院內(nèi)痰培養(yǎng)多重耐藥菌感染病原學(xué)及耐藥分析

盧志軍

院內(nèi)下呼吸道感染是醫(yī)院感染性疾病中常見的一種。下呼吸道感染指的是聲門之下的氣道感染，主要有肺炎、慢性阻塞肺疾病急性加重、支氣管擴張的急性加重等。近年來有關(guān)呼吸道感染菌群變遷和不斷提高的耐藥性。多重耐藥菌出現(xiàn)，給臨床治療帶來了諸多困難［1］。多重耐藥菌是指具有多重耐藥性的病原菌，對于其定義是一種微生物對于三種或者三種以上的抗菌藥物能夠同時耐藥。所以對于下呼吸道感染主要耐藥菌的分布特征和藥敏性了解，為臨床合理選擇抗生素提供科學(xué)依據(jù)顯得尤為重要。對我院2011年8月至2012年6月收治的院內(nèi)痰培養(yǎng)多重耐藥菌感染患者120例臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年8月至2012年6月收治的院內(nèi)下呼吸道染患者120例臨床資料，并且經(jīng)過痰培養(yǎng)結(jié)果確認多重耐藥菌。其中男62例，女58例，年齡3個月～87歲，平均年齡61.2歲。

1.2 下呼吸道感染診斷標準［2］胸部經(jīng)X線檢查顯示有片狀或斑片狀浸潤性陰影出現(xiàn)，且有或沒有胸腔積液，痰培養(yǎng)至少連續(xù)兩次為同一種菌病，其次院內(nèi)感染臨床診還需符合以下之一:①出現(xiàn)下呼吸道感染臨床癥狀:患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或者痰性質(zhì)發(fā)生改變。②對患者進行血常規(guī)檢測，白細胞增高或減少。

1.3 方法 首先進行痰標本的采集，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，患者在進行常規(guī)漱口后，在使用無菌鹽水進行3次漱口，或者在對空腔護理后用力咳出深部痰液，取痰液放入無菌盒內(nèi)在1 h內(nèi)送檢。實施人工氣道患者選用一次性無菌痰液管手機下呼吸道分泌物然后進行病原菌的培養(yǎng);然后進行細菌鑒定全部標本均經(jīng)過鏡檢篩選，檢驗合格的標準接種培養(yǎng)基;最后進行藥物敏感實驗，選用K-B(紙片擴散法)法進行試驗，試驗結(jié)果按照衛(wèi)生部抗菌藥物耐藥性檢測中心標準進行結(jié)果判斷。關(guān)于細菌學(xué)診斷應(yīng)該是3次連續(xù)分離出的同種病原菌，同一個患者同種菌類的標本。多重耐藥菌的定義是是對三種或者三種以上的抗感染藥物能夠同時耐藥的病原菌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或者是構(gòu)成比對其描述。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道患者來源與病原菌的分布 發(fā)生院內(nèi)痰培養(yǎng)多重耐藥菌感染患者主要原因是機械通氣、院內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物、留置胃管，重癥監(jiān)護室;120例患者下呼吸道分泌物共培養(yǎng)出耐藥菌149株，排前4位菌株分別是銅綠假單胞菌30.2%(45株)、鮑曼不動菌19.5%(29株)、肺炎克雷伯菌18.1%(27株)和黃金色葡萄球菌14.8%(22株)，還有大腸埃希菌10.0%(15株)，陰溝腸桿菌7.4%(11株)。

2.2 病原菌耐藥的分析 關(guān)于院內(nèi)下呼吸道多耐藥菌感染最主要是革蘭陰性菌，對于舒巴坦、萬古霉素及亞胺培南，院內(nèi)痰培養(yǎng)多重耐藥菌感染原學(xué)對其都有良好的敏感性。銅綠假單胞菌對于舒巴坦敏感率85.8%、美羅培安83.8%;而鮑曼不動菌敏感率分別為91.6%與75.8%;肺炎克雷伯菌對于β-內(nèi)酰胺類藥物有主要的耐藥機制。銅綠假單胞菌對于頭孢他啶、氨曲南的敏感性分別為69.9%與71.2%，鮑曼不動桿菌對其敏感性21.2%與29.4%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來隨著先進醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與不合理使用抗生素，醫(yī)院下呼吸道感染率逐步成上升趨勢，并且感染病的病原菌大多為耐藥菌，已經(jīng)成為臨床各科室患者死亡的重要原因，大多出現(xiàn)在免疫力下降且伴有嚴重基礎(chǔ)疾病，比如慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者［3］。結(jié)果表明，在臨床各假單胞菌的耐藥性相當復(fù)雜，機制原因是細胞質(zhì)膜的通透性下降，由此產(chǎn)生了滅活酶，近而改變了抗生素的靶位，形成的生物膜和主動外排泵的機制等原因?qū)е铝嗽摲N細菌的多重耐藥性，而這一問題已經(jīng)成為了世界范圍內(nèi)的難題。院內(nèi)獲得性病原菌主要是非發(fā)酵革蘭陰性桿菌其耐藥性較高，因治療困難而備受關(guān)注。不斷出現(xiàn)并應(yīng)用的新型廣譜抗菌素，在重癥感染病的治療上雖有療效，但是濫用現(xiàn)在卻是普遍存在，導(dǎo)致細菌抗藥性與院感染出現(xiàn)了新問題。革蘭陰性桿菌結(jié)構(gòu)的變化，使得對于廣譜抗菌素較敏感的腸桿菌的分離率有所下降，應(yīng)該引起醫(yī)師的高度重視。對于抗生素的不合理使用，可破壞口咽部位正常的細菌，易生長的真菌促使了耐藥菌株的出現(xiàn)。

本文研究表明院內(nèi)痰培養(yǎng)多重耐藥菌感染與患者自身內(nèi)環(huán)境、治療措施的侵襲性與醫(yī)院環(huán)境等有密切關(guān)系，比如在行機械通氣時，由于氣管插管，可對咽喉部產(chǎn)生直接傷害，破壞了氣道的自然防御，并削弱了纖毛系統(tǒng)清除細菌的功能對咳嗽機制進行了抑制，促使了細菌定植。行機械通氣的患者病情均都較重，特別易出現(xiàn)口咽部位的細菌定植。

綜上所述，對于院內(nèi)痰培養(yǎng)多重耐藥菌感染病原的試驗，院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原菌主要是格蘭陰性菌，且耐藥性較高，對此臨床醫(yī)師應(yīng)該加以對病原學(xué)檢測與藥敏感監(jiān)測重視，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥株，防止院內(nèi)交叉感染的出現(xiàn)并對抗生素的使用合理選用。對用藥時間嚴格控制，并加以基礎(chǔ)疾病的治療，提高患者免疫力。完善各種消毒管理方面的制度，是預(yù)防非發(fā)酵革蘭陰性桿菌下呼吸道感染的重要措施。

［1］蔡興東，胡成平，鐘友清，等.院內(nèi)下呼吸道非發(fā)酵菌感染的調(diào)查及多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染危險因素分析.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2009，8(1):28-32.

［2］呂愛愛，徐建英.下呼吸道多重耐藥菌感染的危險因素分析.中華肺部疾病雜志，2011，4(3):217-221.

［3］廖冰，羅林城，魏茂剛，等.院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原學(xué)及耐藥分析.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(1):45-47.