急性酒精中毒伴顱腦損傷患者的急救觀察及護(hù)理

豆利杰

河南濮陽縣人民醫(yī)院 濮陽 457100

急性酒精中毒伴顱腦損傷患者的急救觀察及護(hù)理

豆利杰

河南濮陽縣人民醫(yī)院 濮陽 457100

目的 探討30例酒精中毒伴顱腦損傷患者的急救、觀察和護(hù)理。方法 對30例酒精中毒伴顱腦損傷患者的正確急救、細(xì)致的觀察、精心的護(hù)理。結(jié)果 本組30例患者經(jīng)正確的施救，密切的觀察、精心的護(hù)理后，25例不同程度的治愈，重殘3例，死亡2例。結(jié)論 對急性酒精中毒伴里顱腦損傷患者正確的急救、給予密切的觀察、精心的護(hù)理，可提高搶救成功率。

酒精中毒;急救;觀察護(hù)理

近年來，醉酒后發(fā)生顱腦損傷的患者有上升趨勢，醉酒可以明顯地改變顱腦損傷者的臨床經(jīng)過，使預(yù)后惡化。顱腦損傷變化快，并發(fā)癥多，醉酒和顱腦損傷有一些相似的癥狀和體征，鑒別十分困難，容易誤診，病死率高。2009－12—2011－12，我院共收治30例急性酒精中毒伴顱腦損傷患者，現(xiàn)將急救及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

30例患者，均有不同程度飲酒，飲酒量300～500 mL，其中男28例，女2例;年齡20～48歲，平均34歲。腦挫裂傷11例，硬膜外血腫5例，顱底骨折2例，頭皮血腫9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦干出血1例。其中開放性損傷12例，閉合性損傷18例。車禍傷20例，墜落傷2例，銳器傷5例，摔傷2例。

2 急救

2.1 正確評估患者的傷情詢問知情者，飲酒的時間、飲酒量、受傷的時間、受傷的部位、傷后是否清醒、有無嘔吐、有無中間清醒期，正確評估患者的傷情。

2.2 開放靜脈通道對于興奮、狂躁、昏迷患者給予靜脈留置針穿刺。保持液體順利暢通，保證藥物的及時運(yùn)用。

2.3 降低顱內(nèi)壓對于酒精中毒伴嚴(yán)重顱腦受傷的給予20%甘露醇快速靜滴，地塞米松靜推，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.4 糾正休克顱腦損傷患者有時伴其他臟器損傷，易發(fā)生失血性休克，休克患者及時補(bǔ)充血容量，如706代血漿，平衡鹽溶液，必要時輸血。

2.5 納洛酮促醒0.4～0.8 mg靜脈注射，納洛酮為阿片受體拮抗劑，透過血腦屏障快，使用納洛酮還可抑制脂質(zhì)氧化，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶釋放，減輕胞內(nèi)鈣超載，從而減輕細(xì)胞損傷，維持腦細(xì)胞的正常功能和能量代謝，納洛酮在解毒促醒的同時還可發(fā)揮腦保護(hù)作用。急性酒精中毒伴顱腦損傷患者，使用納洛酮后，酒精中毒癥狀的體征逐漸消失，只有顱腦損傷的表現(xiàn)。

2.6 鎮(zhèn)靜過于興奮或煩躁者給予地西泮10mg靜脈注射，禁用嗎啡、杜冷丁，以防抑制呼吸。

2.7 CT、X線檢查酒精中毒顱腦損傷嚴(yán)重患者常規(guī)做CT，頭顱CT能及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，特別是對急性酒精中毒后重型顱腦損傷的早期診斷具有十分重要的價值，有時傷后檢查顱腦CT并不能完全反映顱內(nèi)血腫及腦組織的動態(tài)變化，必要時重復(fù)CT檢查。

3 觀察

嚴(yán)密的觀察能夠及時發(fā)現(xiàn)傷情變化，醉酒后顱腦損傷的患者，往往有臟器損傷，但檢查陽性體征不明顯，有時容易忽略，誤認(rèn)為病情不嚴(yán)重，對于我們醫(yī)務(wù)工作者來說，一定要認(rèn)真細(xì)致的觀察，不放過一個可疑的細(xì)節(jié)，才能對患者的生命負(fù)責(zé)。

3.1 嚴(yán)格觀察生命體征的變化使用心電監(jiān)護(hù)儀，隨時觀察患者的呼吸形態(tài)、節(jié)律、頻率及血氧飽和度的變化。酒精中毒患者血壓偏低，即使血壓正常，也要檢測生命體征的變化，不要因為我們的麻痹大意而誤診。

3.2 瞳孔的觀察瞳孔是反映疾病變化和發(fā)展的征兆，醉酒后導(dǎo)致中樞被抑制，迷走神經(jīng)興奮，瞳孔縮小，血壓下降，一般在10～15 min觀察瞳孔1次。若傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，意識障礙，常為腦干損傷的表現(xiàn)［1］。

3.4 意識的觀察意識是大腦反映的綜合表現(xiàn)，意識狀態(tài)是判斷酒精中毒程度和顱腦外傷發(fā)展趨勢的可靠指標(biāo)，采用GCS評分法作為評估顱腦損傷的主要依據(jù)，若GCS評分減少，提示顱內(nèi)病變加重。酒精中毒往往掩蓋了顱腦損傷的典型癥狀，若運(yùn)用納洛酮4 h昏迷患者還未蘇醒，提示病情加重，建議做進(jìn)一步檢查。

4 護(hù)理

4.1 保持呼吸道通暢由于酒精和腦損傷直接抑制呼吸中樞，咳嗽和吞咽反射減弱，意識障礙者不能主動排出呼吸道分泌物，因此采取仰臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口、鼻腔的嘔吐物和分泌物，必要時使用吸痰器吸出，密切觀察患者呼吸情況，對于呼吸暫停者，行呼吸機(jī)輔助治療［2］。

4.2 導(dǎo)尿?qū)τ谀蜾罅艋颊咭馃┰瓴话驳幕颊吡糁脤?dǎo)尿，因過量飲酒，腎臟有效灌注量增加，加上酒精的利尿及脫水作用，使膀胱尿量增加可引起病人煩躁，應(yīng)早期留置導(dǎo)尿。

4.3 加強(qiáng)患者的安全護(hù)理酒精中毒伴顱腦損傷患者易煩躁，對于興奮、狂躁、煩躁不安的患者采取保護(hù)性措施，加床欄和約束帶。設(shè)專人護(hù)理，對昏迷、嘔吐、大小便失禁者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生急性酒精中毒伴顱腦損傷患者病情危重，病死率高，所以要求急診科護(hù)士要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗，敏銳的觀察能力，對病情變化要有預(yù)見性，做到正確判斷，及時處理，為搶救病人贏得寶貴時間。

［1］張靖寅，馮岳.納洛酮在急性酒精中毒合并顱腦損傷病人救治中的應(yīng)用體會［J］.臨床急診雜志，2007，8(1):37.

［2］汪學(xué)付，趙云，鄒恒娣.58例急性酒精中毒合并重型顱腦損傷病人的急救護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(10):878－879.

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1007－8991(2012)05－0113－01

(收稿 2012－03－03)