糖尿病并發(fā)癥與中藥治療

郭明飛

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

糖尿病并發(fā)癥與中藥治療

郭明飛

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的主要因素，中藥治療糖尿病并發(fā)癥降血糖同時(shí)還有整體調(diào)節(jié)作用，且毒副作用小，安全性高，值得進(jìn)一步研究.

糖尿病并發(fā)癥；中藥治療

糖尿病并發(fā)癥是一種常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥.足?。ㄗ悴繅木?、截肢）、腎?。I功能衰竭、尿毒癥）、眼?。ㄒ曃锬：⑹鳎⒛X?。X血管病變）、心臟病、皮膚病等是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的主要因素.中藥治療糖尿病，具有平穩(wěn)降血糖，改善胰島分泌，調(diào)節(jié)人體免疫等功能，對(duì)防治糖尿病并發(fā)癥有很好的療效.綜述如下：

1 糖尿病心血管疾病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死和中風(fēng)等心血管并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一.糖尿病心血管并發(fā)癥發(fā)病的機(jī)制既包括遺傳學(xué)方面的基因多態(tài)性也包括基因突變[1]，二者均是Ⅱ型糖尿病合并心血管疾病的危險(xiǎn)因素.過(guò)高的血糖、脂質(zhì)代謝異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、血管平滑肌細(xì)胞功能異常等都直接或間接參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展.

松齡血脈康膠囊[2](松針、葛根、珍珠粉)可降低空腹血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)，升高高密度脂蛋白(H DL-C)，通過(guò)調(diào)節(jié)脂肪代謝，防治糖尿病血管并發(fā)癥.

2 糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一.糖尿病腎病發(fā)病率可達(dá)47.66%，占糖尿病患者死亡率的60%[3].

趙秀珍自制DN-1號(hào)（黃芪、丹參、黨參、大黃）觀察STZ大鼠.DN-1號(hào)能減少糖尿病腎病的尿蛋白排泄,對(duì)腎損傷有保護(hù)和延緩作用，其機(jī)制可能是DN-1號(hào)降低血TGF-β、I L-8分泌,減少腎組織中TGF-β的表達(dá).TGF-β作為重要的細(xì)胞損傷介質(zhì)參與腎間質(zhì)纖維化的各個(gè)環(huán)節(jié),在DN發(fā)生發(fā)展中起了關(guān)鍵性作用[4].

參芎膠囊能使血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，對(duì)治療早期糖尿病腎病的尿微量白蛋白有顯著療效，延緩DN的發(fā)展.腎維寧沖劑(黨參、黃芪、茯苓、陳皮、法半夏、益母草、丹參、大黃、冬蟲(chóng)夏草等) 可減少蛋白尿、糾正脂質(zhì)代謝、改善腎功能等[6].丹參注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等可改善DN尿蛋白、保護(hù)腎臟組織和延緩糖尿病腎病發(fā)展[6，7].

3 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是糖尿病神經(jīng)病變中最常見(jiàn)、最復(fù)雜的慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為肢體疼痛和感覺(jué)異常，特點(diǎn)是對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙，下肢多于上肢，以雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性者多見(jiàn).目前普遍認(rèn)為DPN的發(fā)病機(jī)制與高血糖引起的代謝紊亂、微血管病變導(dǎo)致血管缺血缺氧、神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏、自由基損傷因素有關(guān)，另外自身免疫因素、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)生有關(guān).

韓曉華等應(yīng)用痛麻杞寧口服液[8]（黃芪、熟地黃、枸杞子、牛膝、桂枝、赤芍、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、白芍等），使患者雙下肢麻木疼痛完全緩解，發(fā)涼感消失.

唐漢平等[9]用益氣通絡(luò)方(黃芪、桂枝、當(dāng)歸、牛膝、金銀花、川芎、石斛)進(jìn)行臨床觀察，能在較短時(shí)間內(nèi)改善四肢麻木、疼痛等癥狀，表明對(duì)糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變有較好的治療作用.研究表明，黃芪可明顯增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NCF）受體的作用，而NCF有保護(hù)神經(jīng)元免受損傷及營(yíng)養(yǎng)支持作用[10].深圳市中醫(yī)醫(yī)院以STZ糖尿病大鼠為模型，發(fā)現(xiàn)糖脈康顆粒(黃芪、生地、丹參、赤芍、牛膝、黃連、葛根、麥冬、淫羊藿、桑葉)具有降糖、調(diào)節(jié)血脂、改善血液循環(huán)障礙等多種藥理作用，可治療DPN[11].

