醫(yī)院綜合管理芻議

張氦銦

（川北醫(yī)學院人文社科學院，四川南充 637000）

醫(yī)院綜合管理芻議

張氦銦

（川北醫(yī)學院人文社科學院，四川南充 637000）

全面加強醫(yī)院經(jīng)濟管理建設(shè)和創(chuàng)新，是新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對醫(yī)院長遠發(fā)展提出的更高要求，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理是為了更好應(yīng)對日益激烈的競爭和挑戰(zhàn)，為了更好適應(yīng)人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的更高要求。因此，全面加強醫(yī)院經(jīng)濟管理建設(shè)事關(guān)醫(yī)院的長遠發(fā)展，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

醫(yī)院管理；經(jīng)濟管理；改革創(chuàng)新

隨著衛(wèi)生機構(gòu)之間的競爭日益激烈，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理工作已經(jīng)迫在眉睫。面對著各方面的競爭和挑戰(zhàn)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存和發(fā)展壓力日益增大，為了更好適應(yīng)市場變化，完善醫(yī)院科學合理的經(jīng)濟管理制度，必須始終堅持以患者的醫(yī)療需求為導向，圍繞市場經(jīng)濟發(fā)展趨勢，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)和功能特點，合理配置醫(yī)院各類優(yōu)質(zhì)資源，確保經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏［1］。

一、完善經(jīng)營管理

經(jīng)營管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，包括財務(wù)管理、成本管理、目標管理等多個方面，事關(guān)經(jīng)濟管理的成敗。要努力加強醫(yī)院的財務(wù)管理，摒棄以往只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)開展而忽視財務(wù)理財管理的現(xiàn)象［2］。在財務(wù)管理模式上要勇于創(chuàng)新、敢于試驗，重點是健全完善財務(wù)預(yù)算管理工作，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況梳理出醫(yī)院經(jīng)濟管理的輕重緩急，為醫(yī)院的財務(wù)計劃制定和財務(wù)分析報告編制提供可靠的參考依據(jù)。牢固樹立以財生財?shù)睦砟?，更加注重醫(yī)院的理財工作，努力實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營性收益的最大化。大力弘揚勤儉節(jié)約的工作作風，既要做好增收工作，也要做好節(jié)支工作，從更深層次規(guī)范財務(wù)預(yù)算行為，堅持用制度管人、管事，增強醫(yī)院財務(wù)管理約束性。加強醫(yī)院成本的控制和管理，定期清理醫(yī)院固定資產(chǎn)情況，加強醫(yī)院庫存物品、醫(yī)療衛(wèi)生用品等資產(chǎn)的清查和抽查，做到嚴格管理、嚴格核對，動態(tài)掌握醫(yī)院的總資產(chǎn)情況［3］。將提高醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要的基礎(chǔ)性工作牢牢抓在手上，瞄準專業(yè)化、規(guī)范化、科學化的發(fā)展方向，定期組織相關(guān)醫(yī)院財務(wù)工作人員進行業(yè)務(wù)指導和培訓，確保醫(yī)院財務(wù)人員進一步增強醫(yī)院經(jīng)營管理的風險意識和防范意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)院經(jīng)濟管理成本核算的內(nèi)容，激活醫(yī)院現(xiàn)金流，進一步優(yōu)化醫(yī)院的先進管理方式。深入挖掘資金管理對醫(yī)院經(jīng)濟管理所發(fā)揮出來的重要保障作用，重點加強保障、控制、管理、監(jiān)督等職能作用，全面促進醫(yī)院經(jīng)濟效益持續(xù)提升［4］。更加注重醫(yī)院的核算管理，堅持運用最新的手段和方式達到效益最大化的目的。吸收借鑒先進的管理模式，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟管理的現(xiàn)實特點，在遵守醫(yī)院發(fā)展長遠規(guī)劃的前提下，進一步加大創(chuàng)新攻關(guān)的力度，盡快形成醫(yī)院經(jīng)濟管理的比較優(yōu)勢。

