵌頓，前置胎盤，胎盤殘留宮腔或胎盤粘連在宮里等因素。若胎盤粘連可徒手剝離胎盤后取出;若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術切除子宮，殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術。

4.3 軟產道損傷軟產道損傷是產后出血的高危因素之一，多發(fā)生于初產婦，其主要原因是由急產、胎位異常、胎兒過大、手術助產操作不當、會陰手術用力不當?shù)仍蛞?。對軟產道損傷造成的出血，及時準確地進行修補、縫合，可有效地止血。

4.4 凝血功能障礙性出血孕婦凝血功能異常而導致的原發(fā)性凝血功能障礙，如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、肝功能損壞等及產科疾病中凝血功能障礙，如妊高癥、胎盤早剝、羊水過多、羊水栓塞等。

產后出血是產科常見病，嚴重影響產婦健康，甚至危及生命，是引起產婦死亡的四大原因之一。通過對80例產后出血患者出血原因分析及護理，我體會到做好產前檢查，嚴密觀察產程和生命體征，配以心理護理，可有效降低產婦產后出血的發(fā)生率，降低產婦病死率，提高產科護理工作質量。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205.

［2］孫巧蘭，李麗瓊，李鳳仙，等.產后出血的監(jiān)測與護理［J］.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13(21):3 093－3 094.

［3］高月林.100例孕婦產后出血原因分析與護理［J］.全科護理，2010，8(15):1 367－1 368.

［4］李翠珍，晚期產后出血的原因與護理［J］.全科護理，2009，7 (6):1 628－1 629.

［5］胡玲.宮縮乏力性產后出血的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，2(27):6.

［6］瞿偉莉，林鳴芳.產后出血115例原因分析及護理，解放軍護理雜志，2008，25(10):35－37.

［7］吳鈺，張致麗，產后出血的相關因素及護理［J］.護士進修雜志，2000，15(11):879.

［8］林秀云.預防產后出血的護理干預［J］.西南軍醫(yī)，2010，12 (2):356－357.

［9］張英秀，宋文慧，李霞.產后出血的護理體會［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(7):886－888.

R473.71

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1007－8991(2012)05－0097－02

(收稿 2012－03－17)