4 糖尿病足

糖尿病足(DF)是糖尿病患者致殘的主要原因之一，以肢體麻木、感覺(jué)異常、疼痛、潰爛及壞疽為特征.引發(fā)糖尿病足的危險(xiǎn)因素主要是神經(jīng)病變、血管缺血性病變、細(xì)菌感染三大病因.

全國(guó)名老中醫(yī)張春馀用化痰通絡(luò)法內(nèi)服（桃仁、紅花、當(dāng)歸、三七、雞血藤）兼熏洗治療本病，化痰通絡(luò)中藥透皮吸收給藥能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)障礙及糖尿病高黏血癥.治療組有效率87.5%[12].

用龍血竭膠囊(主要成分是血竭)治療糖尿病足潰瘍[13]，結(jié)果有效率83.3%.藥理研究表明，其療效與血竭抑制血小板的聚集，使血管擴(kuò)張、血流量增加，同時(shí)具有抗菌作用等有關(guān).劉鄉(xiāng)使用血府逐瘀湯，以活血化瘀為主、益氣養(yǎng)陰為輔治療糖尿病足78例，總有效率80.0%[14].

羅曰棟[15]用中藥（蒲公英、白芷、黃柏、大黃、丹皮、甘草）外洗治療糖尿病足，治療組有效率90%.患者足病變?cè)冖?Ⅴ級(jí)時(shí)，用中藥外洗除有消毒殺菌作用外，對(duì)創(chuàng)面還有收斂、減少滲出作用，使創(chuàng)面保持干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，能明顯縮短愈合時(shí)間.

燈盞花素是從燈盞細(xì)辛中提取精致的燈盞甲素、燈盞乙素的混合物.藥理研究顯示[16，17]，燈盞花素有擴(kuò)張血管、改善血管痙攣和微循環(huán)、增加血流量、對(duì)抗血小板聚集，從而預(yù)防和延緩糖尿病微血管合并癥的發(fā)生和發(fā)展.何儉[18]使用燈盞細(xì)辛注射液治療患者14天后，肌電圖、血流變學(xué)指標(biāo)等均優(yōu)于對(duì)照組.

5 糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），是糖尿病微血管病變最重要的表現(xiàn)，已成為世界上四大致盲眼病之一.

三白止血膠囊(主要成分為魚(yú)膘、三七、熊膽)，對(duì)眼底出血吸收有效率達(dá)72.27%，滲出吸收率達(dá)37.5%，微血管瘤減少有效率13.63%[19].

護(hù)網(wǎng)明目散（石斛、白芍、決明子、茺蔚子、赤芍）能有效抑制STZ性糖尿病大鼠視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，在一定程度上延緩視網(wǎng)膜微血管病變的發(fā)生發(fā)展.視網(wǎng)膜血管可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生，護(hù)網(wǎng)明目散對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞增生有抑制作用，減少促進(jìn)新生血管生成的因素，對(duì)視網(wǎng)膜具有較強(qiáng)的保護(hù)作用[20].

密蒙花方[21](黃芪、女貞子、黃連、肉桂、密蒙花等)可以減輕早期DR患者的眼底病變和提高視野敏感度，對(duì)視網(wǎng)膜電圖震蕩電位也有一定的改善作用，表明密蒙花方可提高視功能，延緩DR的進(jìn)展，對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變有較好的防治作用.

補(bǔ)腎清肝消瘀明目湯[22](三七、羚羊角粉、郁金、墨旱蓮、密蒙花、蠶砂、石斛、丹參、葛根、川芎、枸杞子、茯苓），通過(guò)調(diào)節(jié)血脂,減少細(xì)胞黏附分子的生成,以發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用,從而能防治動(dòng)脈粥樣硬化的形成,可改善視網(wǎng)膜局部缺氧狀態(tài)，糾正血流動(dòng)力學(xué)和微血管異常，改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)，阻止病變發(fā)展.

6 展望

常用的口服降血糖藥物雖降血糖顯著，但整體調(diào)節(jié)作用差，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的療效差，不良反應(yīng)相對(duì)較大.中藥治療糖尿病并發(fā)癥有整體調(diào)節(jié)作用，降血糖同時(shí)，還可降脂、改善糖耐量、改善循環(huán)等，對(duì)并發(fā)癥有較好作用，且作用溫和持久，不良反應(yīng)較小.

中藥治療糖尿病并發(fā)癥取得了較大的進(jìn)展，毒副作用小，安全性高，有化學(xué)合成藥物無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究.

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