腹部閉合性損傷合并泌尿系損傷76例臨床分析

李向軍

腹部閉合性損傷是臨床常見急腹癥之一，其發(fā)病率較高，發(fā)病急促，對(duì)患者的危害較大，病死率較高。在臨床上應(yīng)快速準(zhǔn)確地對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，而泌尿系損傷是其常見的并發(fā)癥。本文主要探討腹部閉合性損傷合并泌尿系損傷患者的臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)于2001年10月～2011年10月在解放軍第98醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行治療的158例（男86例，女72例）腹部閉合性損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。158例患者中有76例（男47例，女29例）患者合并泌尿系損傷，年齡19～68歲，平均（51.4±3.1）歲；造成腹部損傷的病因：38例患者為交通事故傷，21例患者為墜落傷，17例患者為重物壓傷；患者損傷到治療時(shí)間1～13h，平均5.4h；其中31例脾臟破裂，15例肝臟破裂，11例肝臟、脾臟同時(shí)破裂，7例十二指腸破裂，8例回腸破裂，4例空腸破裂；11例出現(xiàn)肉眼可見血尿。

1.2 方法

1.2.1 急救 腹部閉合傷患者常常由于創(chuàng)傷導(dǎo)致嚴(yán)重失血，出現(xiàn)不同程度的腹膜炎，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)休克，導(dǎo)致患者的血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境失去平衡，對(duì)于患者進(jìn)行積極早期的抗休克治療具有重要的意義，保證患者呼吸道通暢，給予患者充足的氧氣，高流量8L/min，對(duì)患者進(jìn)行尿管留置，對(duì)患者每小時(shí)的尿量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，輔助判斷患者的血容量及腎臟功能。

1.2.2 手術(shù)中 對(duì)患者在搶救后，立即建立靜脈通道，其中11例建立深靜脈留管，17例進(jìn)行氣管插管，目的是保證呼吸通暢；32例進(jìn)行腹膜穿刺，21例凝血障礙，抽出血后不凝；超聲檢查發(fā)現(xiàn)36例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)積液；X線下發(fā)現(xiàn)18例出現(xiàn)膈下或腹腔內(nèi)出現(xiàn)氣體；11例出現(xiàn)血性氣胸；所有患者進(jìn)行腹部CT檢查，其中31例脾臟破裂，15例肝臟破裂，11例肝臟、脾臟同時(shí)破裂，7例十二指腸破裂，8例回腸破裂，4例空腸破裂；所有患者均出現(xiàn)腹部壓痛或反跳痛。

1.2.3 術(shù)后觀察 術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，對(duì)患者的胃管尿管等引流管進(jìn)行觀察。對(duì)患者進(jìn)行胃腸持續(xù)減壓，目的是促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；積極糾正患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)?；颊咴谛g(shù)后6h內(nèi)處于平臥位，6h后可改為半坐位，以促進(jìn)殘余液體的流出；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，給予抗生素，若患者的腹腔污染較為嚴(yán)重者，可以給予滅滴靈加慶大霉素對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，2次/d。

2 結(jié)果

本研究對(duì)于158例腹部閉合性損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中76例合并泌尿系損傷，發(fā)生率48.1%，其中男47例，女29例，男性患者多于女性患者；76例合并泌尿損傷的患者均出現(xiàn)血尿表現(xiàn)，血尿是其首要表現(xiàn)，其中11例出現(xiàn)肉眼可見血尿，11例腎區(qū)出現(xiàn)叩痛，其中7例為腎挫傷，4例進(jìn)行腎修補(bǔ)術(shù)，3例進(jìn)行腎切除術(shù)；對(duì)于65例在鏡下可見血尿患者而言，其中59例在1周內(nèi)血尿消失，其余7例在3周內(nèi)血尿消失。

3 討論

腹部閉合傷是臨床上常見的急腹癥之一，其損傷較為嚴(yán)重，需對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行積極的搶救。泌尿系統(tǒng)損傷是其常見的合并癥，其中腎臟由于其位于腹膜外，損傷常被忽視[1]，本文主要對(duì)76例腹部閉合傷合并泌尿系損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析。

本研究中對(duì)于158例腹部閉合傷患者進(jìn)行研究，其中有76例合并泌尿系損傷，發(fā)生率為48.1%，發(fā)生泌尿系損傷率較高，其主要原因可能與腎臟的解剖位置及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。腎臟前面為前腹壁及腹部內(nèi)臟，后方為肌肉群，是腹部常常受損的部位之一[2]；而腎臟又是一個(gè)實(shí)質(zhì)性器官，質(zhì)地與肝臟、脾臟相似，受挫后容易發(fā)生損傷，因此常為腹部閉合傷的合并傷；當(dāng)膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)，常容易受損；當(dāng)腹部閉合性損傷時(shí)，常會(huì)合并泌尿系損傷，其損傷的幾率增加。泌尿系損傷是腹部閉合性損傷的常見并發(fā)癥[3]，尤其是重度腹部閉合傷患者，其合并泌尿系損傷的幾率大大提高，腎臟是其常見的損傷部位，在治療中應(yīng)該引起重視。

本研究中76例（男47例，女29例）腹部閉合性損傷合并泌尿系損傷患者，男性多于女性。其主要原因是：⑴男性在社會(huì)生活中的分工，其主要從事體力勞動(dòng)，其勞動(dòng)范圍及勞動(dòng)強(qiáng)度高于女性，使得男性受到損傷的幾率大大增加[4]；⑵兩性之間的解剖結(jié)構(gòu)不同，也是引起男性損傷幾率增加的因素，一般而言，男性脂肪量較小，而脂肪對(duì)于重物的襲擊具有緩沖作用，脂肪層越厚，其緩沖能力越強(qiáng)，對(duì)其損傷越小[5]。

本研究中，76例合并泌尿損傷的患者均出現(xiàn)血尿表現(xiàn)，血尿是其首要表現(xiàn)，其中11例出現(xiàn)肉眼可見血尿。血尿是腹部閉合性損傷常見的并發(fā)癥，對(duì)于重度腹部閉合性損傷患者而言，其出現(xiàn)肉眼可見的血尿，對(duì)于腹部閉合性損傷合并泌尿系損傷患者的治療主要按照以下原則進(jìn)行[6]，即對(duì)患者積極搶救，防止休克，對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，手術(shù)治療與非手術(shù)治療共同使用；對(duì)于肉眼可見血尿的重度患者，一般以手術(shù)治療為主[7]；在手術(shù)中盡可能進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，盡量避免切除術(shù)的應(yīng)用[8]。

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