基層醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的困難及對策

楊憶微

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

基層醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的困難及對策

楊憶微

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指對已經(jīng)完成院校醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)生人員進(jìn)行新理論、新知識(shí)、新方法和新技術(shù)的終身性訓(xùn)練活動(dòng)，是專業(yè)教育的繼續(xù)、補(bǔ)充和完善.但是，目前在開展繼續(xù)教育工作的過程中仍存在很多這樣或者那樣的問題.本文旨在探討培養(yǎng)和提高基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題及策略.

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是指對已經(jīng)完成院校醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)生人員進(jìn)行新理論、新知識(shí)、新方法和新技術(shù)的終身性訓(xùn)練活動(dòng)，是專業(yè)教育的繼續(xù)、補(bǔ)充和完善.目的是使衛(wèi)生人員在整個(gè)醫(yī)療專業(yè)生涯中不斷更新知識(shí)，以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作能力.

在醫(yī)學(xué)日新月異的今天，醫(yī)療衛(wèi)生人員參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的好壞不僅直接關(guān)系著自身前途的發(fā)展，而且還關(guān)系著醫(yī)院的不斷發(fā)展.雖然繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系在我國已經(jīng)基本形成，并在提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)方面也取得了很大成就.但是，隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高，另外醫(yī)學(xué)知識(shí)的快速更新，醫(yī)療體制改革的逐步展開，新的醫(yī)療政策的陸續(xù)推出，這些都對醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)提出了更高的要求，同時(shí)，這也促使醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作需全面開展，高質(zhì)量的開展.但是在開展繼續(xù)教育工作的過程中仍存在著很多這樣或者那樣的問題，尤其是基層醫(yī)院，繼續(xù)教育問題更為突出.所以探討培養(yǎng)和提高基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式非常重要.

1 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題

1.1 認(rèn)識(shí)不足，支持不夠.多數(shù)人認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只與晉升職稱有關(guān).某些已晉升到副高級、高級職稱或不再想晉升職稱的人員，認(rèn)為沒有必要參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.對參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)不重視，熱情不高；一些專業(yè)技術(shù)人員在晉升期間則集中學(xué)習(xí)，突擊得學(xué)分，一旦晉升后則熱情銳減；而有些領(lǐng)導(dǎo)存在重工作輕培養(yǎng)，重效益輕技術(shù)的思想傾向，因而對開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育支持不夠；另外基層醫(yī)療單位由于經(jīng)費(fèi)制約，投入不足，開展和參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育僅局限在本單位內(nèi)部進(jìn)行，從而影響了人才培養(yǎng)，大大減少了技術(shù)交流和知識(shí)引進(jìn)機(jī)會(huì)，造成學(xué)科建設(shè)后勁乏力，并沒有真正做到醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新.

1.2 忽視質(zhì)量，良莠不齊.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展以后，出現(xiàn)了各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、提高班、學(xué)術(shù)會(huì)議等，從各種渠道涌入各醫(yī)療單位.一些沒有師資能力的單位也辦班，因此嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量.其次，有的單位對培養(yǎng)目標(biāo)、考核辦法、達(dá)標(biāo)后的待遇不明確，造成了一些醫(yī)療衛(wèi)生人員通過努力完成的教育目標(biāo)，得不到相應(yīng)的待遇，使得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與考核、晉職、晉升發(fā)生脫節(jié)，發(fā)揮不了應(yīng)有的促進(jìn)作用，這也使得基層醫(yī)療衛(wèi)生人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏熱情.

1.3 由于專業(yè)限制，一些繼續(xù)教育項(xiàng)目開展較為困難.基層醫(yī)院每年都有可能邀請上級醫(yī)院的專家、教授來院講課，這本來是一件非常好的事情，機(jī)會(huì)難得，但效果卻并不理想.因?yàn)榭紤]只安排對口專業(yè)人員聽課，人員太少，所以從選題上則盡量照顧到各個(gè)專業(yè)，涉及面較寬些或一些新生的邊緣學(xué)科.然而由于大家從事的專業(yè)不同、興趣不同，很難滿足所有人的需要.這樣，基層醫(yī)院繼續(xù)教育的課題內(nèi)容選擇困難，給具體管理者就帶來了一定難度.