二、加強資源配置

醫(yī)院作為市場經(jīng)濟的競爭主體，必須既要嚴格遵守國家對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本要求，又要及時調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略，更好地適應(yīng)市場經(jīng)濟和患者對于醫(yī)院經(jīng)濟管理方面的發(fā)展要求［5］。醫(yī)院所提供的服務(wù)不等同于第三產(chǎn)業(yè)提供的服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有國家的公益性質(zhì)，屬于公益事業(yè)范疇，因此市場經(jīng)濟的競爭機制對于醫(yī)院經(jīng)濟管理的調(diào)節(jié)具有局限性。要充分發(fā)揮市場經(jīng)濟機制對于醫(yī)院經(jīng)濟管理的促進作用，鼓勵和引導醫(yī)院在市場調(diào)查研究的基礎(chǔ)上研究制定各自的發(fā)展的戰(zhàn)略，根據(jù)患者和市場的需要加大醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進力度，加大醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的更新力度，加大醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的提升力度，持續(xù)增強為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，讓患者更加信任醫(yī)院，與患者之間構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系［6］。同時，為適應(yīng)不同患者的需求，要在醫(yī)療保健等方面實施特色化服務(wù)，尊重人民群眾對于醫(yī)療保健方面的更高要求，將醫(yī)療保健收費標準分別制定出臺，拉出檔次和層級。堅決摒棄以往的重治療、輕預(yù)防的醫(yī)院經(jīng)濟管理模式，在追求醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時，要更加突出醫(yī)院的公益性質(zhì)，努力實現(xiàn)社會效益的最大化。緊緊圍繞醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展這一醫(yī)院長遠發(fā)展的工作重點，充分用足用好現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，堅決避免浪費現(xiàn)象，努力實現(xiàn)有效的醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置。建議醫(yī)療衛(wèi)生主管部門要進一步科學規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，動態(tài)優(yōu)化調(diào)整轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)模和布局，實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的差異化競爭［7］。對于前沿醫(yī)療衛(wèi)生科學應(yīng)進一步加大投入力度，在醫(yī)療設(shè)施更新、技術(shù)人才引進、財政資金支持等方面都盡可能為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展提供便利條件。

三、控制運行成本

在同等的經(jīng)濟管理模式下，要想在短期內(nèi)大幅提高經(jīng)濟效益幾乎不可能，但是通過有效控制和降低醫(yī)院的運行成本，可以從源頭上減少醫(yī)院不必要的開支，從而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理效能的進一步增強［8］。醫(yī)院要始終堅持效益最大化、成本最小化的經(jīng)濟管理原則，深入研究制定符合醫(yī)院長遠發(fā)展的科學合理的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃以及基于成本核算的醫(yī)院收費標準，細化各項醫(yī)療服務(wù)標準和收費情況，重點圍繞各項成本支出的科學分析，努力遏制成本的無限制上漲，將成本降下來既有利于患者減輕負擔，也有利于醫(yī)院增收節(jié)支［9］。厲行勤儉節(jié)約，從節(jié)約每一張紙、每一度電開始，將成本控制作為經(jīng)濟管理的重要職能劃分，進一步完善相關(guān)的政策措施和制度規(guī)定，更加注重加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的過程管理，嚴格規(guī)范醫(yī)院的各項經(jīng)濟管理行為。結(jié)合增收節(jié)支工作，深入推進醫(yī)院經(jīng)濟管理體制改革創(chuàng)新，全面加強經(jīng)濟管理方面的監(jiān)督管理，積極拓展醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)合作領(lǐng)域和范圍，確保醫(yī)院收入的穩(wěn)步增加和成本的穩(wěn)步下降。同時，加強針對醫(yī)院集體采購、設(shè)備更新、工程項目建設(shè)等方面的經(jīng)濟管理，全力壓縮不必要的開支，做到醫(yī)院的每筆支出和投入都具有較強的計劃性和科學性［10］。建立健全相關(guān)的經(jīng)濟管理責任制度，將節(jié)約成本的具體任務(wù)分配到每一個業(yè)務(wù)科室、每一名醫(yī)護人員身上，號召全體人員參與到節(jié)約成本的活動中來。

四、強化監(jiān)督管理

堅持制度的約束性，從制度執(zhí)行層面上加大醫(yī)院經(jīng)濟管理的監(jiān)督和管理，確保醫(yī)院的經(jīng)濟管理沿著健康快速的軌道向前發(fā)展。進一步明確醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)和地位作用，牢固樹立病人至上的服務(wù)理念，通過采取行之有效的監(jiān)督管理措施加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，確保醫(yī)院在日益激烈的市場經(jīng)濟大潮中向前發(fā)展［11］。加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的監(jiān)督管理，有利于醫(yī)院始終圍繞社會效益和經(jīng)濟效益的中心運轉(zhuǎn)，能夠及時為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時通過優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得更多的經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理的深入推進。加強醫(yī)院醫(yī)風醫(yī)德教育，號召全體醫(yī)護工作者堅決抵制社會不良的風氣的侵蝕和誘惑，嚴格遵守醫(yī)療行業(yè)的道德規(guī)范。堅持用制度管人、管事，努力形成患者、家屬、社會三位一體的監(jiān)督機制，為醫(yī)院經(jīng)濟管理增添新的倒逼機制。鼓勵和引導患者之間互相監(jiān)督，在患者中宣傳醫(yī)院的新風正氣。對于醫(yī)護工作者來說，除了要接受來自患者和社會的監(jiān)督制約之外，相互之間也本著營造良好風氣的原則和目的，加強相互之間的監(jiān)督制約提醒制度，共同塑造醫(yī)院經(jīng)濟管理的良好氛圍。要全面加強醫(yī)院的財務(wù)管理和經(jīng)濟管理，確保將經(jīng)濟管理各項職能在陽光下運行，特別是對資金的監(jiān)督力度要進一步加大，醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)收入和費用支出都要弄清來龍去脈，以便于醫(yī)院管理層及時掌握醫(yī)院的經(jīng)濟運行和經(jīng)濟管理情況。

