甲狀腺手術的圍手術期護理體會

李利紅

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

甲狀腺手術的圍手術期護理體會

李利紅

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

目的 探討甲狀腺的手術圍手術期護理措施。方法 對32例甲狀腺疾病患者進行手術治療，并對術前準備，術后觀察護理進行總結。結果 32例患者通過充分術前準備和術后耐心細致的護理，未出現(xiàn)并發(fā)癥，全部康復出院。結論 做好充分的術前準備，周到的術后觀察可以降低術后并發(fā)癥，提高患者滿意度，促進患者早日康復。

甲狀腺;手術;圍手術期護理

甲狀腺血液供應豐富，毗鄰重要的血管和神經(jīng)，是內分泌系統(tǒng)的重要器官。2010－12—2011－12，我院施行各類甲狀腺手術32例，經(jīng)過精心細致圍手術期護理，均順利康復，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組32例中女27例，男5例;年齡25～58歲，平均36.5歲。均是無意中或體檢檢查時發(fā)現(xiàn)頸部腫塊、經(jīng)B超掃查確診為甲狀腺結節(jié)就診。術中快速病理學檢查結果及施行手術方式:甲狀腺單純腺瘤切除術5例，甲狀腺腺瘤囊性變患側腺葉大部分切除術7例，甲狀腺腺瘤患側腺葉除術10例，結節(jié)性甲狀腺腫雙側腺葉部分切除術8例，甲狀腺乳頭狀腺癌癌改良根治術2例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理:①一般護理:患者入院后要幫助患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，保持病房安靜、舒適，室內溫濕度適宜，對于精神高度緊張的患者應視病人如親人，耐心細致的做好解釋工作，必要時可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，以保證患者得到充分休息，同時鼓勵患者進食高熱量、高維生素、高蛋白、高碳水化合物的飲食，手術前做好各項常規(guī)檢查以及血液、化驗檢查，如心電圖、B超等，攝X線片可以了解有無氣管移位、受壓等情況，做喉鏡檢查了解聲帶運動情況及聲門狀態(tài)。術前6～8 h禁食水，手術區(qū)備皮，做好各項檢查工作。②心理護理:熱情接待患者，說話親切和氣，耐心回答患者提出的問題，給予心理安慰，避免刺激性語言，減少患者激動、易發(fā)怒的情緒，查閱患者有關的病歷資料，詳細了解病情以及各項檢查結果是否正常，做好術前心理護理，盡量采用簡單、通俗易懂的語言介紹手術的必要性、手術方法及手術配合的注意事項，滿足患者的情感需求，提高患者手術耐受力，消除對手術的恐懼和焦慮心理，爭取患者高度配合，提高手術效果。

1.2.2 術后護理:①常規(guī)護理:患者回病房后去枕平臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸入氣道發(fā)生窒息，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量鼻導管吸氧，連接心電監(jiān)護儀，嚴密觀測生命體征，術后6 h如無嘔吐可以先進溫涼流質飲食，少量慢咽，注意是否嗆咳，如無異常再給予半流質飲食至普食。②疼痛的護理:術后麻醉完全清醒平穩(wěn)后，幫助患者取半臥位，減少傷口張力，減輕疼痛，局部包扎敷料松緊適宜，壓力過大也使疼痛加重，指導患者采取聽音樂等方法分散注意力以緩解不適，讓患者了解術后的注意事項，安慰和鼓勵患者戰(zhàn)勝疼痛，消除恐懼心理，提高對疼痛的耐受性，保持病房環(huán)境安靜，減少探視和外界刺激，指導患者科學合理入睡，將疼痛減小到最低程度，必要時夜間給予鎮(zhèn)靜劑藥物輔助睡眠。

1.2.3 并發(fā)癥的護理:①術后出血:做好充分的術前準備，甲狀腺血管豐富，手術創(chuàng)面易出血，因此，必須密切觀察傷口情況，保持引流管通暢，將負壓袋妥善固定，防治牽拉受壓，準確記錄引流液顏色、性質和量的多少，術后24 h內盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，避免切口內出血，一旦發(fā)現(xiàn)頸部腫大、呼吸困難、口唇發(fā)紺、切口滲出鮮血、引流量＞100 mL呈鮮紅色，說明有活動性出血，應立即報告醫(yī)生，進行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，清除積血，結扎出血的血管，如出血情況嚴重者立即送手術室進一步檢查出血。②肺部并發(fā)癥:由于全麻，氣管插管，刺激呼吸道分泌物增多，患者因傷口疼痛不敢咳嗽，易致呼吸道分泌物滯留，因此鼓勵患者深呼吸，指導正確的咳嗽技巧，協(xié)助叩背及時將痰液咳出，準確及時使用抗生素，必要時霧化吸入，鼓勵患者早期下床活動。③甲狀腺功能低下:手術時甲狀旁腺受到損傷及血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。血鈣濃度降低，多數(shù)病人只有面部、手足部的針刺麻木感，術后密切觀察，詢問患者口唇、手足感覺，如果發(fā)生抽搐，應立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，緩解后應繼續(xù)口服鈣劑，對于反復或嚴重的患者應給予大劑量維生素D制劑，預防發(fā)作，應適當控制飲食，鼓勵患者進高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品、海味等。④甲狀腺危象:預防的關鍵在于術前做好充分的準備，穩(wěn)定病人的情緒，耐心細致的心理護理，使患者心情放松，情緒穩(wěn)定，睡眠良好，生命體征正常，術后監(jiān)督患者補充碘劑，密切觀察患者的體溫及脈搏，體溫保持在38℃以下，如果發(fā)現(xiàn)脈搏加快者應提高警惕，及時用氫化可的松抵抗應激反應，加強巡視，密切觀察病情變化，并進行對癥處理。⑤喉返、喉上神經(jīng)損傷:手術后患者清醒后，護理人員鼓勵患者發(fā)音，向患者進行簡短提問，并仔細留意發(fā)音變化，觀察患者進水或進流食時是否發(fā)生嗆咳、誤咽，盡早判斷有無神經(jīng)損傷，對于聲音嘶啞者給予耐心解釋:對于嗆咳者協(xié)助坐起進食，消除患者的恐懼心理，解除思想負擔，積極配合藥物、理療、針灸等臨床治療。

2 結果

32例患者經(jīng)手術治療和精心護理后恢復正常，無切口感染及神經(jīng)損傷等其他并發(fā)癥，康復出院，預后良好。

3 小結

甲狀腺手術是治療甲狀腺外科疾病的主要手段和有效方法，針對甲狀腺患者的臨床特點，術前正確的評估、了解患者情緒，使患者保持良好的精神狀態(tài)，接受手術治療，術后嚴密觀察病情變化，配合臨床治療，做好患者的基礎護理和?？谱o理，降低應激反應引起的對患者機體不良刺激，預防并發(fā)癥發(fā)生是保證患者安全渡過圍手術期的重要護理措施。

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R473.6

B

1007－8991(2012)05－0116－02

(收稿 2012－03－14)