1.4 教育手段落后，不能很好的利用遠(yuǎn)程教育等現(xiàn)代化教育方式.基層醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考試題目設(shè)置不規(guī)范，每年考試內(nèi)容重復(fù)，針對性和實(shí)用性方面欠缺，適合基層單位實(shí)際需要的項(xiàng)目太少，選擇學(xué)習(xí)的余地不足，項(xiàng)目內(nèi)容絕大多數(shù)集中在醫(yī)療技術(shù)方面，很少涉及醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)水平等.基層醫(yī)院有相當(dāng)多的在職在崗人員無法離職離崗學(xué)習(xí).尤其是大部分護(hù)理專業(yè)、藥劑專業(yè)人員無法送上一級醫(yī)院學(xué)習(xí).

總之，基層醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育還遠(yuǎn)沒有達(dá)到補(bǔ)充更新知識(shí)，拓寬視野、提高技能的目的.

2 教育創(chuàng)新是關(guān)鍵，也是首要目標(biāo)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是使醫(yī)務(wù)人員通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)，不斷滿足社會(huì)需要，推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，同時(shí)又能使每位醫(yī)務(wù)人員不斷吸取多方面營養(yǎng)，不斷架構(gòu)自己新知識(shí)與技術(shù)體系，實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值.要使基層醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)到這一目標(biāo)，就要在教育觀念、教育內(nèi)容及教育手段等各方面不斷適應(yīng)時(shí)代要求，不斷創(chuàng)新.所謂創(chuàng)新不僅是指教育方法的改革和教育內(nèi)容的增減，更是教育觀念上的重新定位.

創(chuàng)新是針對于傳統(tǒng)繼續(xù)教育而言.傳統(tǒng)繼續(xù)教育堅(jiān)持的是“以追求傳統(tǒng)文化的輝煌成就及其歷史價(jià)值的昨天教育價(jià)值觀”.強(qiáng)調(diào)繼承既往知識(shí)遺產(chǎn)，系統(tǒng)傳授科學(xué)技術(shù)成果，掌握自然界普遍規(guī)律.在教育過程中，把受教育者變成被動(dòng)接受知識(shí)的容器，發(fā)揮著一種“復(fù)制”前人的功能.如果要不斷推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，需要的醫(yī)學(xué)人才不單單是歷史文明成果的繼承、傳授及普遍規(guī)律的掌握，更是在繼承的基礎(chǔ)上能夠憑借自身能力，不斷創(chuàng)新、主動(dòng)積極地豐富和超越歷史和現(xiàn)實(shí)，從而推動(dòng)人類文明不斷前進(jìn)的創(chuàng)新人才.因此培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新能力是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的首要目標(biāo).

事實(shí)上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)不能只拘泥于醫(yī)學(xué)的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的學(xué)習(xí)，更不能只要求所學(xué)知識(shí)“專業(yè)對口”.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，離不開多方面知識(shí)積累.多學(xué)科相關(guān)知識(shí)的融合，不但能夠促進(jìn)各學(xué)科相互發(fā)展，而且量變達(dá)到一定程度必將導(dǎo)致知識(shí)的質(zhì)變，從而導(dǎo)致新理論、新體系或新學(xué)科的誕生.因此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)改變單一技術(shù)的培養(yǎng)觀念，注重加強(qiáng)復(fù)合型人才培養(yǎng)，積極培養(yǎng)交叉學(xué)科人才，促使交叉科學(xué)快速發(fā)展.

觀念的創(chuàng)新，必將帶來學(xué)習(xí)內(nèi)容不斷創(chuàng)新.這也必將決定了繼續(xù)教育的目標(biāo)將是多元化的，這就意味著其教育內(nèi)容應(yīng)更加寬泛，而不只局限于醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，還應(yīng)著眼于醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中能跟進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的各方面要求.除技術(shù)領(lǐng)域的要求外，醫(yī)務(wù)人員更要有良好的人格和全面的素質(zhì)，以適應(yīng)社會(huì)、體現(xiàn)其人生價(jià)值.一是培養(yǎng)智力能力，就是要提高醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，掌握運(yùn)用科學(xué)方法論及相關(guān)技術(shù)的創(chuàng)新能力.二是培養(yǎng)探索未知醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的興趣.三是培養(yǎng)創(chuàng)造性思維特征，也就是邏輯推理、思想聯(lián)想、問題求解以及自由聯(lián)想等.四是培養(yǎng)自尊、自信的人格特性.

3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具體對策及出路

3.1 由于基層衛(wèi)生技術(shù)人員的工作性質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員的工作和學(xué)習(xí)時(shí)間容易沖突，基層醫(yī)院繼續(xù)教育應(yīng)采取靈活多樣的培訓(xùn)形式，如教學(xué)查房、科室內(nèi)病例討論、院內(nèi)專題講座、外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、專業(yè)進(jìn)修、撰寫學(xué)術(shù)論文、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等.安排應(yīng)堅(jiān)持臨床為主、實(shí)踐為主、自學(xué)為主、業(yè)余為主.在內(nèi)容的安排上應(yīng)突出先進(jìn)性、針對性及實(shí)用性.并且以上活動(dòng)要持之以恒，堅(jiān)持不懈.