五、重視人才建設(shè)

醫(yī)院事業(yè)的長遠快速發(fā)展，關(guān)鍵在于高質(zhì)素醫(yī)護人員的引進和培養(yǎng)上。要緊緊圍繞醫(yī)院的長遠發(fā)展戰(zhàn)略，瞄準培養(yǎng)適合醫(yī)院長遠發(fā)展的復(fù)合型醫(yī)療人才，充分發(fā)揮其作為醫(yī)療骨干和業(yè)務(wù)力量的重要作用，在無形之中增加醫(yī)院的資產(chǎn)，提升醫(yī)院的核心競爭力，完善醫(yī)院的經(jīng)濟管理制度。堅持人才資源是第一資源的理念，積極培養(yǎng)和引進各類醫(yī)療方面的人才，全面增強患者對于醫(yī)院人才的認可程度和醫(yī)療水平。實行科學合理的考核評價制度，著眼于全面提升醫(yī)護工作者的工作積極性和主動性，既重視臨床醫(yī)生的發(fā)展，更重視護士等輔助崗位的發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)院人才團隊，通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進一步提升醫(yī)院的知名度和美譽度。特別要重視醫(yī)院經(jīng)濟管理方面的人才，糾正以往僅僅重視醫(yī)療人員的片面看法，定期組織從事醫(yī)院經(jīng)濟管理方面的工作人員進行培訓，提升其綜合素質(zhì)和工作水平。建立健全針對醫(yī)院人才引進和培育的考核激勵制度，堅持重獎?wù)媪P，采取一系列措施充分激發(fā)醫(yī)院全體人員的工作積極性，增強其愛護醫(yī)院現(xiàn)象、促進醫(yī)院發(fā)展的高度責任感和自豪感。對于醫(yī)學高精尖領(lǐng)域的醫(yī)療人才，要加強引進招聘工作，提供更加優(yōu)厚的醫(yī)療工作環(huán)境，促進醫(yī)院業(yè)務(wù)水平和經(jīng)濟管理的有效提升。

六、健全評價指標

隨著醫(yī)療衛(wèi)生各方面水平的不斷提高和改善，要加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，必須建立健全相應(yīng)的評價指標，通過相關(guān)評價體系對成本、費用等數(shù)據(jù)進行科學合理的核算，并作為醫(yī)院評估發(fā)展及投入等重大支出的依據(jù)和方法，同時也可以加強改善醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。醫(yī)院經(jīng)濟管理評價指標的建立健全應(yīng)遵循科學、合理、獨立、靈敏、可操作等原則，在醫(yī)療費用、運營成本、經(jīng)濟能力、發(fā)展空間等方面，爭取全面無縫隙地實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟指標的科學管理情況［12］。為了使各項經(jīng)濟管理指標得以成功的推廣，指標的選定應(yīng)該避免出現(xiàn)繁雜的指標群和多層次的指標樹，多傾向于符合實際要求的指標，同時，各項指標應(yīng)用之后，為了提高可行性和科學性，要在實際工作中跟蹤調(diào)查，不斷修改、完善和研究，以達到最好的效果。

［1］畢元廣，劉洪玲，董永，等．構(gòu)建基于預(yù)算的醫(yī)院經(jīng)濟管理［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010（6）．

［2］秦銀河，滑茂善，張鐸，等．醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化研究［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008（11）．

［3］常琳．強化醫(yī)院經(jīng)濟管理，不斷提高保障效能［J］．財經(jīng)界（學術(shù)版），2010（8）．

［4］王萍．淺析如何加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理［J］．經(jīng)濟師，2010（6）．

［5］方海昆．淺談醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及改進［J］．今日科苑，20l0（6）．

［6］梅文君．試論深化改革加強醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)新［J］．經(jīng)濟師，2010（1）．

［7］陳愛斌．如何在市場經(jīng)濟下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理［J］．中國醫(yī)療前沿，2009（5）．

［8］王昕，孫樹，李毅．醫(yī)院的經(jīng)濟管理與成本費用控制［N］．遼寧大學學報（自然科學版），2009（2）．

［9］劉永平，王曉霞．開展全成本核算強化醫(yī)院經(jīng)濟管理［J］．中國醫(yī)院管理，2008（3）．

［10］郭艷．醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)新實踐與思考［J］．現(xiàn)代商業(yè)，2009（5）．

［11］趙興吉，李輝，艾思奇，等．國外醫(yī)院成本控制研究概況［J］．重慶醫(yī)學，2009（1）．

［12］謝佩君．探索醫(yī)院成本管理的方法與途徑［J］．上海中醫(yī)藥大學學報，2000（3）．

責任編輯 胡號寰E－mail：huhaohuan2＠126．com

R197．3

A

1673－1395（2012）08－0051－03

2012-06-02

四川省教育廳科研項目（11STK03）

張氦銦（1981－），女，四川南充人，講師，碩士，主要從事經(jīng)濟管理研究。