3.2 每年外派一定的人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修.所學(xué)的內(nèi)容必須是先進(jìn)的新知識(shí)、新技術(shù)和本科室急需開展的技術(shù).學(xué)習(xí)人員學(xué)成后要在科室開展工作，進(jìn)行科內(nèi)講座，達(dá)到一人受教育，全科受益的目的.

3.3 以市場需求為導(dǎo)向，堅(jiān)持“按需施教，注重實(shí)效”的原則.基層醫(yī)院更應(yīng)重視教學(xué)內(nèi)容的針對性和有效性.工作在一線的醫(yī)療衛(wèi)生人員，在當(dāng)前的市場經(jīng)濟(jì)浪潮中，除了不斷提高技術(shù)水平外，還應(yīng)擴(kuò)充外圍知識(shí).如計(jì)算機(jī)應(yīng)用，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理、服務(wù)形象及服務(wù)意識(shí)、病歷書寫及病情記錄的規(guī)范化、嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)等各項(xiàng)規(guī)章制度.

3.4 遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)具有不受人數(shù)限制，不受時(shí)間限制的優(yōu)點(diǎn).在基層醫(yī)院，在職衛(wèi)生技術(shù)人員工作比較繁忙，工作時(shí)間不固定，而在接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中，衛(wèi)生技術(shù)人員可以自己掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，自主學(xué)習(xí).遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)從根本上解決了因工作忙不能接受教育的現(xiàn)象，也解決了醫(yī)院自身師資力量不足的問題，同時(shí)還解決了許多的在職在崗人員如護(hù)理專業(yè)、藥劑專業(yè)人員因種種原因無法離職離崗學(xué)習(xí)、無法送培的難題.網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育的開展，使基層醫(yī)務(wù)工作者能夠接受到本領(lǐng)域?qū)＜业闹笇?dǎo)，給許多學(xué)習(xí)愛好者創(chuàng)造了良好的機(jī)會(huì)和條件，從而使醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)得以最大限度的提高.目前，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中綜合運(yùn)用電視教材、多媒體教材、虛擬現(xiàn)實(shí)教材、網(wǎng)絡(luò)教材等電子教材，可以活躍教學(xué)的情境，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)動(dòng)力.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)應(yīng)用靈活，可以集體學(xué)習(xí)觀看，也可以根據(jù)各人需要自主選擇學(xué)習(xí).遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中主導(dǎo)作用日益增強(qiáng).

3.5 有選擇性的學(xué)習(xí).選擇性是指每位醫(yī)務(wù)人員在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)，對知識(shí)結(jié)構(gòu)的選擇性、學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇性及個(gè)體創(chuàng)新能力發(fā)展方向的選擇性.每個(gè)學(xué)習(xí)者個(gè)人知識(shí)背景不同，個(gè)人需求可能不同.在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生人員有選擇地進(jìn)行個(gè)別化學(xué)習(xí).傳統(tǒng)的課堂集中系統(tǒng)學(xué)習(xí)的模式，已不能滿足廣大醫(yī)務(wù)人員的個(gè)別化學(xué)習(xí)需要.信息時(shí)代新知識(shí)顯現(xiàn)的特征，要求醫(yī)務(wù)人員有敏銳的觀察力和強(qiáng)烈的求新欲，只有進(jìn)行創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，才能達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)新能力的目的.

3.6 建立激勵(lì)機(jī)制，有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展.醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)章制度，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干培訓(xùn)機(jī)制和制度.定期選派基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)骨干脫產(chǎn)進(jìn)修，組織適宜技術(shù)推廣等形式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干.建立人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，實(shí)行學(xué)分制管理，規(guī)定修滿學(xué)分或超過相應(yīng)的學(xué)分者，才能申報(bào)晉升、晉職，真正落實(shí)培訓(xùn)—考核—評聘一體化管理.

〔1〕李君.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)——繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢[J].醫(yī)學(xué)教育，2005（21）:121.

〔2〕王憲，周衛(wèi)紅，孫翠銀.對綜合性醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005（19）:27.

〔3〕衛(wèi)科教發(fā)〔2008〕49號(hào).關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見.

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1673-260X（2012）02-0131-02